Торакальная симпатэктомия: нюансы операции

Главная тема
11 января 2014 7 24740
(Голосов: 63, Рейтинг: 3.03)

Кузьмичев Владимир Александрович: лечение деформаций грудной клетки

Постоянно и чрезмерно потные ладони – явление неприятное и довольно часто встречающееся. Справиться с такой проблемой возможно несколькими способами. Наиболее распространенным оперативным методом лечения является торакальная симпатэктомия. Однако, при всей простоте, операция имеет свои нюансы. Подробнее о них, и о том, почему так важно, чтобы данную процедуру выполнял именно торакальный хирург, нам рассказывает руководитель Центра лечения гипергидроза в Москве, к.м.н. Кузьмичев Владимир Александрович.

- Владимир Александрович, в каких случаях проводится торакальная симпатэктомия?

- К торакальной симпатэктомии обращаются только в тех случаях, когда консервативные методы не помогают. Основные из них – это концентрированные медицинские антиперспиранты, ионофорез и инъекции ботулотоксинов (Ботокса). Последние являются наиболее результативными и позволяют справиться с гипергидрозом сильной степени выраженности. При этом, особенность данного лечения заключается в том, что оно не обладает никакими побочными эффектами.

Тем не менее, существует группа пациентов, которым справиться с ладонным гипергидрозом удается только с помощью оперативных методов, конкретнее с применением эндоскопической торакальной симпатэктомии. Это относится, в первую очередь, к людям с довольно сильным потоотделением ладоней, и к тем, кому не достаточно помог ионофорез.

торакоскопическая симпатэктомия, sympathectomy

К этой группе относятся так же те пациенты, для которых инъекции ботулотоксинов не доступны по материальным причинам, либо их действие оказывается слишком коротким.

Торакальная симпатэктомия показана и при покраснении лица, так называемый Блашинг Синдром, эритрофобия. Однако стоит учесть тот факт, что он помогает не при всех формах покраснения, а лишь при весьма специфических.

Третьим видом показаний могут быть болевые синдромы в конечностях, вследствие предшествующих травм. Торакальная симпатэктомия применяется и как вспомогательный метод, например, после операции по пересадки нервов при травме. В этом случае она помогает их регенерации.

- Такая операция покрывается полисом ОМС?

- В России сам гипергидроз, будь то подмышечный или ладонный, не входит в перечень заболеваний, лечение которых подлежит покрытию страховым полисом. Соответственно и эндоскопическая торакальная симпатэктомия не входит в перечень обеспечиваемых региональными стандартами заболеваний. Плюс при проведении симпатэктомии важно понимать, кому следует ее проводить, а кому нет.

- И в каких случаях нельзя проводить сипатэктомию?

- Противопоказания к торакальной симпатэктомии строятся на основании ожидаемых рисков побочных проявлений операции. В частности, ведущем риском при симпатэктомии является потливость туловища. Соответственно, проводить данную операцию у таких пациентов крайне не желательно. Дополнительным функциональным противопоказанием является наличие у пациентов редкого пульса. Связано это с тем, что операция сама по себе приводит к снижению частоты сердечных сокращений, и если у человека исходный редкий пульс, то операция лишь усугубит проблему.

Запрещено проводить симпатэктомию и профессиональным спортсменам или же тем, у кого работа связана с большой аэробной нагрузкой. Я часто отказывал профессиональным спортсменам, находящимся в состоянии активного периода своей карьеры.

Естественно, к противопоказаниям относятся и общие заболевания. Сюда же входит перенесенная до этого серьезная пневмония и оперативные вмешательства на легкие. Связано это с тем, что возникает спаечный процесс, который затрудняет проведение операции.

- Когда стали практиковать симпатэктомию в России?

торакальная симпатэктомия

- Симпатэктомию эпизодически проводят вот уже на протяжении 20 лет. Распространение данная операция получила где-то в начале 2000-х, а мы являемся пионерами этой методики на нашей Родине.

За рубежом первая операция была выполнена в конце 1940-х годов в Германии австрийским хирургом Куксом. Но широко использоваться эндоскопическая симпатэктомия стала в начале 1990-х. Распространителем технологии по всему миру была клиника в Швеции. Поэтому, в настоящее время, данная процедура используется практически во всех странах.

- Как долго Вы практикуете торакальную симпатэктомию?

Операции такого рода мы проводим больше 12 лет. Уже сделано более 1500 хирургических вмешательств. На самом деле, при кажущейся простоте, операция таит в себе риск достаточно серьезных осложнений. Стоит отметить, что у хирурга, обладающим определенным, значительным опытом проведения операции в сочетании с опытом в торакальной хирургии, риск минимален или сводится к нулю.

- Вы согласны с мнением, что симпатэктомию должны проводить только торакальные хирурги?

- Да, абсолютно. Поскольку оценить состояние легкого, спаек и пневмостаза может только торакальный хирург. Обычный хирург не обладает данным, свойственным первому, опытом. Отсюда и возникают неверные суждения, выводы, метод лечения, что приводит к плохим результатам операции.

- А какие клинические случаи из Вашей практики подтверждают доводы о том, что эндоскопическую симпатэктомию должны выполнять торакальные хирурги?

Симпатическая нервная система

- В данном случае опыт торакальной хирургии позволяет распознать определенные ситуации, при которых меняется принцип операции.

Например, примерно у 1 из 500 пациентов встречается такое состояние как доля непарной вены. Это довольно редкая аномалия, которая характеризуется наличием фиброзной перепонки, закрывающей верхние грудные отделы симпатического ствола. Мы сталкивались с такой ситуацией дважды. Естественно, поскольку у нас был необходимый опыт, операция прошла без проблем. Однако, если операцию бы делал не торакальный хирург, то я уверен практически на 100 %, этого проявления не заметили бы.

Или же иногда,у оперируемого находят спаечные процессы. Нам достаточно сразу определить насколько операция будет преодолима, и что нужно сделать для того, чтобы обезопасить состояние пациента.

Это дополнительное объяснение, почему оперировать должны именно торакальные хирургии. На мой взгляд, проводить торакальную симпатэктомию, будучи общим хирургом, пластическим хирургом или даже урологом (что встречается даже в московских клиниках) просто ничто иное, как преступление по отношению к пациенту. Самое удивительное, что оперирующий хирург, не обладающий опытом в торакальной хирургии, иногда даже не осознает, какому риску он подвергает пациента своей некомпетентностью. За рубежом такое в принципе невозможно, и хирург и клиника были бы оштрафованы на огромные суммы за несоблюдение медицинских предписаний.

- А если все же была проведена неудачная симпатэктомия, можно ли все-таки исправить неудовлетворительный результат?

- Провести повторную операцию можно. В своей практике нам не раз приходилось повторно оперировать, анализировать истории болезни и наблюдать таких пациентов, которые делали операцию у неопытных хирургов, не являющихся торакальными. Крайне обидно, что в тех случаях, когда операция могла быть выполнена без травм и осложнений, приходилась делать вторичные операции и решать последствия совершенно нелепых вмешательств.

- Какие самые важные нюансы у операции Вы можете назвать, практикуя ее уже много лет?

- В первую очередь нужно сказать, что эта операция качества жизни, поэтому пациент должен быть застрахован от малейших осложнений. К минимуму должны быть сведены и болевые ощущения в послеоперационном периоде. Очень важным нюансом является правильная анестезия. Но самое главное в этом случае - это отбор пациентов. Следуя достаточному опыту, мы с большей долей вероятности сможем предсказать, у какого пациента будут выраженные побочные проявления и отговорить его в определенных случаях от операции.

Нам очень часто приходится рассматривать ситуации, когда операция была сделана не по показаниям, либо со значительным расширением показаний. Еще одна ошибка докторов заключается в том, что они не информируют о возможных консервативных методах лечения, либо делают это без должного объяснения побочных эффектов. Кроме этого, операция также должна проводиться в достаточно оснащенном учреждении. Обычные процедурные здесь ни в коем случае не подойдут.

Наконец, операция должна быть сделана технически правильно. В нашей практике было такое, что приходилось 4 раза переделывать операции проведенные не торакальными хирургами (в одном случае - эндоскопическим общим хирургом, в 3-х других пластическими хирургами и урологами) – когда те просто не находили нерв, а вместо этого повреждали вспомогательные нервы, что приводило к выраженной дисэстезии на руках.

- Каковы Ваши рекомендации пациентам, которые планируют такую операцию?

- Во-первых, не следует рассматривать торакальную симпатэктомию как панацею и как первый метод избавления от проблемы ладонного гипергидроза. Необходимо тщательно проанализировать возможности консервативного лечения и обдумать риски побочных эффектов. Во-вторых, нужно обязательно получить несколько мнений и правильно подойти к выбору хирурга. Только торакального и только в оборудованной специальным оборудованием клинике.

Спасибо, Владимир Александрович, за подробный рассказ!

Записаться на консультацию к Кузьмичеву Владимиру Александровичу можно по телефонам: +7 (499) 250-33-43, (499) 250-27-84. Центр лечения гипергидроза в Москве.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:


Связанные услуги
Связанные статьи
Комментарии, отзывы
  • 03 августа 2022 в 12:01
    Здравствуйте!мне нужна операция,как с вами связаться,а то в указанный номер не могут помочь
  • 20 июля 2018 в 06:44
    Здравствуйте. У меня заболевания синдром Рейно, было очень длительное лечение, но ничего не помогало. Торакальный хирург уговорил на операцию  симпатэктомиия с двух сторон. После операции ладони стали теплые и не так синеть, но были адские боли, невозможно было дотронуться до тела. Ещё страшнее произошло, спина и грудь очень сильно потеет, пот просто льется, за ночь по три раза переодеваюсь. Врач разводит руками, говорит помочь ничем не могу. Подскажите пожалуйста, как от этого избавиться, прошло после операции три года, я уже так измучилась. Можно что то сделать?
  • 20 июля 2018 в 06:44
    Здравствуйте. У меня заболевания синдром Рейно, было очень длительное лечение, но ничего не помогало. Торакальный хирург уговорил на операцию  симпатэктомиия с двух сторон. После операции ладони стали теплые и не так синеть, но были адские боли, невозможно было дотронуться до тела. Ещё страшнее произошло, спина и грудь очень сильно потеет, пот просто льется, за ночь по три раза переодеваюсь. Врач разводит руками, говорит помочь ничем не могу. Подскажите пожалуйста, как от этого избавиться, прошло после операции три года, я уже так измучилась. Можно что то сделать?
  • 15 апреля 2018 в 23:19
    Здравствуйте, сколько стоит эндоскопическая симпатектомия при краниофациальном гипергидрозе? 
  • 06 декабря 2017 в 21:42
    Мне нужна операция, свяжитесь со мной пожалуйста 89090419959 - желательно врач
  • 13 июля 2017 в 22:56

    undefined


    Сколько стоит эндоскопическая симпатектомия?
    Торакальная симпатэктомия при ладонном гипергидрозе около 80.000руб. Цена для города Москва. Стоимость указана без анализов (предоперационная подготовка).
  • 29 мая 2017 в 16:26
    Сколько стоит эндоскопическая симпатектомия?

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Какую пластику делала Виктория Лопырева?
    Пластика

    Какую пластику делала Виктория Лопырева?

    Виктория Лопырева - модель, актриса, телеведущая и бессменная героиня светской хроники вот уже более 15 лет. За это время ее внешность претерпела кардинальные изменения. Пластика носа, повторная пластика носа, пластика груди, липомоделирование, исправление прикуса, виниры... Сравним и оценим!
    (Голосов: 28, Рейтинг: 2.88)

Цена вопроса

Главная тема
  • Как изменилась Памела Андерсон?
    Пластика

    Как изменилась Памела Андерсон?

    Недавно на благотворительном вечере в Лос-Анжелесе Памела Андерсон удивила публику неожиданными изменениями во внешности. Даже несведущему в эстетической медицине человеку понятно: Памела избавилась от морщин, кожа на лице выглядит заметно моложе. Но в то же время, черты лица изменились до неузнавае...
    (Голосов: 71, Рейтинг: 4.67)