Корр: Вы – один из первых хирургов в России, кто стал проводить операцию Насса с одномоментным увеличением груди. Расскажите, что натолкнуло вас на совмещение таких коррекций?
Воронкообразная деформация грудной клетки, как известно, вызывает не только функциональные нарушения в организме. Это проблема и эстетического характера. В особенности дискомфорт относительно внешнего вида испытывают женщины, которые, скрывая патологию, вынуждены носить закрытые вещи. Однако, после проведения операции по Нассу, мы стали наблюдать, что многие женщины были недовольны видом грудных желез, а именно размером груди. В виду этого, работа с подобными пациентами привела нас к идее сотрудничества с пластическим хирургом.
Корр: А по какой причине иногда женщинам после операции Насса (коррекции впадины грудной стенки) не нравится то, как выглядят их молочные железы?
Дело в том, что до операции Насса за счет деформации, грудные железы кажутся бОльшими по размеру. Но это иллюзия, которую создает впадина. Поэтому зрительно после торакопластики по Нассу грудь выглядит значительно меньше. Вполне объяснимо, почему это не устраивает пациенток и они, без ведома торакального специалиста, спешат обратиться к пластическому хирургу. И здесь-то очень важен контакт пластического хирурга и хирурга выполнявшего торакопластику.
Корр: Почему?
Пластический хирург, конечно, может оценить форму груди, подобрать нужный имплант, но ведь ему предстоит работать на том участке, где установлена пластина, а что это значит для пациента, он не всегда представляет. Кроме того, спустя несколько лет (3-4 года), нам необходимо будет удалить титановую пластину. Установленный грудной эндопротез может существенно мешать при удалении пластины, да и повредить имплант вполне возможно. Еще одним моментом является расположение разрезов на коже при выполнении операции Насса – если мы делаем их исходя из своих представлений – нередко они в последующем могут снижать эстетический аспект маммопластики. У ряда пациенток рубец оказывался выше субмаммарной складки, прямо на коже увеличенной железы. Т.е. даже расположение разреза для пластины лучше планировать после совместного обсуждения с пациенткой и пластическим хирургом. И наконец, наиболее отважные женщины не хотят ждать и предпочитают совместить обе операции – коррекцию по Нассу и маммопластику. Союз с пластическим хирургом становится еще более необходимым. К счастью, практически все пластические хирурги, которые делали пластику груди моим пациенткам, перед проведением операции связываются с нами и обсуждают тонкости операции.
Корр: Изменить и улучшить форму груди после операции по Нассу можно только с помощью имплантов?
Да, наиболее частый и безопасный вариант увеличения груди – установка силиконовых эндопротезов груди. Альтернативными методами являются липофилинг грудных желез или инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты. В нашей практике мы также иногда используем липофилинг для дополнительной коррекции. Но основным материалом остается силиконовый эндопротез. Но в общем и целом, пациентке доступны все методы коррекции грудных желез – это может быть и мастопексия (подтяжка груди) и редукционная маммопластика (уменьшение груди) и другие пластические операции. Тем более, обращаясь за помощью к профессионалам с большим опытом, женщина минимизирует риск плохого результата и возникновения каких-либо осложнений.
Корр: Что самое важное в проведении операции по Нассу и увеличении груди?
Самый главный вопрос, который встает перед хирургами — это на каком этапе лучше провести операцию. Нередко пациентка на первом этапе обращается к пластическому хирургу и тот, с целью маскировки деформации, делает маммопластику. К сожалению, это крайне редко заканчивается удовлетворительным результатом, а проведение коррекции на фоне имплантов затруднено.
Хотя в последнее время, благодаря советам пластических хирургов мы нашли выход – если маммопластика проводилась за год до коррекции – можно извлечь имплант из капсулы, провести коррекцию, а затем вернуть имплант на место. Но это для нас не кажется оптимальным.
Вторым вариантом является установка имплантов через 6 месяцев или позже после коррекции по Нассу. На этом этапе достаточно важна коммуникация торакального хирурга и пластика, выполняющего увеличение грудных желез. Основной проблемой может быть желание женщины получить грудь максимальных размеров, в таком случае основание импланта может полностью прикрыть концы пластин, и при удалении пластин могут возникнуть проблемы. В частности может потребоваться расширение разрезов, временное удаление имплантов, операция как правило, удлиняется по времени.
Третий возможный вариант, который мне кажется оптимальным – установка имплантов одновременно с удалением пластин. Это самый удобный вариант для всех специалистов, но, к сожалению, лишь меньшинство женщин готовы ждать 3 года до момента завершения коррекции.
И наконец четвертый вариант – одномоментная коррекция деформации и установка имплантов. У данного вмешательства есть ряд преимуществ: в частности относительное снижение травматизма – дело в том, что подготовка к установлению пластин – создание кармана под грудными мышцами – это одновременно и подготовка ложа для импланта груди, удается оптимально планировать разрез, который в последующем будет использован для удаления пластин, все делается за один наркоз. Следует отметить, что при такой операции повышается и требование к качеству хирургии – риск осложнений должен быть сведен к минимуму. Единственным недостатком такой операции на наш взгляд является невозможность для пациентки четко представить послеоперационный результат до коррекции, что намного проще, если коррекция уже была выполнена.
Комментирует Рубен Татевосович Адамян, профессор, пластический и реконструктивный хирург:
При желании можно совместить операцию Насса с установкой грудных имплантов. Но есть большой риск ошибиться в выборе эндопротеза. Чтобы поставить нужные импланты, нужно вымерить все параметры груди и грудной клетки. А после окончательного исправления деформации, формы грудной клетки меняются.
Тем, кто хочет сделать увеличивающую маммопластику, не дожидаясь удаления пластин (например, через полгода-год после операции Насса), могу сказать: такое возможно, но пластины при наличии эндопротезов удаляются сложнее. На этапе, когда будут удалять пластины, делать это должен торакальный хирург, знакомый с пластической хирургией.
Со своей стороны также могу сказать, что оптимально проводить увеличивающую маммопластику одномоментно с извлечением пластин, то есть через 2-3 года после операции Насса. Такой подход позволяет все делать из одного разреза. Ведь эстетическая сторона вопроса в данном случае — один из главных приоритетов!
При операции Насса разрез делают в боках. А если нужно совместить с увеличивающей маммопластикой, тогда торакальный хирург прислушивается к мнению пластического хирурга, который говорит, через какую зону нужно устанавливать эндопротез грудных желез. При таком совмещении эндопротез чаще всего ставится доступом под грудью, то есть разрез делают по инфрамаммарной складке.
Корр: Таким образом, первым всегда оперирует торакальный хирург?
Да, первым шагом к получению эстетически привлекательной груди и устранении воронки является торакопластика с установкой пластин. Если женщина, осознавая тот факт, что после операции по Нассу внешний вид груди будет не столь привлекательным, и для проведения пластики груди нет никаких противопоказаний, то мы вместе с пластическим хирургом можем провести эти две операции одномоментно. Однако, в тех ситуациях, когда пациентка не уверена в своих желаниях в отношении увеличении груди — мы, наблюдая за процессом выправления грудной клетки, и уже потом принимаем решение. Тем не менее, наиболее оптимальным этапом проведения маммопластики, как уже говорили ранее, будет момент изъятия пластины.
Корр: В чем преимущество совмещенных операций?
Симультанные операции действительно имеют ряд плюсов. В первую очередь пациент сразу наблюдает результат. Так же, он значительно экономит время. К тому же, не придется вновь получать наркоз. Но поскольку это две объемные операции, то нагрузка на организм будет несколько больше. К этому стоит быть готовым. Соблюдая все рекомендации врачей, реабилитационный период пройдет без всяких сюрпризов.
Корр: Какие существуют условия для проведения совмещенных операций?
Спасибо за беседу!
