Коррекция воронкообразной деформации грудной клетки по методу Насса — малоинвазивный, эффективный метод исправления эстетического недостатка у детей и взрослых. Широко известен данный метод стал в 1997 году, после того, как его создатель, американский хирург Дональд Насс, сделал доклад на Конгрессе детских хирургов. На сегодняшний день в России лишь несколько хирургов проводят такие операции. Причем подавляющий процент пациентов — дети. На них коррекция проводится легче и эффективнее.
Корр: Владимир Александрович, как Вы пришли к необходимости проведения операций по Нассу?
До 2000 года я работал в Онкологическом центре им. Н.Н. Блохина и не занимался данной проблемой. С 2000 года стал работать в отделении общей и торакальной хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Там я впервые увидел пациентов с разными типами деформаций грудной клетки. На том этапе единственным способом коррекции была операция открытым способом по методу Равича. Несколько раз я их делал, но мне они давались с большим нежеланием. Получалось, что эстетическую проблему исправляют с большой травмой для пациента.
В 2002 году из Интернета я узнал об операции Насса. Тогда же я связался с Дональдом Нассом (Donald Nuss) и поехал к нему в США на обучение. В его клинике в Норфолке, штат Виргиния, провел некоторое время, обучался. Д-р Насс нарисовал мне схему операции, которая до сих пор у меня хранится.
Корр: В каком году Вы впервые сделали операцию Насса?
Вернувшись в Москву я понял, что у нас нет для таких операций пластин, инструментов, сам метод сложно продвигать. Спустя некоторое время на одном Конгрессе я увидел доклад профессора Разумовского Александра Юрьевича об опыте данных операций. Он тоже в то время только начинал — делал первые операции. Я с ним встретился и в 2004 году мы вместе сделали первую операцию взрослому человеку. После этого 5 операций мы сделали вместе, дальше я стал оперировать сам.
Поначалу операций было немного: 3-4 в год. Мы постепенно вышли на изготовление собственных российских пластин, усовершенствовали их, сертифицировали. С 2007 года эти пластины активно используются.
Корр: Сколько операций по исправлению воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) по методу Насса Вы сделали на сегодняшний момент?
Более 450.Корр: Вы учились непосредственно у Дональда Насса. А были ли другие учителя, наставники?
Конечно, в 2006 году я познакомился с корейским хирургом Парком (Hyung Joo Рark), был на его семинаре, и там пришло понимание многих нюансов.
Важным моментом стал 2009 год. Я поехал на семинар в Турции и познакомился с другим известным хирургом Мустафой Юксеем (Mustafa Yüksel), с которым мы в дальнейшем стали основателями общества Chest Wall International Group (CWIG). Сейчас общество объединяет более 100 специалистов по всему миру.
Кроме доктора Насса, Парка, Юксея можно назвать видного датского хирурга — Ганса Пилегарда (Hans Pilegaard). Он внес большой вклад в развитие данной технологии. Я неоднократно бывал у него и обучался.
Корр: Через сколько лет (через сколько операций) Вы смогли сказать, что научились оперировать ВДГК по методу Насса?
У меня удачные операции были и с самого начала, но глубокое понимание пришло примерно после 100-ой операции. Я стал лучше понимать пути решения сложных проблем. Глядя ретроспективно на первые свои операции, сейчас могу сказать, что некоторые моменты можно было бы сделать лучше.
Корр: Были ли у Вас неудачные коррекции на начальных этапах применения операции?
Да, были ошибки, приходилось их исправлять. В таких случаях повторную операцию проводят через полгода или даже позже.
Корр: Как много специалистов в России оперируют по Нассу сегодня?
В России таких хирургов пока единицы. Причем взрослых пациентов, в основном, оперируем только мы в МНОЦ МГУ им. Ломоносова (Клиника МГУ). Детей оперируют больше хирургов. Хочу обратить внимание, что для всех граждан России доступны квоты на такие операции.
Корр: Они тоже учились у самого Дональда Насса или это "самоучки"?
Для детских хирургов в России таким «Нассом» был профессор Разумовский А.Ю., который сам учился по операциям Насса.
Корр: А остальные российские специалисты так и оперируют открытым способом (по Равичу)?
В среде наших отечественных врачей бытует мнение, что операция по Нассу - только для очень простых деформаций. Поэтому пациентам часто говорят, что их случай исправляется только открытым способом. У меня было несколько таких примеров. Пациенту говорили, что ему поможет только операция Равича. При этом я точно мог сказать, что операция по Нассу будет эффективна.
Корр: Некоторые специалисты модифицируют операцию Насса, насколько это необходимо?
Технология эволюционирует, однако основная идея остается неизменной. Сейчас можно насчитать около пяти модификаций данной операции. Каждый врач подстраивает ее под себя: что-то берет из чужого опыта, что-то усовершенствует сам.
Есть определенные принципы выполнения операции. Они достаточно простые. Но важно, чтобы у хирурга была хорошая базовая подготовка, глубокое понимание, правильно поставлены руки. Особенность этой операции в том, что с одной стороны, она простая и эффективная, дает хороший результат. С другой стороны, малейшие отклонения даже в простых деталях могут привести к проблемам, которые сложно исправить.
Корр: А у Вас есть какие-то свои "авторские наработки" в плане проведения операции Насса?
Да, у каждого хирурга есть свои особенности в проведении операции. Иногда они вынужденные. Например, наши отечественные пластины таковы, что они требуют очень точного формирования геометрии пластины. Поэтому во время операции приходится максимально точно моделировать пластину уже после того, как на специальных инструментах грудная клетка исправлена.
У меня есть свои приёмы фиксации пластин, что-то я усовершенствовал. В целом, основа — это синтез того, что посмотрел у других хирургов, попробовал, выбрал оптимальный вариант для себя.
Корр: Различается ли по времени операции по коррекции ВДГК на начальных этапах и сегодня (быстрее ли они проходят)?
Время во многом зависит от хирурга. Например, Ганс Пилегард — очень «быстрый» хирург. У него есть рекордный показатель по данной операции - 20 минут. Но в случае операции по Нассу лишние 5 минут не играют большой роли.
Корр: Какие основные ошибки совершают специалисты, которые только начинают оперировать по Нассу?
Корр: Легко ли данные ошибки исправить после?
Ошибки бывают разные. У меня было несколько пациентов, которых неудачно оперировали в других местах и мне не удалось им помочь. Хотя, глядя ретроспективно, я понимал, что, оперируя сам, не сделал бы таких ошибок. Бывают случаи, когда ошибки исправить невозможно.
Корр: Насколько прогнозируем результат операции? Предсказуем ли процент неудач?
Мы делаем компьютерную томографию с 3D–реконструкцией, поэтому с вероятностью практически 99% можно сказать, каким будет результат операции. Т.е. операция очень хорошо прогнозируема. Вероятность ошибки хирурга снижается за счет опыта. Т.е. у меня, после 400 операций вероятность ошибки меньше, чем у тех, кто только начинает оперировать.
Корр: Что Вы порекомендуете специалистам, которые планируют или только начали оперировать по Нассу?
Не торопиться. Нужно понимать, что эта операция не является жизненно важной. Результат должен быть идеальным. И самое важное — учиться.
Если хирург знает английский, самый лучший вариант — съездить на семинар к Д. Нассу в Норфолк. Второй вариант — мы проводим ежегодные семинары нашей группы (Chest Wall International Group). Там проходят лекции, видео-презентации.
С 2005 года Дональд Насс стал проводить международные семинары, где обучает проведению операции. Но не обязательно ездить к самому Нассу. Сейчас в мире уже много хирургов, оперирующих по Нассу на высоком уровне. Можно учиться у них. Очень желательно сделать 3-4 совместных операции. Это позволит избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть.
Корр: Планируете ли Вы создавать какую-то школу обучения российских специалистов операции Насса?
Два года назад мы с профессором Разумовским А.Ю. проводили в Санкт-Петербурге школу-семинар для торакальных хирургов. Она носила обучающий характер. Пока это был единственный раз. Но чтобы обучиться, желательно проводить совместные операции. Один из хирургов, который был тогда на семинаре, позже приехал к нам в институт, он планирует начать оперировать данным методом. Мы договорились, что первую операцию проведем вместе.
