Известно, что большинство фирм-производителей силиконовых грудных имплантов, используемых при операции по увеличению груди, дают пожизненную гарантию на свои изделия. Тем не менее, иногда возникают ситуации, когда пациенткам приходится удалять установленные эндопротезы, одна из таких причин – разрыв импланта. О причинах удаления эндопротезов и об особенностях такой операции, мы поговорили с пластическим хирургом, кандидатом медицинских наук Игорем Гуляевым.
Игорь Валерьевич, из-за чего может потребоваться провести операцию по удалению уже установленных имплантов груди?
Причин может быть несколько, но большинство из них носят форс-мажорный характер. Прежде всего – это травма и связанный с ней разрыв имплантата. Далее, капсулярная контрактура, состояние, когда капсула вокруг имплантата становится жесткой и начинает сжимать эндопротез - происходит его деформация с последующим возможным нарушением целостности оболочки. Стоит отменить, что капсулярная контрактура не всегда является показанием для удаление имплантатов, в определенных случаях можно обойтись иссечением капсулы.
Следующей причиной является желание пациентки изменить размер молочных желез. И наконец, если пациентка, имеющая эндопротезы груди, обращается к хирургу с жалобами на опущение молочных желез, что со временем неизбежно происходит, негласным правилом считается обязательная замена эндопротезов на новые, даже если старые не деформированы, но после первичной операции прошло достаточно много времени (8-10 лет и более).
Если произошел разрыв импланта – гель вытекает?
Миграция геля (содержимое эндопротеза) и пропитывание тканей возможны, если у пациентки были установлены эндопротезы старого поколения, то есть имплантаты, которые выпускались 20 и более лет назад. Именно поэтому их планово лучше заменить на современные модификации. У грудных имплантов последних поколений такая вероятность сведена к минимуму.
Спонтанный разрыв
Интересует спонтанный разрыв, это частое явление?
Именно спонтанный разрыв - явление редкое. Более того, большинство производителей дает пожизненную гарантию на свою продукцию. Но, к сожалению, ничего вечного не существует! Есть такой термин - усталость материала. Грубо говоря, если имплантат лежит не совсем ровно (например, из-за той же капсулярной контрактуры), может образоваться небольшая складка его оболочки, что со временем приводит к появлению в этом месте микродефекта. Либо такой дефект может образоваться еще на этапе операции, но проявится спустя годы!
Большинство повреждений - во время операции
С чем может быть связан этот дефект?
Очень интересные данные давали производители эндопротезов, которые занимались гарантийными случаями. Эндопротезы, извлеченные после разрыва, для замены по гарантии, отправлялись на завод-производитель. Специалисты этих заводов утверждали, что большинство повреждений - интраоперационные, то есть повреждение имплантатов происходило во время операции - острыми инструментами или вследствие перерастяжения оболочки эндопротеза - при его размещении через небольшой разрез порой требуется достаточно большое усилие.
И, наконец, еще одна «ахиллесова пята» импланта - задняя поверхность, где сделана маркировка. На задней поверхности эндопротезов есть небольшой участок оболочки, через который происходит ее заполнение гелем в процессе производства. Этот участок после заполнения герметично запаивается, но из-за несовпадения толщины “пайки” и оболочки или вследствие других причин в этой зоне могут образовываться микро-дефекты.
Возможны ли аутоиммунные реакции на установленные эндопротезы?
Конечно, такое возможно, как возможны аллергические реакции на воду, солнце и т.д. Но процент таких наблюдений крайне низок. Возможно, что это не возникновение, а усугубление уже имеющихся иммунных нарушений из-за проведённой операции, общего ухудшения здоровья, реакции тканей на инородное тело, которым является имплантат.
Как проверить импланты груди?
Как тогда Вы посоветуете поступать обеспокоенным пациентам?
Сейчас в соцсетях эта тема активно обсуждается, особенно после некоторых резонансных ситуаций у известных людей. Главное - не паниковать, если нет никаких негативных ощущений, не бросаться удалять импланты без прямых на то показаний. Необходимо регулярно проходить профилактические обследования. Я рекомендую делать УЗИ раз в два года, как правило, этого достаточно. Но если по результатам ультразвукового исследования есть какие-топодозрения, для дополнительной диагностики рекомендуют сделать МРТ.
На фоне плохих новостей появилось много пациенток, которые при нормальном состоянии протезов начинают придумывать себе болезненные состояния. Явно, что это психосоматика. Как Вы поступаете в таких случаях?
Если с эндопротезами объективно все в порядке, стараюсь успокоить пациентку и уговорить ее не предпринимать решательных действий. Если пациентка настаивает - конечно, эндопротезы удаляем. У меня недавно была аналогичная ситуация: пациентка обратилась с жалобами на ухудшение самочувствия, которое связывала с ранее проведенным эндопротезированием молочных желез. Обследование у различных специалистов, включая иммунологов, результата не принесло, но пациентка была уверена, что проблема именно в имплантатах. В итоге по настоянию пациентки эндопротезы мы удалили, капсулу отправили на исследование, которое не показало каких-либо патологических изменений. Так что сейчас пациентка думает о повторном увеличении молочных желез.
Записаться на бесплатную консультацию:
en bloc
Расскажите подробнее про техники удаления имплантов.
В зависимости от ситуации, методики удаления эндопротезов разные. Можно удалить с частичным удалением капсулы, можно капсулу вообще не удалять, можно удалить капсулу целиком с эндопротезом, в том числе, даже не вскрывая ее — эта технология называется en bloc.
В каких случаях какой метод используют?
Если мы меняем эндопротез при капсулярной контрактуре (капсула вокруг эндопротеза его сжимает), в этом случае возможно как частичное, так и полное удаление капсулы. В большом проценте случаев бывает достаточно удалить передний листок капсулы. При расположении импланта под большой грудной мышцей, задний листок капсулы находится на ребрах и плотно спаян с тканями. Удаление такой капсулы сложное и достаточно травматичное.
Если капсула толстая, гипертрофированная, или если эндопротез внутри разорван, желательно удалять капсулу вместе с имплантатом. Или если вокруг имплантата есть скопление жидкости, также желательно удалять имплант с капсулой, при этом жидкость порой бывает необходимо отправить на дополнительное исследование. Объем такой операции иногда в два раза больше, чем исходной операции по увеличению груди.
Удаляют импланты всегда через разрез под грудью?
ALCL- Лимфома
Сейчас много говорят про имплант-ассоциированную лимфому (ALCL - Anaplastic Large Cell Lymphoma). Не из-за нее закрыли целую серию имплантов?
Из-за нее в том числе. Но FDA (U.S. Food and Drug Administration - аналог Министерства здравоохранения в России) не рекомендовала их удалять, а рекомендовала их не использовать. Некоторые пациентки с такими имплантами ко мне уже обращались с вопросом «удалять или не удалять».
И что Вы рекомендуете?
Сложный вопрос. Несмотря на то, что есть уже данные о том, что зафиксирован некоторый процент негативных ситуаций после имплантации данных эндопротезов, эта тема до конца еще пока не исследована. Поэтому не могу сказать, что надо срочно удалять эти эндопротезы. Надо просто за ними следить.
А если УЗИ показало присутствие какой-то подозрительной жидкости, можно ли взять ее на исследование?
Это сложно сделать, поскольку есть риск повреждения эндопротеза, особенно если жидкости очень мало. Многое зависит еще от самого импланта. Например, у имплантов Mentor капсула вокруг импланта практически никогда не спаяна плотно с эндопротезом. А текстура имплантов Allergan (речь идет о высокотекстурированных эндопротезах, которые были отозваны по рекомендации FDA) позволяла капсуле врасти в оболочку эндопротеза.
Список моделей имплантов, не рекомендуемых к использованию >>
То есть дело может быть именно в этом (в контексте ALCL)?
Скорее всего. Но могут быть и другие факторы, а может быть, это просто статистика. Allergan был лидером по продажам эндопротезов, их очень много установлено в мире, может быть, просто накопилась статистика.
Что должно насторожить пациентку, чтобы она начала задумываться, что что-то не так с имплантами?
Первое — болевые ощущения в области груди. Как правило, они не симметричны. Пациенты не всегда могут связать их с физическим усилием.
Хотя есть случаи, когда женщины с разрывом эндопротеза ходили много времени и не чувствовали никаких симптомов. Разрыв находили только на УЗИ. А бывает наоборот — сразу после разрыва и контакта силикона с тканями начинается боль, воспаление и т. д.
Может ли повлиять беременность и кормление грудью на сохранность имплантов груди?
Нет, никак не влияет. Еще раз повторю, если все нормально с установленным эндопротезом, должна быть сильная травма, чтобы он разорвался! Ведь нормальные современные импланты выдерживают огромные нагрузки: в показательных целях их переезжают машиной, сдавливают прессом и т. д. Единственное, эндопротез боится острых предметов. Поэтому, когда мы вводим его на операции, звучит команда «острое убрать» (пинцеты, скальпели, инструменты).
Записаться на бесплатный прием:
А применение специального рукава для имплантации помогает?
Помогает, но это не панацея. Рукав позволяет уменьшить контакт импланта с руками хирурга и окружающими тканями. Но после введения протеза в сформированный карман чаще всего его надо расправить. Это хирург все равно делает руками.
Забудьте о силовых упражнениях на грудные мышцы!
Может ли повлиять на разрыв грудного импланта занятия спортом?
А если аутоиммунная реакция?
Такое тоже может быть. Но аутоиммунная реакция может быть на что угодно. Силикон хорош тем, что это самый инертный материал. Считается, что вероятность возникновения таких реакций на него минимальна.
Если импланты пришлось удалить, когда можно поставить новые?
Зависит от исходной ситуации. Если причиной удаления стала капсулярная контрактура, нет разрыва эндопротеза, можно ставить новые импланты сразу. Если причиной удаления стало воспаление, нужна пауза: удалить капсулу и подождать не около полугода, чтобы ткани пришли в норму.
А если женщина больше не хочет ставить импланты, какие альтернативы?
После удаления можем сразу сделать подтяжку. Но я всегда ориентирую пациентов на то, что если мы удаляем имплант (особенно, большой), подтяжку лучше отсрочить. После удаления дополнительного объема ткани сами начнут сокращаться. Какую форму приобретет грудь - зависит от тонуса и толщины тканей.
Спасибо, Игорь Валерьевич, за подробный рассказ! Тема разрыва имплантов сейчас активно муссируется и мы благодарны Вам, что внесли ясность.
