Липофилинг лица от Игоря Гуляева

Липофилинг лица — это быстрый способ убрать глубокие морщины, восполнить утраченный объем. Основное преимущество метода – использование собственной жировой ткани, взятой из других областей тела. Все нюансы проведения липофилинга мы решили выяснить у пластического хирурга, специалиста по контурной пластике Игоря Валерьевича Гуляева.

Игорь Валерьевич, расскажите немного о себе. Сколько лет Вы уже оперируете?

В пластической хирургии я с 2003 года. В то время ординатуры по пластической хирургии не было, даже саму специальность «Пластическая хирургия» ввели гораздо позже. Но мне повезло, и сразу после института я поступил в ординатуру в Отдел восстановительной хирургии и микрохирургии. С самого начала работаю под руководством академика Николая Олеговича Миланова и профессора Рубена Тетевосовича Адамяна. Поначалу делал простые операции - удалял рубцы, доброкачественные новообразования, делал флебэктомии. Постепенно набирался опыта у своих учителей. Сейчас делаю практически все эстетические операции, в том числе реконструктивные.

Есть у вас любимая операция?

Любимые направления — контурная пластика лица и тела (липосакция, липофилинг, абдоминопластика и др.) и эстетическая хирургия молочных желез.

Давайте поговорим о главной теме. Как вы относитесь к липофилингу лица? Врачи в этом вопросе не единодушны, так как пациенты иногда жалуются на неравномерное рассасывание, неровные контуры после липофилинга.

Неравномерно рассасываться жировая ткань может не только на лице, но и в любом другом месте после выполнения липофилинга. Очень многое зависит от техники введения: жировой аутотрансплантат необходимо вводить так называемыми микрографтами, или «жемчужинами», располагая аутотрансплантат в своеобразных туннелях. А если вводить болюсами, то есть, сразу большое количество в одну область, как это делают при революмизации филлерами, центральная часть такого болюса не питается и может рассасываться, тогда появляются ямы и неровности.

Бывают и другие причины. Небольшая часть аутотрансплантата в любом случае рассасывается, т.к. после трансплантации в окружающих тканях развивается асептическое воспаление, которое является важной частью регенераторных процессов. Во время этого воспаления иммунная система организма может атаковать пересаженные жировые клетки, посчитав их чужеродными.

PRP (Platelet Rich Plasma)

В последнее время мы комбинируем липофилинг с технологией PRP (Platelet Rich Plasma). Это плазма, обогащенная собственными тромбоцитами. У пациента во время операции берется кровь, специальным образом готовится, и в результате получают обогащенную тромбоцитами PRP-плазму. Эта технология позволяет добиться практически полного приживления всего объема жирового аутотрансплантата

По сути — это плазмолифтинг?

Не совсем. В плазмолифтинге используется PPP-плазма (Platelets Poor Plasma), с малым содержанием форменных элементов. PRP-плазма (Platelet Rich Plasma) при липофилинге работает в комбинации с адипоцитами и улучшает их приживаемость.

При обычном липофилинге приживаемость примерно 75%. А с применением технологии PRP – до 95-100%.

А сколько держится эффект от липофилинга лица?

Всю жизнь. Это ваши собственные клетки. Вы можете худеть в этом месте или толстеть, так же, как и все тело.

Но все-таки объем со временем уменьшается?

Дело не в том, что введенный жир рассасывается. Просто в организме идут естественные процессы старения. Они приводят к гипотрофии жировой ткани. Поэтому со временем уменьшается объем подкожно-жировой клетчатки.

Откуда проводят забор жира и сколько его нужно для проведения процедуры?

Область, откуда забирают жир, выбираем в зависимости от того, где он есть, обычно это живот, бедра. По данным исследований, нет никакой разницы, откуда именно забирать жировой аутотрансплантат. Для коррекции средней трети лица часто бывает достаточно 3-5 мл. Для носослезной борозды — около 2 мл.

Нам не нужны большие объемы. В комбинации с PRP пересадка жира дает омолаживающий эффект.

В своей практике вы сочетаете липофилинг с другими манипуляциями? Например, с нитевыми подтяжками?

Сразу — нет. Как любая инвазивная процедура, липофилинг приводит к отеку. А если отек выражен, мы не можем прогнозировать контур лица. Естественно, чтобы проводить подтяжку нитями, нужно дождаться, когда отек спадет. В среднем, это около 2х месяцев.

Как лучше сделать: сначала нити, а потом липофилинг или наоборот?

Можно сделать что-то одно. Вполне возможно, что второй процедуры не потребуется. Это не взаимозаменяемые процедуры, но эффект зачастую очень похож.

Как готовят жир для липофилинга?

Есть два варианта: сухая и влажная обработка. Сухая обработка — это центрифугирование. Важно точно подобрать нужное число оборотов центрифуги, чтобы не разрушить клетки, выбрать оптимальное время, чтобы разделить жировой аспират на фракции. Влажная обработка — это фильтрация с помощью физраствора (иногда добавляют другие компоненты, например, 5% глюкозу). Отобранный жир отстаивают, промывают в физрастворе, снова отстаивают и так после нескольких фильтраций получают чистые жировые клетки.

А сам забор жира как проводится?

Забор проводим механическим способом. Но если при обычной липосакции используют аппараты (ультразвуковая, вакуумная липосакция), то в данном случае забор проводят шприцом. И есть различие в жидкости, которую мы используем для предварительной инфильтрации жировой ткани. При обычной липосакции используют липолитические компоненты (чаще всего, раствор соды), а при заборе жира для липофилинга липолитики не добавляют, т.к. нам необходимо сохранить целостность клеток. Только анестетик, физраствор и немного адреналина.

Много приходится забирать материала?

Если нам необходимо только забрать жир, мы берем необходимое количество с небольшим запасом. Но чаще всего липофилинг мы сочетаем с полноценной липосакцией.

Опишите идеального пациента для липофилинга лица (возраст, проблемы и т.д.)?

Основная проблема такого пациента — потеря объема мягких тканей или исходно малое его количество. А возраст может быть практически любым. К примеру, если у женщины от природы скулы не выражены и она хочет увеличить их объем, можно проводить операцию и в 20 лет.

Для женщин 35-40 лет мы можем предложить липофилинг для восстановления объема средней трети лица, скорректировать носогубные складки, носослезные борозды.

Что нельзя делать пациенткам после липофилинга?

Все термические процедуры (нагрев тканей) – баня, сауна, горячая ванна, инсоляция – нужно отложить на 1-1,5 месяца. Остальные ограничения в принципе такие же, как после большинства эстетических вмешательств: ограничение физических нагрузок на 3-4 недели, использование компрессионного трикотажа в области забора жира 2-3 недели,

Можно делать противоотечные процедуры - лимфодренажную терапию, микротоки. Хороши инъекции в виде мезотерапевтических процедур, стимулирующих лимфоотток.

Давайте подытожим преимущества липофилинга относительно филлеров?

Основные преимущества - наиболее длительный результат и максимальная биосовместимость (это свои собственные клетки). Кроме того, учитывая применение технологии PRP, можно говорить, что это прогнозируемый по финальному объему и результату филлер. Конечно, мы делаем небольшую гиперкоррекцию, т.е. вводим чуть-чуть больше, чем хотелось бы. Но в любом случае мы получаем достаточно стабильное количество прижившегося жира.

По стоимости эта процедура дороже, но с ее помощью можно «убить сразу двух зайцев»: скорректировать контуры липофилингом и одновременно сделать липосакцию.

Спасибо, Игорь Валерьевич, что подробно рассказали о липофилинге. Многие, кто задумываются о коррекции морщин и других недостатков, ищут альтернативы хирургическому лечению. Надеемся, что подробный рассказ, поможет им сориентироваться в многообразии методов.

Клиника К+31