Гипергидроз ладоней и стоп

Гипергидроз (повышенная потливость, избыточное потоотделение) является для многих людей серьезной проблемой, существенно усложняющей жизнь. С медицинской точки зрения гипергидроз является особым состоянием вегетативной нервной системы. Чаще всего его проявления локальны.

Различают пальмарный гипергидроз (потение ладоней), аксиллярный гипергидроз (потение подмышек), плантарный гипергидроз (повышенное потоотделение в области стоп) и другие виды гипергидроза. Отличить данное патологическое состояние от естественных физиологических проявлений, поставить точный диагноз и, при необходимости, назначить лечение может, имеющий опыт в данной области, невролог-вегетолог, дерматолог и хирург. Кстати, такое сочетание специалистов является оптимальным для комплексного решения проблемы гипергидроза.

Гипергидроз ладоней и стоп

Лечение гипергидроза ладоней и стоп проводится различными методами: применение медицинских антиперспирантов, инъекции ботулотоксинов, ионофорез, а также оперативное вмешательство.
Оперативное вмешательство является крайней мерой при лечении гипергидроза, когда другие методы не дают должных результатов.

Остановимся подробнее на каждом из методов:

Медицинские антиперспиранты

Для решения проблемы гипергидроза ладоней и стоп можно использовать  медицинские антиперспиранты, однако в том случае, если повышенная потливость данных областей выражена не существенно. Для этого подойдут антиперспиранты с 30% содержанием алюмохлоридов. Основной проблемой использования антиперспирантов для данных областей является то условие, что антиперспирант должен быть нанесен на чистую сухую кожу, если же потливость сильная, то антиперспирант практически сразу же смывается вновь выступающим потом. Для придания «искусственной» сухости кожи, возможно использовать уротропин, однако побочным эффектом данного препарата станет интенсивное желтое окрашивание зон применения. Поэтому более подходящим средством для лечения повышенной потливости ладоней и стоп являются другие методы, перечисленные ниже.  

Помните, что подбор антиперспиранта или выбор любого другого метода борьбы с гипергидрозом должен осуществляться после консультации со специалистом, имеющим опыт в данной области. Это может быть вегетолог-невролог, дерматолог или хирург.

Хотелось бы отметить, что если речь идет о чрезмерной потливости подмышечных областей, то медицинские антиперспиранты – это один из самых экономичных и очень эффективных средств борьбы с гипергидрозом, связано это с тем, что потовые железы, распложенные  в подмышечных впадинах имеют несколько другой механизм секрета в сравнении с областями ладоней и стоп – к вечеру и перед сном потовые подмышечные железы «засыпают», именно тогда и следует наносить антиперспирант.

Инъекции ботулотоксинов

Инъекции ботулотоксинов весьма эффективны, однако этот вид лечения является одним из самых затратных ввиду дороговизны самого препарата. К примеру, для лечения гипергидроза ладоней требуется от 100 до 150 единиц ботокса, диспорта или другого ботулотоксина на каждую ладошку. Стоимость такой процедуры составляет примерно от 20000 до 35000 руб. Цена  варьируется в зависимости от цены 1 единицы ботулотоксина. Процедуру необходимо повторять  через 4-6 месяцев. Хотя в ряде случаев эффект может длиться до года. Единственным побочным проявлением лечения потливости рук ботулотоксином является кратковременная слабость мышцы большого пальца, продолжительностью не более 2-3 недель и не приводящая к проблемам при работе с компьютером и письме.

Тем не менее, если процедура проводится первый раз, имеет смысл ограничиться лечением одной ладони, а через 2 недели оценить результат. К этому времени можно сказать – как подействовал препарат и, если слабость мышцы и была, то к какому времени она пройдет. Кстати, для 90% мужчин и 50% женщин оказывается достаточным пролечить только правую ладонь, поскольку основные проблемы в социальной сфере связаны с потоотделением правой ладони. С лечением гипергидроза стоп ботулотоксинами ситуация аналогична, однако дозы существенно выше – не меньше 150-200 единиц на одну стопу при выраженном гипергидрозе.
Основным достоинством лечения ботулотоксинами является полное отсутствие побочных проявлений, что делает метод максимально безопасным.

Ионофорез

Эффективным средством лечения потливости ладоней и стоп являются процедуры ионофореза, выполняемые на физиотерапевтическом приборе в клинике и в домашних условиях.

Процедура ионофореза заключается в том, руки или стопы помещают в специальные ванночки, в которых находятся электроды, соединенные с особым генератором импульсного тока, приводящего к поступлению ионов Натрия и Хлора в потовые железы, и как следствие – блокада выработки пота.  После небольшого обучения работы с прибором, которое проводит лечащий врач, пациент может проводить процедуры дома.  Однако эффект от процедур ионофореза временный, сохраняется примерно 3-4, иногда 6 недель, после чего требуется повторное лечение. Многие предпочитают поддерживающее лечение – 1 раз в 5-7 дней. Процедуры необходимо регулярно повторять, поскольку полная атрофия потовых желез при проведении ионофореза невозможна. Пациент может рассчитывать только на удлинение эффекта при длительном использовании аппарата. Стоимость прибора ионофореза составляет около 25000 руб.

Симпатэктомия

На сегодняшний день торакоскопическая симпатэктомия считается одним из самых эффективных методов лечения ладонного гипергидроза (эндоскопическая торакальная симпатэктомия) и гипергидроза стоп (эндоскопическая поясничная симпатэктомия). Эффективность метода составляет 95-98%, оперативное вмешательство является малотравматичным и вероятность возникновения осложнений минимальна.

Лечение потливости ладоней методом эндоскопической торакальной симпатэктомии

Поскольку повышенное потоотделение вызывается повышенной активностью симпатических нервов, во время операции происходит блокирование симпатических стволов, за счет чего и достигается эффект. Если раньше во время подобных операций проходила резекция симпатического нерва, то сегодня на него накладывают специальную скобку (клипсу), которая делает эффект операции потенциально обратимым и удаляется при возникновении выраженных побочных проявлений (например, компенсаторного гипергидроза), функции нерва в 80% случаев восстанавливаются.

Развитие осложнений происходит редко и зачатую выявить повышение потливости туловища (компенсаторный гипергидроз) без специального оборудования невозможно. Только у 3-4%  пациентов, компенсаторный гипергидроз других зон (например, спины и живота) очень явно выражен.  Так называемое пищевое потоотделение, которое проявляется при употреблении острой или пряной пищи, также исчезает после снятия клипсы с нерва.

Операция длится от 20 до 40 минут, проводится под общим обезболиванием.
Важно отметить, что сегодня подобные операции выполняются не через разрез грудной клетки, а через косметические проколы в подмышечной области, рубцы от которых почти не заметны. Кроме того, подобный способ проведения оперативного вмешательства значительно ускоряет процесс восстановления пациента: проведя в стационаре всего сутки, он может вернуться домой.
Эффект от операции заметен сразу же: пациенты отмечают, что впервые за много лет ощущают сухость ладоней. Нередко пациенты отмечают также и уменьшение потливости стоп. Немаловажно и то, что полученный результат сохраняется навсегда.

Среди противопоказаний к операции можно выделить так называемый вторичный гипергидроз, вызванный каким-либо другим заболеванием. В этом случае от проявлений гипергидроза пациента может избавить только лечение основного заболевания. При наличии у пациента выраженной сердечной или легочной недостаточности, тяжелых формах туберкулеза, плеврита и эмфиземы операция также противопоказана.

Лечение потливости стоп методом эндоскопической поясничной симпатэктомии

При повышенной потливости стоп также возможно проведение операции. Поясничная симпатэктомия – вид хирургического вмешательства, применяемый в основном при заболеваниях нижних конечностей, связанных с сужением артерий. При отсутствии притока крови к ногам пациент испытывает боли при ходьбе. Операция приводит к улучшению кровообращения.

Поскольку одним из эффектов операции является так называемый ангидроз (отсутствие потливости) ног, поясничную симпатэктомию применяют также в лечении плантарного гипергидроза (повышенной потливости стоп).
Однако врачи рекомендуют прибегать к поясничной симпатэктомии только как к радикальной мере, когда испробованы другие методы лечения (например, ионофорез), а желаемый результат так и не достигнут.

Оперативное вмешательство заключается в перекрывании стволов симпатических нервов в поясничном отделе. Длительность операции – 60-80 минут, проводится она под общим наркозом. Надрезы производятся на боковых поверхностях живота, где после проведения операции остаются едва заметные рубцы. Основным отличием поясничной симпатэктомии от эндоскопической торакальной является невозможность проведения повторной операции, так как стволы симпатических нервов в данном случае не клиппируются, а иссекаются.

Противопоказания к проведению поясничной симпатэктомии – сердечно-легочные патологии, а также инфекционные заболевания брюшной стенки.  
Одним из самых серьезных последствий процедуры является нарушения эякуляции у мужчин, поэтому решение о проведении операции должно быть серьезным и обдуманным. Хотя в последнее время, ограничение уровня удаления ганглиев (нервных узлов) свело данное осложнение у нулю.
Компенсаторный гипергидроз после поясничной симпатэктомии не выражен.

Какой метод считает наиболее эффективным в лечении повышенной потливости подмышечных областей?

Ответ на этот вопрос вы найдете в статье о гипергидрозе подмышечных впадин.

Какой метод применять при потливости лица?

Если говорить о малоинвазивных методах, то при гипергидрозе лица чаще всего используются инъекции ботулотоксинов, так как остальные методы имеют ряд побочных эффектов. Например, медицинские антиперспиранты могут вызвать раздражение и пересушивание кожи лица в связи с большим содержанием солей алюминия. Или оперативное вмешательство -  симпатэктомия.