Фиброзно-капсулярная контрактура. Реэндопротезирование

Наш организм имеет своеобразную защитную систему, которая предохраняет его от влияния попавшего внутрь инородного тела. Вокруг имплантата образуется так называемая фиброзная капсула. Фиброз – это процесс распространения соединительной ткани в месте травматизации. Явные проявления фиброзного процесса – рубцы. Как известно, процесс рубцевания у всех проходит по-разному. У некоторых рубцы становятся незаметны, а кому-то приходится устранять их различными косметическими методами. Примерно такие же процессы образования фиброзной ткани происходят вокруг установленного импланта после маммопластики.

Как выглядит фиброзно-капсулярная контрактура: фото

Причины фиброзно-капсулярной контрактуры (констриктивного фиброза):

Ненормальное разрастание соединительной ткани, ее уплотнение и сжатие импланта после маммопластики могут быть вызваны различными причинами:

• Травмы во время операции и в раннем послеоперационном периоде

Травматизация тканей во время операции может привести к образованию капсулярной контрактуры. А также травмы в раннем после операционном периоде, в том числе рано начатые физические нагрузки на верхний плечевой пояс, и даже травмы, полученные спустя несколько лет после операции.

• Нагноение раны в послеоперационном периоде

Если во время операции не были соблюдены все стандарты стерильности, либо не установлен необходимый дренаж на рану, возможно нагноение раны внутри. В таких случаях применяют антибиотики, часто снова делают небольшие проколы и дренируют рану, но, тем не менее, скопление раневого содержимого и воспалительный процесс стимулируют распространение фиброза.

• Объем импланта не соответствует размеру полости

В процессе операции по установке имплантов врач формирует так называемый карман в мягких тканях, в который затем эндопротез устанавливается. В целях уменьшения послеоперационной гематомы делать слишком большой карман не рекомендуется. В то же время, если карман слишком мал, последующее нарастание капсулы из соединительной ткани приведет к сжатию импланта.

• Гематомы

Образование гематомы – неизбежное следствие любого оперативного вмешательства. Все усилия врача и пациента в реабилитационном периоде направлены на то, чтобы снизить проявление гематом. По своей природе гематома – это локальное повреждение мелких сосудов, скопление омертвевших клеток. Как защитная реакция организма, в данном случае включаются фиброзные процессы, которые и без того активно идут в области раны. Поэтому провоцируется усиленное образование капсулы.

• Повреждение импланта

В ранних "версиях" имплантов с некогезивным содержимым был риск разрыва импланта при механическом давлении, травмах и т.д. Тогда его содержимое (даже при общей стерильности) попадая во внутренние ткани, вызывает фиброзные процессы. Но даже для современных имплантов с когезивным содержимым возможно «пропотевание» внутреннего наполнителя на поверхность импланта. Организм, стремясь создать капсулу вокруг инородной жидкости, стимулирует образование капсулярной контрактуры.

• Гладкая поверхность импланта

Импланты с гладкой поверхностью с большей вероятностью провоцируют образование контрактуры, нежели импланты с текстурированной или с полиуретановой оболочкой. С этой точки зрения, для профилактики фиброзно-капсулярной контрактуры как грозного осложнения после пластики груди, лучше выбирать эндопротезы с текстурированным или микрополиуретановым покрытием. Однако, многие хирурги не ставят шероховатые полиуретановые протезы при первичной маммопластике, либо накладывают ограничения на доступ: невозможно установить через подмышечный доступ, требуется разрез вокруг ареолы или под грудью.

Методы лечения фиброзно-капсулярной контрактуры

Основной метод лечения фиброзно-капсулярной контрактуры – хирургический. Но к нему должны быть четкие показания. Во время операции по удалению фиброзной капсулы изымается сам эндопротез и иссекается фиброзная ткань (капсулотомия). Обычно после этого имплант не устанавливают повторно, опасаясь возобновления процесса. Но допустимы другие варианты решения проблемы.

Например, если имплант был установлении под железой, после удаления можно сделать протезирование с установкой имплантов под грудную мышцу. Либо, одномоментное реэндопротезирование с применением полиуретановых эндопротезов, или реэндопротезирование спустя некоторое время после операции по удалению имплантов. Альтернативой эндопротезам может быть липофилинг.

Еще один вариант лечения фиброзно-капсулярной контрактуры – эндоскопическое иссечение капсулы. Данный подход применим, когда имплант не поврежден, стоит хорошо и достаточно провести иссечение фиброзной ткани с помощью эндоскопа, чтобы сформировать нормальное окружение импланта.