Мы встретились с торакальным хирургом Кузьмичевым Владимиром Александровичем и поговорили о применении в современной медицине миниинвазивного метода по коррекции деформаций грудной клетки, предложенного детским хирургом, профессором медицинской школы Восточной Вирджинии Дональдом Нассом, о дистрибьюторах и о том, как важна связь операционной сестры и поставщика медицинской техники.
Корр.: Вы недавно встретились с дистрибьютером медицинской техники Эдом Боуэном. Скажите, пожалуйста, в рамках какого мероприятия произошла эта встреча и чем она вам запомнилась?
Кузьмичев В.А.: В конце марта 2015 года я принимал участие в работе 8-го Ежегодного Семинара Дональда Насса по новым методам коррекции врожденных деформаций грудной клетки (Advanced Pectus Course). Мне эта встреча запомнилась тем, насколько важен контакт врача и производителя медицинского оборудования. Для того, чтобы понять эту связь, расскажу небольшую предысторию.
В США продавцы медицинского оборудования чаще всего контактируют в хирургических клиниках с операционными сестрами, которые больше знают какие инструменты необходимы во время операции. Получилось так, что в далеком 1993 году одна из операционных сестер случайно в разговоре с продавцом таких инструментов (Эд Боуэн) сказала: «А вы знаете, у нас есть доктор, который разработал очень интересную операцию, но сейчас не может ее проводить, потому что нет подходящих пластин». Позже, она познакомила Эда с Дональдом Нассом. Доктор Насс объяснил ситуацию, а Эд Боуэн, дистрибьютор медицинской техники, был очень творческой натурой, ему идея хирурга понравилась и он нашел производителя – небольшую фирму Лоренц (W.Lorenz Surgical), которая согласилась сделать такие пластины.
Можно сказать, что эта встреча определила возможность дальнейшего развития миниинвазивной операции Дональда Насса!
Позже, помимо пластин, фирма Лоренц разработала специальные проводники-интродьюсеры, специальные инструменты для поворота пластин. В последующем был разработан стабилизатор пластин, но это уже было после доклада 1997 года Дональда Насса на съезде детских хирургов, где он сообщил о своем десятилетнем опыте в использовании данной операции.
В свое время я тоже столкнулся с аналогичной проблемой. Когда я решил развивать малоинвазивные операции по Нассу в России, то пластин не было. Иностранные фирмы не хотели регистрировать здесь свою продукцию, отечественные пластины отсутствовали и нам пришлось изготавливать пластины самостоятельно. Мы нашли фирму, которая делала неплохие пластины, но она была маленькой и не готова была самостоятельно сертифицировать их. В связи с этим мы около 2 лет делали минимальное количество операций по исправлению ВДГК.
Позднее, нашли фирму «Кимпф», которая не только согласилась сделать по нашим чертежам пластины, но и полностью их сертифицировала, так что они стали доступными для всех российских хирургов. Позже мы получили Российский патент на эту пластину.
В дальнейшем количество фирм, производящих эти пластины, возрастало. Сейчас аналогичные пластины производят в Германии, Турции, Австрии, Корее, Китае, Аргентине, Бразилии и Польше. Они постепенно становятся дешевле и доступнее как для хирургов, так и для пациентов.
Корр.: Расскажите, пожалуйста, о том, что Вам известно о Дональде Нассе. В каком возрасте он приехал в США?
Кузьмичев В.А.: Доктор Насс родился в ЮАР. В США он попал уже взрослым человеком, практикующим детским хирургом со своим взглядом на все происходящее. Он рассказывал, что ему всегда не нравилось, как известные по всему миру специалисты, выполняют операцию по коррекции деформации грудной клетки. Несмотря на то, что открытый метод (операция Равича) преподносился как единственно возможный, у Насса возникло желание изменить его на более щадящий вариант. Некоторое время Дональд Насс тоже оперировал по Равичу и во время одной из таких операций, при удалении хряща, он заметил, что хрящ очень подвижный и легко сгибается.
Видимо, доктор Насс давно думал над этой проблемой, и решение пришло мгновенно: зачем удалять хрящи, если они так подвижны?
Сегодня, спустя много лет, доктор Насс рассказывает, что это было словно озарение свыше. Тем не менее, ту операцию он завершил «традиционно». А на следующей, как обычно сделал разрез по Равичу, но хрящи уже не удалял, а просто создал загрудинный канал и поставил туда пластины. На удивление все прошло отлично: деформация выпрямилась. Пациентом был 7-ми летний ребенок.
Стоит отметить, что для коррекции деформации у взрослых пациентов нужны были пластины более жесткие. В связи с этим сотрудники госпиталя, где работал доктор Насс, обратились с запросом к фирме-производителю сделать более прочные пластины. Фирма согласилась на этот шаг. После, в течение нескольких лет, операции подобного рода проходили на новых пластинах. За это время многие научились проводить операции через маленькие разрезы на боках грудной клетки, и утвердились в том, что этот метод дает хорошие результаты.
Но, в один «прекрасный» день фирма-производитель пластин отказалась производить жесткие пластины из-за возможного риска при малейшей ошибке при операции. Более двух лет доктор Насс не оперировал малоинвазивным методом из-за отсутствия подходящих пластин, а операцию по Равичу уже не хотел делать. И вот так и случалась знаменательная встреча операционной медицинской сестры и Эда Боуэна.
Корр.: Как называется фирма, которая производит пластины для операции Насса в США?
Кузьмичев В.А.: Biomet Microfixation, именно она купила линию по производству пластин у фирмы Лоренц. Это крупный производитель, создающий много стальных, титановых имплантов для ортопедии и хирургии грудной клетки.
Корр.: Мистическая история. А среди российских хирургов не было специалистов, сделавших прогресс в те времена в операции по коррекции ДГК?
Кузьмичев В.А.: Да, в озарении Дональда Насса чувствуется какая-то мистика. Среди отечественных специалистов, занимающихся проблемой ВДГК, есть профессор Рудаков С.С., который более 20 лет назад работал с магнитами и даже в монографии описал, что без пересечения реберных хрящей с помощью магнита удавалось выпрямить грудную клетку! Но технологически эта коррекция была длительной, оборудование несовершенным, поэтому лечение стали проводить с пересечением и удалением части хрящей.
То есть многие специалисты видели явление гибкости и податливости реберных хрящей, но сделать следующий шаг в развитии, модернизации операции по коррекции ВДГК смог только Дональд Насс. И, конечно, второе удивительное явление то, что именно операционная медсестра (а ни хирург или ассистент хирурга) привела к Нассу талантливого дистрибьютора медицинского оборудования Эда Боуэна.
Корр.: Спасибо, Владимир Александрович, с вами было приятно беседовать!
Клиника торакальной хирургии
+7 (495) 215-25-15
