18 ежегодная Конференция международного общества по хирургии грудной клетки

Обзоры
27 Июня 2017 0 196
(Голосов: 45, Рейтинг: 1.46)

С 14-16 июня 2017 года во Флоренции, Италия, проходила 18 ежегодная Конференция международного общества по хирургии грудной клетки - Chest Wall International Group (CWIG), в которой принял участие к.м.н., торакальный хирург, специалист по эстетической коррекции и восстановлению грудины и ребер, а также член исполнительного комитета общества CWIG, Кузьмичев Владимир Александрович.

Доктор поделился с нами, как проходила Конференция и почему ее стоит посещать специалистам, связанным с работой по исправлению грудной клетки.

Кузьмичев Владимир Александрович: лечение деформаций грудной клетки- Владимир Александрович, чем славится CWIG, и какая тематика была на этот раз?

CWIG – Chest Wall International Group - Международное общество, объединяющее специалистов занятых в области хирургии грудной стенки. В настоящее время уникальное общество, поскольку в своем составе объединяет специалистов разных специальностей – в первую очередь торакальных и детских хирургов, а также пластических хирургов, ортопедов-травматологов, рентгенологов, реабилитологов, анестезиологов. Если учесть, что регистрационная плата на это мероприятие в этом году была достаточно высокой – более 600 евро, то можно сказать, что CWIG – встреча – крупный международный конгресс с большим количеством участников (в этом году их было более 300). Вообще, это мероприятие зарекомендовало себя как полноценный и интересный источник новой информации. Более того, оно уже укрепилось как полноценное общество с регулярными членскими взносами, с публикациями, с закрытым форумом для обсуждений интересных случаев, с привлечением большого количества спонсоров.

Несколько обидно, что из России и стран СНГ на этом Конгрессе было всего два человека: я, поскольку являюсь членом исполнительного комитета общества и посещаю практически все мероприятия CWIG, а также доктор из Узбекистана – пионер миниинвазивной хирургии грудной клетки в Узбекистане – Икром Уралбаев.

Тематика этого Конгресса, как и прошлых, складывалась из многочисленных лекций участников-членов факультетов, а также свободных выступлений других участников Конгресса. Большая часть была посвящена различным методам диагностики и лечения деформации грудной клетки: воронкообразных, килевидных и других. Также были сессии по лечению травматических повреждений, опухолевой патологии и инфекций грудной клетки.

- По программе мероприятия у доктора Пилегарда был доклад про постановку пластин крест-накрест (cross bar) при операции Насса, это действительно эффективный метод установки при впалой грудной клетки?

Использование перекрестного положения пластин, так называемый, кросс-бар – одна из существенных инноваций, которые были продемонстрированы на этой Конференции. Известный датский хирург Ганс Пилегард (Hans Pilegaard) в конце 2015 года опубликовал статью, в которой он продемонстрировал пациента с таким положением пластин. В 2016 году не было ни одного доклада по использованию такого метода, хотя в кулуарах Конференции эта тематика обсуждалась. А в этом году было уже три доклада, где хирурги делились опытом использования такого метода, показывая его определенные преимущества при сложных деформациях.

- А в России что-то подобное делали? Вы уже применяли на практике этот метод?

Да, у нас в России также есть опыт операций кросс-баром. На данный момент мною проведено 12 операций таким методом. Но мы еще не готовы к тому, чтобы делать публикацию статьи по этой теме.

В целом, это революционная техника, которая позволяет (и мы это видим уже сейчас) существенно улучшать результаты эстетически и функционально.

- Чем постановка платин крест-накрест при впалой груди эффективнее?

Перекрестное положение пластин позволяет исправить деформацию в объемном плане. Т.е. в случае, если пластины расположены традиционно (параллельно друг другу), то, если смотреть на пациента в горизонтальном положении - поднимается определенная точка, а вертикальный изгиб деформации хоть и улучшается, но исправляется не полностью. В частности, это хорошо видно при имеющейся протрузии реберных дуг у пациента. Перекрестное положение пластин позволяет существенно улучшить этот компонент операции.

Еще благодаря тому, что пластины при таком методе проходят параллельно ребрам, как бы в «бороздках» межребья, существенно повышается устойчивость положения пластин, устойчивость к смещению. Есть, конечно, определенные сложности с фиксацией пластин, так как мы работаем с пластинами без стабилизаторов, но мы решили эту проблему, конструкция получается очень устойчивая.

Установка пластин крест-накрест при операции Насса

- Такая установка пластин (cross bar) как-то усложняет реабилитацию пациента?

Реабилитация примерно такая же, как и при обычном положении пластин. Хотя есть впечатления, что болевая реакция более сглаженная.

- А извлечение таких пластин по окончанию срока коррекции как-то затруднено?

Пока рано говорить об извлечении, поскольку мы только в этом году делали подобные операции – мы еще не извлекали пластины. Но я думаю, что не должно быть никаких существенных отличий – мы уже извлекали косо расположенные пластины, и там не было никаких особенностей

- Были еще доклады про консервативные методы лечения деформаций грудной клетки. Что нового появилось в этой сфере?

Да, был целый ряд докладов по использованию компрессионной системы, и таких докладов становится все больше и больше. В частности, доклад был из Голландии, где компрессионные системы используются достаточно давно. И результаты впечатляют, потом что детские хирурги показывают опыт лечения многих десятков пациентов с поразительно хорошими результатами. Можно сделать вывод, что если своевременно начать лечить килевидную деформацию, то можно однозначно избавить ребенка от операции. К тому же компрессионной системой в большинстве случаев можно достичь даже более хорошего результата, чем оперативным путем.

- Был еще доклад доктора Hyung Joo Park из Южной Кореи об инфекциях после установки пластин при операции Насса. Какие здесь нюансы?

В силу ряда причин установленные пластины могут инфицироваться. Чаще это бывает у худощавых пациентов или в случае сложной коррекции. Доктор Парк показал хорошие результаты консервативного лечения таких инфекций, в основном с использованием специальной вакуумной терапии, а также активного промывания и антибактериального лечения таких пациентов.

Подавляющее большинство состояний, в которых развивается инфекция, возможно вылечить консервативно, если делать это упорно и использовать современные методы. Если консервативное лечение безрезультатно – необходимо удалять пластины.

- А что интересного рассказывали на Конгрессе в плане влияния деформации на сердце?

Проблема деформаций грудной клетки, помимо эстетики, всегда представляется с точки зрения влияния на сердце. Если посмотреть старые публикации, то в начале это было просто исследование ЭКГ, потом появилась эхокардиография, изотопные исследования, также ангиография. Но особенно глубоко проникнуть во влияние деформации на состояние сердца удалось лишь в последнее время. Связано это с использованием чреспищеводной эхокардиографии в сочетании со специальным векторным анализом. Благодаря таким исследованиям удалось показать, какое негативное влияние оказывает деформация грудной клетки на сердце.


Второе, что позволило более детально исследовать негативное влияние – динамические функциональные исследования - эхокардиография в сочетании с нагрузочными тестами. Происходит такое исследование следующим образом: в момент, когда пациент, находящийся в полулежащем положении, ногами крутит педали с возрастающей интенсивностью, доктор проводит эхокардиографию сердца. Очень часто пациентам делают эхокардиографию и практически не находят каких-либо отклонений, либо находят мягкие отклонения в виде пролапса митрального клапана в малой степени выраженности с умеренной физиологической регургитацией, тогда как нагрузочная эхокардиография позволяет выявить существенное отставание данных пациентов от равной возрастной группы.

Еще более интересные исследования были проведены в Аргентине с использованием динамической магнитно-резонансной томографии, при помощи которой было показано выраженное влияние деформированной грудной клетки на правые отделы сердца, в частности такая деформация сказывалась на легочной артерии, на самом правом желудочке. Также была предложена очень интересная классификация влияний, и сейчас мы ожидаем, какие будут дальнейшие результаты по связям видов деформаций с теми функциональным нарушениям, которые были у этих пациентов. Но это действительно передовое исследование.

- Что нового в плане подготовки к операции. Новые методы визуализации без облучения, 3D Scaner?

Был доклад профессора Sadashige Uemura из Японии о технологии нелучевой оценки деформации у пациентов. Интересно, что 3D-сканер раньше был громоздким, а уже сегодня - это компактный аппарат. При своей компактности, сканер позволяет детально просканировать грудную клетку, оценить глубину и площадь деформации. Это важный инструмент в работе врача, занимающегося деформациями, особенно при наблюдении за динамикой на фоне консервативного лечения. 3D-сканер не заменяет компьютерную или магнитно-резонансную томографию, поскольку истинный размер и истинная глубина в значительной степени, особенно у женщин и у крупных мужчин, сглаживается за счет выраженной подкожно-жировой клетчатки и мышц. Но у детей, такой нелучевой метод диагностики позволяет с очень высокой долей точности выделять функционально значимые деформации, и отбирать пациентов на операции.

- Когда и где пройдет следующая Конференция CWIG?

Следующая конференция состоится в начале июня 2018 года в Сеуле под председательством такого крупнейшего хирурга в области деформации грудной клетки, как профессора Hyung Joo Park.

- Сколько стоит участие в CWIG для слушателя?

Я думаю, она будет примерно такой же, 500-600 долларов или евро. Те времена, когда регистрационный взнос был достаточно дешевый, прошли. Сейчас CWIG – полноценное общество хирургов и ученых, специализирующихся на вопросах хирургии грудной стенки.

- Билеты, гостиница, виза также оплачивается слушателем самостоятельно?

Да, эти расходы оплачиваются отдельно и самостоятельно слушателем. Но важно понимать, что поездка на такой Конгресс для врачей, которые занимаются темой деформации грудной клетки, это возможность узнать информацию «из первых рук», пообщаться непосредственно с авторами новых технологий, поучаствовать в дискуссиях. Все спикеры открыты для обсуждений.

Спасибо Вам!

CWIG.ru

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей
    Разное

    Атеросклероз сосудов нижних конечностей

    Сегодня мы поговорим про атеросклероз сосудов нижних конечностей, это серьезное заболевание, требующее наблюдения и лечения, так как от первых признаков атеросклероза ног до развития гангрены может пройти всего около 3-5 лет.
    (Голосов: 44, Рейтинг: 4.14)