Возможные осложнения после симпатэктомии

Обзоры
13 марта 2017 0 11992
(Голосов: 58, Рейтинг: 3.36)
Сегодня мы поговорим о возможных негативных последствиях торакальной симпатэктомии – клиппирование нервных узлов. Наш собеседник опытный специалист, торакальный хирург к.м.н., Кузьмичев Владимир Александрович.

Корр: Для начала, давайте уточним, при каких обстоятельствах рекомендовано проведение симпатэктомии?

Осложнения после симпатэктомииОперация симпатэктомия показана при ладонном гипергидрозе (повышенная потливость рук) и проводится лишь в тех случаях, когда консервативные методы лечения, включая прием медикаментов, инъекции ботулотоксинами и ионофорез, оказались неэффективны. Чаще всего мы применяем торакальную симпатэктомию при ладонном гипергидрозе и Блашинг синдроме. Торакальная симпатэктомия подойдет людям с высокой степенью гипергидроза, который характеризуется не только обильным потоотделением, но и появлением язв на ладонях. В целом, данная операция дает отличный результат, сохраняющийся на долгие годы.

Корр: Тем не менее, насколько известно, существует ряд побочных проявлений...

Да, как любая операция, симпатэктомия не дает 100% гарантии отсутствия возникновения рецидивов, которые во многом происходят из-за не соблюдения противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. Разумеется, исходя из собственного опыта я с большей вероятностью могу предсказать будут ли в каждом случае побочные проявления или нет и, соответственно, отговорить от применения подобного метода. Однако многие хирурги в связи с неквалифицированностью и неопытностью не умеют проводить отбор пациентов для операции, вследствие чего и возникают осложнения после симпатэктомии.

К основным возможным рецидивам относятся: компенсаторное потоотделение и синдром Горнера

Компенсаторный гипергидроз – это усиление потоотделения в участках тела, в которых до операции (симпатэктомии) его не было, в объемах превышающих уровень, необходимый для терморегуляции. Синдром Горнера возникает из-за недостаточности симпатической иннервации и проявляется в виде опущения верхнего века, сужения зрачка глаза, слабой реакции зрачка на свет и другое.

Симпатэктомия приводит к снижению частоты сердечных сокращений

Корр: А что насчет сердца? Может ли каким-то образом симпатэктомия негативно повлиять на состояние и работу органа?

В первую очередь, надо понимать, что проведение симпатэктомии всегда приводит к снижению частоты сердечных сокращений. Дело в том, что деятельностью нашего сердца управляют сердечные центры продолговатого мозга и варолиева моста. Импульсы от сердечных центров передаются по симпатическим и парасимпатическим нервам, а они, в свою очередь, затрагивают частоту сокращений, ее силу и скорость атриовентрикулярного проведения. Иннервация сердца в основном осуществляется шейным и грудным отделами симпатического ствола. В комплексе левый и правый симпатический нерв в сочетании с парасимпатической нервной системой обеспечивают тонкую коагуляцию стенок и реакцию сердца на раздражение, будь то стресс или физическое напряжение. В этот момент раздражения симпатических нервов происходит повышение частоты и силы сокращений, а также возбудимость и проводимость сердца.

Частота сердечных сокращений

В связи с тем, что нервы регулируют работу сердца, то наложение клипс на ганглии (скопление нервных клеток) при проведении торакальной симпатэктомии выступает как раздражающий фактор для симпатических ветвей, что и приводит к сокращению частоты сердцебиения.

Корр: Это относится к симпатэктомии на любом участке?

Симпатэктомия по случаю ладонного гипергидроза имеет минимальное воздействие на иннервацию и работу сердца. Операция при Блашинг Синдроме оказывает влияние немного больше. Между тем, опыт показывает, что выполнение симпатэктомии всегда приводит к снижению сердечных сокращений. В ряде случаев это лишь временное состояние, но чаще оно оказывается постоянным.

После симпатэктомии происходит спад аэробной выносливости

Корр: Насколько это плохо?

Для пациентов, у которых исходно повышена частота сердечных сокращений, симпатэктомия, наоборот, будет иметь положительный отклик в организме, поскольку операция будет иметь действие подобное бета-блокаторам. С другой стороны, если изначально у человека частота сердечных сокращений низкая, то дальнейшее ее снижение может привести к неприятным последствиям. Кроме того, необходимо понимать, что после симпатэктомии происходит спад аэробной выносливости, то есть сердце первое время не может полноценно разгоняться в ответ на физические нагрузки. В большинстве случаев, это не имеет значения для тех, кто не занимается спортом. Поэтому пациенты, которые имеют нормальные показатели сердца и не проявляют интерес к интенсивным физическим нагрузкам, могут не боятся за результаты и последствия хирургического вмешательства.

Корр: Значит ли это, что профессиональным спортсменам запрещена симпатэктомия?

В этом отношении операция может проводиться только в исключительном случае. Как правило, тем, кто профессионально занимается спортом, исходя из вышеизложенных последствий, симпатэктомия противопоказана. Ко мне не редко обращаются спортсмены, и мы договариваемся, что операцию будем делать только тогда, когда он закончит свою профессиональную карьеру.

Корр: А как все-таки быть тем, кому операция крайне необходима, а частота сердечных сокращений низкая?

Прибегнуть к симпатэктомии с одной стороны. Разумеется, в первую очередь следует провести комплексное обследование. Помимо этого, до операции в течение дня необходимо находиться под наблюдением хирургов. Нам неоднократно приходилось оперировать подобных пациентов и в тех случаях, когда мы замечали значительное снижение сокращений в период одних суток, то прибегали к симпатэктомии только с одной стороны. Как известно, наибольшее влияние оказывает левый симпатический нерв, вместе с тем односторонняя симпатэкотомия не существенно влияет на сердце.

Однако существуют крайние меры. Например, в моей практике был пациент, у которого частота сердечных сокращений ночью снижалась до 38 ударов в минуту, что ниже нормы в два раза. В таких ситуациях мы проводим операцию на фоне установки временного кардиостимулятора, основной задачей которого является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту. Убедившись спустя 24 часа в том, что односторонняя симпатэктомия не привела к снижению пульса, мы убираем прибор. Естественно, пациент до начала хирургического вмешательства проинформирован на тему установки кардиостимулятора на постоянной основе, в случае если обнаружатся какие-либо изменения.

Корр: В последнее время все говорят о предпочтении метода клипирования и его преимуществах перед обычным. Имеет ли он какие-то плюсы касательно воздействия на работу сердца?

Да, способ клиппирования в меньшей степени оказывает отрицательное влияние на сердце, так как у пациентов висцеральная ветвь симпатического ствола подвергается минимальному раздражению, происходит лишь ее поперечное пересечение. При обычной симпатэктомии в этом отношении удаление ганглии и коагуляция нервных узелков всегда сопровождается большими отклонениями, и, как следствие, страдает именно висцеральная ветвь. Косвенно это проявляется тем, что поддержка кардиостимулятора требовалась намного чаще.

Корр: Вы отметили, что для пациента, имеющего высокую частоту сокращений сердца, симпатэктомия только пойдет на пользу. То есть, он, таким образом, может решить две проблемы сразу?

Данная операция действительно нашла лечебное применение не только в устранении гипергидроза, но и в ряде других заболеваний. В частности это относится к тахикардии с высокой частотой сердцебиения, сопровождающейся обмороками. Для традиционного лечения необходима установка сложных кардиостимуляторов, что не всегда представляется возможным. Симпатэктомия может избавить пациента от подобной проблемы. Удивительно, но это состояние прекрасно лечится проведением левосторонней операцией. Кроме того, симпатэктомия может использоваться при ишемических нарушениях сердца. Она приводит к бета-блокатору подобной реакции и снижает потребность в кислороде.

В заключении рекомендация пациентам, страдающим гипергидрозом рук, – опробовать лечение потливости ботулотоксинами. Это консервативный и чрезвычайно эффективный метод.

Спасибо за беседу!

Связанные статьи

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Банк грудного молока
    Разное

    Банк грудного молока

    Во многих странах мира уже давно существуют банки донорского грудного молока. В России же не так давно открылся первый пилотный банк донорского грудного молока. И как раз на эту тему мы сегодня поговорим с нашими экспертами: врачом-педиатром, к.м.н., Ольгой Леонидовной Лукьяновой, а также ее коллегой,...

    (Голосов: 39, Рейтинг: 3.15)
Главная тема
  • Пневмоторакс: причины, симптомы, как лечится
    Разное

    Пневмоторакс: причины, симптомы, как лечится

    Сегодня мы беседуем с одним из ведущих торакальных хирургов хирургического Отделения МОНИКИ им. Владимирского - Владимиром Кузьмичевым на тему пневмоторакса. <...>
    Пневмоторакс - состояние, при котором в плевральную полость, в область легких попадает воздух. Это приводит к тому, что воздух сдавливает легкое,...

    (Голосов: 17, Рейтинг: 1.79)