- Александр Анатольевич, вначале коротко хотелось бы узнать, что подразумевает специализация «Онкоурология»?
Онкоурология - это особое направление на стыке двух специализаций: онколога и уролога. Таких специалистов не много, особенно в России. После онкологических операций урологического профиля важной задачей становится восстановление эректильной функции. И самый лучший вариант – выполнение операций одним хирургом. Если вначале оперирует онколог, а затем его сменяет уролог, то второй хирург с большой вероятностью может даже не подозревать о каких-то мелких деталях первой операции, которые впоследствии могут оказаться очень важными. Чем сложнее система, используемая для фаллопротезирования, тем труднее операция. И, конечно, имплантация фаллопротеза при наличии в анамнезе предыдущей операции проходит сложнее, чем у пациентов без истории вмешательства.
- Давайте подробнее поговорим о клиническом случае. С какой проблемой обратился к врачам пациент?
- Операция радикальной цистопростатэктомии с формированием необладера – это рискованная операция?
Удаление мочевого пузыря с предстательной железой в связи с раком сама по себе достаточно сложная операция с высоким риском осложнений, с ними сталкивается почти каждый второй пациент. Операция длится 6-9 часов, и самая трудоемкая часть, конечно же, восстановление функции отведения мочи. Довольно часто после подобного вмешательства человек дальше живет с внешними приспособлениями для вывода мочи, что значительно снижает качество жизни. Но у пациента, о котором идет речь, были все условия для выполнения замены мочевого пузыря. Ему повезло, даже в крупных московских медицинских центрах такую операцию проводят очень ограниченно из-за больших рисков осложнений. Однако, все прошло хорошо. И после реабилитации, длившейся около полугода, пациент захотел так же восстановить половую функцию.
Записаться на консультацию к онкоурологу:
- Как проходит реабилитация у пациента с искусственным мочевым пузырем?
Пациент может пользоваться необладером почти сразу же после удаления всех трубок. Однако, вначале моча будет содержать белесые хлопья, которые исчезнут примерно через год. Для восстановления функции контроля мочеиспускания требуется выполнять упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы тазового дня. Кроме того, так как пузырь выполнен из тканей кишечника, существует особая специфика его использования - каждые полгода необходимо посещать медицинский центр для ощелачивающей терапии и декомпрессии необладера.
- Возможно ли одновременно, в одну операцию, удалить предстательную железу и установить фаллопротез?
- Какие варианты фаллопротезов существуют на данный момент?
Есть дешевые и не слишком удобные, есть те, что дороже и качественней. Многое зависит так же от производителя. Можно, конечно, выбрать хоть российский ригидный (пластичный) протез, его стоимость 100$, но они ломаются. Ведущие производители наиболее физиологичных фаллопротезов на данный момент - это AMS (США), Coloplast (Дания), Zephyr (Швейцария).
Протезы бывают однокомпонентные, двухкомпонентные и трехкомпонентные. Последние - самые удобные, качественные и дорогие. И если несколько лет назад чаще устанавливались более простые импланты (соотношение было примерно 1 к 9), то сейчас все наоборот, люди чаще выбирают более сложные и физиологичные модели.
Из ригидных самый лучший протез обойдется примерно в 1000 евро, трехкомпонентный – в 5000 евро.
Фото 1: ригидный фаллопротез. Фото 2: трехкомпонентный фаллопротез
- Как прошла операция по установке фаллопротеза пациенту, о котором мы говорим?
Очень важно было провести установку фаллопротеза так, чтобы не навредить результатам предыдущей операции. Дело в том, что, поскольку необладер сделан из кишки, в нем живут кишечные сапрофиты. Это бактерии, а любая бактерия, попавшая на протез, может привести к краху всей операции. Обычно резервуар импланта устанавливают как раз рядом с мочевым пузырем, но в данном случае это было слишком рискованно. Еще и потому, что была вероятность повредить новый мочевой пузырь, а искусственный необладер не обладает способностью к заживлению. Поэтому к фирме производителю (Coloplast) был сделан запрос на фаллопротез с максимально длинной трубкой.
Правда, поскольку расположение резервуара было нетипично, возникали волнения по поводу того как система протеза будет работать при такой длине трубки. Иногда бывает сложно предугадать как внешние обстоятельства могут повлиять на имплант. Например, в нескольких странах Европы произошел курьезный случай. Выяснилось, что у мужчин с ожирением, как правило, водителей дальнобойщиков, при переезде через лежачих полицейских живот включал механизм активации фаллопротеза, то есть появлялась эрекция. Фирма производитель вынуждена была переработать модель фаллопротеза и добавить в нее дополнительный клапан.
Александр Анатольевич, спасибо за рассказ и Вашу работу!
