Послеродовая коррекция у женщин - Mommy Makeover

Главная тема
02 Марта 2020 0 217
(Голосов: 12, Рейтинг: 4.15)

Mommy Makeover – комплексные операции, призванные решить эстетические и функциональные проблемы, которые приобретает женщина после родов. Сегодня мы поговорим об этих операциях с пластическим хирургом, кандидатом медицинских наук Игорем Гуляевым.

Гуляев Игорь хирург

Игорь Валерьевич, расскажите, как появилась эта тема — комплекса операций после родов, и кто стал основоположником?

Как и многие новшества в пластической хирургии, этот термин появился в США, хотя и до американцев такие комплексные подходы применялись, в том числе, и в России. Но эти операции не носили какого-то системного характера.

Комплекс операций по послеродовому восстановлению рассчитан не только на эстетическую, но и функциональную коррекцию. Классический комплекс включает в себя работу на молочных железах, передней брюшной стенке и половых органах. Это те зоны, которые наиболее значительно затрагиваются при беременности и родах.

Давайте начнем с груди. Можете вкратце объяснить причину ее растяжения после родов?

Причин много! Это и гравитационный птоз за счет увеличения веса и объема груди, и последующее снижение ее массы после окончания кормления. Кроме этого, наиболее выраженные изменения могут касаться формы и размеров ареол и качества кожи груди. Если кожа не успевает растянуться вслед за увеличением молочной железы, возникают атрофические рубцы — растяжки.

Еще одна проблема – асимметрия. Не случайно рекомендуют кормить ребенка симметрично – из одной и из другой груди равномерно, в этом случае молоко накапливается равномерно с обеих сторон и не происходит асимметричного растяжения. Ситуации, когда после родов грудь восстанавливается до исходной формы, к сожалению, редки.

Какие варианты пластики возможны в данном случае?

Увеличение, увеличение + подтяжка, просто подтяжка. В некоторых случаях и уменьшение. Также небольшая редукция как правило сопровождает и обычную подтяжку молочных желез.

Гуляев мастопексия до и после 2
Гуляев мастопексия до и после
Мастопесия - подтяжка груди после родов

Записаться на бесплатную консультацию:

А что происходит с животом?

Во время беременности ткани передней брюшной стенки естественным образом растягиваются, включая апоневроз прямых мышц живота, что может привести к диастазу — стойкому расхождению прямых мышц живота с формированием участка истончения мышечного каркаса над и под пупком. В норме тоже бывает небольшой диастаз (до 1,5 см), как правило он не приносит никаких неприятностей. Проблема возникает, если был крупный плод или многоплодная беременность, многоводие: ткани передней брюшной стенки сильно растягиваются, прямые мышцы живота расходятся, апоневроз – соединительнотканная пластинка, покрывающая прямые мышцы живота - растягивается. В отличие от мышечных тканей, сократиться апоневроз не может, поэтому в спортзале это не исправить.

Довольно часто появление диастаза сопровождается изменением формы пупка – он становится выпуклым, в некоторых случаях может образоваться пупочная грыжа. Крайне редко такой комплекс изменения тканей может привести к появлению в дальнейшем более серьезных проблем, например, грыжи белой линии живота.

Как это проявляется?

Изменяется форма живота, он становится выпуклым, растянутая кожа может образовывать «фартук» под пупком. Как ни качайся, плоского живота уже не получится.

Какие операции Вы проводите в таком случае?

Абдоминопластика с ушиванием диастаза — совмещением прямых мышц живота. Иногда помимо ушивания диастаза переднюю брюнеую стенку дополнительно укрепляют с помощью специальной сетки.

Есть три вида абдоминопластики: полная (с переносом пупка), миниабдоминопластика (только удаление избытка тканей над лоном без переноса пупка), эндоскопическая (различные варианты ушивания диастаза без устранения избытка кожи).

Есть еще альтернативная методика, она сродни миниабдоминопластике, но по отслойке повторяет полную абдоминопластику: когда подходим к пупку, мы его не обходим, а отсекаем его от подлежащих тканей. Аккуратно перераспределяем кожу по передней брюшной стенке, а пупок фиксируем ниже исходного положения на 1-2 см. Это визуально не заметно, но позволяет уменьшить нависающий «капюшон» над пупком. Если пупочное кольцо растянуто, можно дополнительно использовать якорные швы, которые позволяют стянуть кожу вокруг пупка и сделать его эстетически привлекательной продолговатой формы.

пластика живота после родов до и после гуляев
Гуляев абдоминопластика до и после
Пластика живота до и после Гуляев

Записаться на бесплатный прием:

А эндоскопическим методом реально прошить диастаз?

Да, реально. Делают один или два разреза: у пупка и над лоном. Но изолированный диастаз прямых мышц живота все же встречается довольно редко, поэтому в основном приходится делать тот или иной вариант абдоминопластики.

Что волнует пациентов в таких операциях?

Длина и расположение разреза. И внешний вид пупка.

Как среди такого обилия методик и нюансов выбрать хирурга по абдоминопластике?

Как всегда – смотреть работы, обращая внимание на расположение внешний вид рубца над лоном, форму пупка, общий внешний вид живота. Ну и, конечно, стоит оценить клинику, в которой вам предстоит операция: абдоминопластика относится к разряду «больших» вмешательств, поэтому клиника должна быть хорошо оснащена, иметь реанимационное отделение и возможности для ранней диагностики осложнений.

Давайте теперь перейдем к интимной пластике в рамках Mommy Makeover. Вы делаете такие операции?

Да, все, что касается наружных половых органов. А если есть проблемы функциональные (последствия разрыва промежности, недержание мочи, опущение стенок влагалища) - такие операции мы делаем совместно с гинекологами в одну операцию с той же абдоминопластикой и маммопластикой. Эстетика же обычно ограничивается малыми и большими половыми губами.

В случае Mommy Makeover, симультанных операций, работают два хирурга?

По-разному. Если близкие операции (например, маммопластика и абдоминопластика), двоим хирургам неудобно работать, поэтому делаем по очереди. Но анестезия — одна, поэтому для здоровья такой подход менее вреден, чем 2 или 3 общих анестезии. С экономической точки зрения для пациента это тоже выгодно.

А если, например, интимная область и грудь — могут параллельно работать две бригады. У меня были случаи, когда мы одномоментно с гинекологами делали маммопластику совместно с коррекцией пролапса органов малого таза.

Лапароскопические операции тоже хорошо совмещаются с абдоминопластикой. В таком случае мы исходно планируем доступы для лапароскопии в пределах иссекаемых нами тканей и начинаем свой этап после завершения эндоскопического вмешательства. Таким образом мне приходилось работать и с гинекологами, и с абдоминальными хирургами.

Есть какие-то минусы у совмещенных операций?

Конечно, в первую очередь, более длительная анестезия. Во время длительных операций выше риск осложнений, таких, например, как тромбоэмболия. Для снижения рисков мы предварительно проводим тщательное обследование, специальным образом готовим пациента к операции, а во время вмешательства проводим профилактические мероприятия: используем аппараты для прессотерапии, медикаментозные комплексы и т.д.

Проблема в том, что при длительной операции пациент долго лежит в вынужденном горизонтальном положении, да еще под действием миорелаксантов. Это может привести к нарушению венозного оттока. Поэтому аппарат для прессотерапии нам помогает.

Давайте дадим общие рекомендации. Через какое время после родов можно делать данные операции?

Стандартные сроки: не менее 6 месяцев после окончания кормления. Если пациентка не кормила грудью, можно раньше. Но есть и другая, чисто бытовая проблема: после абдоминопластики на некоторое время нужно значительно ограничить физические нагрузки, а молодым мамам необходимо брать ребенка на руки – такой физчекой активности не избежать.

А если женщина планирует в будущем еще одну беременность, имеет смысл делать такие операции?

Если беременность планируется в ближайшие 3-4 года, есть риск, что сделанное сейчас придется переделывать. Также остается небольшой риск нарушения лактации после маммопластики. Стандартная рекомендация после абдоминопластики — не беременеть в течение полутора-двух лет, хотя у меня были случаи, когда у пациенток после абдоминопластики с ушиванием диастаза незапланированная беременность наступала раньше и протекала без каких-либо осложнений.

Игорь Валерьевич, спасибо за рассказ!

Получить скидку на операцию:


Связанные услуги
  • Пластика живота

    Пластика живота

    Манипуляция направлена на создание красивой формы живота путем устранения п...
    (Голосов: 38, Рейтинг: 4.21)
  • Подтяжка груди (мастопексия)

    Подтяжка груди (мастопексия)

    В зависимости от степени провисания грудных желез выделяют три методики мас...
    (Голосов: 47, Рейтинг: 1.34)
Связанные специалисты
Связанные статьи

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Пластика и косметология для Дональда Трампа
    Пластика

    Пластика и косметология для Дональда Трампа

    После избрания на пост президента Дональд Трамп оказался под пристальным вниманием не только политической мировой элиты, но и обычных неравнодушных граждан. Новый президент США – личность настолько неординарная, что вызвала небывалый интерес даже у людей, далеких от политики. Не обошли вниманием медиамагната...

    (Голосов: 60, Рейтинг: 4.83)

Цена вопроса

Главная тема
  • В гостях у создателя клиники "Медичи"
    Пластика

    В гостях у создателя клиники "Медичи"

    Когда речь идет о пластической хирургии, самый важный вопрос для любого пациента — выбор хирурга. Где оперироваться, как правило, вторично. Но именно от статуса клиники, ее управляющего и организации процесса зависит все: коллектив врачей, сервис, гарантии результата. Сегодня мы решили поговорить...

    (Голосов: 62, Рейтинг: 4.86)