Вагинопластика (кольпорафия)

Пластика влагалища или вагинопластика (мед. кольпопластика, кольпорафия) - одна из самых распространенных операций женской интимной хирургии. В силу своих врожденных физиологических особенностей или приобретенных во время родов изменений, внешний вид и строение влагалища меняется.

Показания для кольпопластики:

• разрывы влагалища,
  
• пересечение и растяжение мышц влагалища,
• рубцы, деформирующие промежность, в том числе после эпизиотомии,
  
• недержание мочи,
• пролапс (опущение) стенок влагалища 2-3 степени,
  
• сексуальная неудовлетворенность, вызванная потерей упругости влагалища.
  

Пластика влагалища решает все описанные выше проблемы, а также является своего рода превентивной мерой развития таких послеродовых заболеваний, как опущение органов малого таза, выпадение матки, недержание мочи. Чаще всего подобные изменения являются последствиями родов. Когда ребенок выходит во время родов из утробы матери, влагалище растягивается до нужных размеров. Обычно эластичности стенок влагалища и упругости мышц достаточно, чтобы вскоре после родов они пришли в исходное состояние. Однако случается, что влагалище растягивается слишком сильно, и впоследствии это не удается компенсировать. Данное обстоятельство оказывает влияние как на физическое здоровье, так и на интимную сферу женщины. При таких изменениях стенки влагалища при половом акте не способны плотно охватывать половой член мужчины, поэтому теряется яркость ощущений, чувствительность, оба партнера перестают получать удовлетворение. Иногда такие проблемы приводят даже к разрыву семейных отношений. А ведь решение задачи не столь сложное! Операция вагинопластики, сделанная грамотным хирургом, после окончания реабилитационного периода не оставляет никаких негативных последствий.

Еще одна частая причина обращения к вагинопластике после родов – последствия эпизиотомии (перинеотомии). Эпизиотомия, перинеотомия – это принудительное рассечение промежности, которое проводит акушер-хирург во время родов, если к тому есть показания. Причин для проведения эпизиотомии несколько. Во-первых, если в процессе родов головка ребенка долго не может выйти наружу из-за узости влагалища, делают рассечение, чтобы у ребенка не произошло кислородного голодания. Во-вторых, иногда по ходу родов становится понятно, что самопроизвольные разрывы промежности неизбежны (например, когда ребенок крупный). Самопроизвольные разрывы могут произойти в непредсказуемых направлениях. Тогда после их срастания возможны неприятные последствия для женщины. Поэтому в таких случаях врач принимает решение на принудительную эпизиотомию.

Как проводится операция вагинопластики? Подготовка к операции по уменьшению влагалища. Наркоз

Прежде чем провести данную операцию хирург осматривает пациентку, выявляет проблему и обсуждает детали хирургического вмешательства. Операция достаточно сложная и требуется определенная подготовка. А именно: очистительная клизма накануне операции, диета накануне операции, эпиляция интимной зоны, предоперационные анализы, включающие взятие мазка из влагалища.

Сама операция выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией, данный наркоз предполагает, что пациент в день операции может только немного пить чистую воду, что-либо кушать нельзя. Оперативное вмешательство длится около полутора часов. Хирург проводит пластику передней и (или) задней стенки влагалища, ушивает вход во влагалище. Иссечение и ушивание стенок влагалища должно проводиться на всем протяжении влагалища, отступив от шейки матки 2 см. Внутренние швы накладываются из рассасывающегося материала, их снимать не нужно, а швы на преддверии влагалища необходимо удалить через 14 дней после операции. Операция устраняет физический дискомфорт, улучшает сексуальную жизнь. 

Фото операции задняя вагинопластика (хирургическое уменьшение влагалища, задняя стенка):

После вагинопластики. Реабилитация после кольпорафии. Ограничения

Реабилитация после кольпорафии достаточно сложна и длительна по времени. Физические нагрузки должны быть исключены в течение 5-6 недель, то есть до 2 месяцев, также важно избегать сидячего положения под 90 градусов в течение 2-3 недель. Запрещено поднимать тяжести весом более 2 кг два месяца. Ни в коем случае в послеоперационном периоде, который длится 1,5-2 месяца, нельзя делать какие-либо упражнения, движения создающее напряжение, натяжение тканей в области оперативного вмешательства, например, сидеть на корточках, делать выталкивание ногами. Половую жизнь необходимо ограничить на 1,5 месяца. Если сидеть под 90 градусов в послеоперационном периоде пациентке необходимо, то рекомендуется приобрести для этого специальный адаптационный круг, его можно использовать и при вождении автомобиля.  

После операции назначается антибактериальная терапия на неделю, спринцевание влагалища до 14 дней. В клинике пациентка после операции проводит 2-3 суток. Перевязки проводятся первое время каждые 1-2 дня. На 14 сутки снимаются не рассасывающиеся нитки с промежности.

Альтернативы операции вагинопластики

Сегодня существует несколько процедур и операций, являющихся альтернативами классической хирургической пластики влагалища, среди них такие процедуры как: лазерное омоложение влагалища, плазмолифтинг влагалища, введение филлеров в стенки и преддверия влагалища, установка вагинальных нитей (Vaginal Narrower). Разберем каждый из методов.

Лазерное омоложение влагалища - это косметическая процедура, которая проводится на специальном аппарате. Во время процедуры фракционный луч лазера проникает через слизистую и кожу к базальной мембране, вызывает прогрев и стимуляцию образования коллагена, эластина, улучшает кровоток в слизистой. Как результат – ткани омолаживаются. Часто для усиления эффекта от лазерной процедуры ее дополняют плазмолифтингом. Полученной из крови пациентки плазмой обкалывают стенки влагалища. Процедура лазерного омоложения и плазмолифтинг проводится курсом минимум 3 процедуры с промежутком в 3-4 недели. Эффект от процедур носит накопительный характер, и по мнению специалистов, процедура эффективна при первых признаках опущения влагалища и недержания мочи. Стоимость такой процедуры по Москве от 10 000 руб до 100 000 руб. В зависимости от применяемого аппарата, репутации (рейтинга) клиники.

Введение филлеров в стенки влагалища и преддверие влагалища. Используются филлеры определенной плотности на основе гиалуроновой кислоты для данной зоны, либо эндогели (сгущенная плазма пациентки). Эффект временный, длится от года до полутора лет. В последуем процедуру рекомендуют повторять. Стоимость 1 мл препарата по Москве около 18 000 руб., обычно требуется 2 мл препарата. Также добавляется стоимость работы доктора, амортизация кабинета клиники. 

Vaginal Narrower от Happy Lift и аналоги. Специальные нити, появившиеся на нашем рынке около 10 лет назад. Данными нитями подхватываются только поперечные (глубокая и поверхностная) мышцы промежности. Нитевая пластика сужает преддверие влагалища, но не тело влагалища. Методика показана тем, кто не может или не хочет идти на полноценную операцию. Эффект от процедуры длится около 3-5 лет. Стоимость по Москве от 70 000 руб.

Больше информации по альтернативным методикам >>

У кого делать операцию по уменьшению влагалища: у пластического хирурга или врача-гинеколога?

В 2018 году были внесены изменения в Приказ №298н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Пластическая хирургия", в котором была указана "область работы" пластического хирурга, она четко определила, что пластический хирург не может проводить операции на внутренних половых органах, к которым относится влагалище. Пластический хирург может выполнять операции только на внешних половых органах (лабиопластика), не более того. Поэтому, сегодня данная операция должна выполняться только хирургами-гинекологами.