Аспирационный кюретаж при потливости

Главная тема
29 Марта 2016 0 2135
(Голосов: 45, Рейтинг: 1.4)

Кузьмичев Владимир Александрович

Сегодня мы поговорим на тему «липосакции подмышек» - кюретажа, как варианта лечения подмышечного гипергидроза с к.м.н., торакальным хирургом и специалистом в этом вопросе, Кузьмичевым Владимиром Александровичем.

Владимир Александрович, расскажите нашим читателям, что такое кюретаж подмышечных впадин и почему его иногда называют «липосакцией подмышек»?

Кюретаж – это производное название, происходящее от инструмента, которым проводится эта операция. Это обычная гинекологическая кюретка, которой осуществляется выскабливание кожи изнутри, очищение от глубокого слоя дермы, в которой располагаются потовые железы. Это один из самых простых методов лечения потливости подмышек. «Липосакцией подмышек» эта операция не совсем правильно именуется. В таком именовании исходили из того, что при операции кюретажа может использоваться инструмент, которым также проводят липосакцию. Внешне кюретаж проходит как липосакция, хотя эффект другой: не удаление жировых клеток, а удаление внутреннего слоя кожи в сочетании с аспирацией, с вакуумом.

Как проводится операция?

Операция обычно проводится под местной анестезией. Пациент лежит с руками, закинутыми за голову. Производится обильная инфильтрация подмышечных зон анестетиком в сочетании с минимальным количеством адреналина. Делается это для того, чтобы было меньше кровоточивости. К тому же, инфильтрация создаются как бы «подушечки» в области подмышек. Таким образом, мы достигаем эффект обезболивания и приподнимаем кожу над подмышечными тканями, тем самым делаем операцию абсолютно безопасной в плане возможных повреждений сосудов и т.д.

Большие ли надрезы делаются?

Нет, делается маленький надрез около 1 см, где в последующем специальным инструментом происходит отделение кожи. Хирург делает некий туннель: кожа зоны волосистой части подмышек отделяется, вводится кюретка, которая подсоединена к вакуумному насосу, и происходит равномерное вычищение зоны волосистой части подмышек.

Операция завершается, когда кожа становится достаточно тонкой, так, что кюретка практически «просвечивается». Одновременно отмечается и реакция кожи: она краснеет, появляется некоторое осаднение. Хирургу важно понять, что происходит достаточное воздействие в плане того, чтобы и не повредить кожу, и одновременно удалить достаточное количество тканей из-под кожи.

И сколько по времени длится такая операция?

Операция длится суммарно где-то минут 40: по 20 минут с каждой стороны, при этом минут 10 идет на инфильтрацию и ожидание эффекта наступления анестезии. После операции в область подмышек устанавливаются дренажи, через которые выделяется остаточная жидкость. В завершении проводится бинтование оперированной области. После операции пациент ночь проводит в клинике.

Кюретаж подмышек фото

В положении руки за головой?

Нет, руки уже свободны. На следующий день, перед выпиской, удаляются дренажи. Но в течение последующих трех дней мы рекомендуем достаточно тугое бинтование, чтобы кожа, которая отделилась, была плотно прижата, это способствует максимальному заживлению. Если не соблюдать это правило, то возможны появления на коже подмышек глубоких ссадин, которые, конечно, заживают, но оставляют рубцы (т.н. деэпидермизация кожи).

Болезненно ли проходит заживление?

Нет, если есть какие-то неприятные ощущения, их можно купировать обезболивающим. И, как уже упоминалось, несколько дней обязательно тугое бинтование.

После операции аспирационный кюретаж подмышек

Через какое время после операции можно пользоваться и нужно ли пользоваться дезодорантами, антиперспирантами, брить подмышки, депилировать..?

Все зависит от того наступило ли полное заживление. Если реабилитационный период прошел хорошо, то через неделю, никаких проблем с подмышками нет. Швы снимаются на 7-й день, и можно уже заниматься необходимыми процедурами.

А должен ли пациент наблюдаться у врача в период восстановления?

Здесь мы разрешаем пациентам перевязки делать самостоятельно и обращаться к нам в случае возникновения каких-либо вопросов, особенно связанных с плохим заживлением кожи.

Как долго держится эффект от операции?

Максимальный эффект от операции, если он достигнут, сохраняется в течение трех-четырех месяцев, после чего происходит некий возврат небольшой потливости, который уже сохраняется очень длительное время, можно сказать, пожизненно. Здесь следует также сказать, что полностью удалить потовые железы можно лишь в случае иссечения зоны подмышек, волосистой части. Операция кюретаж не позволяет произвести полное удаление желез. Потовые железы – неизбежный компонент структуры кожи, если мы удаляем всю область, то мы оставляем кожу без кровеносных сосудов, без подлежащих тканей, т.е. только один эпидермис, который не может самостоятельно «выжить». Тогда у пациента будет просто один большой рубец, что, как вы понимаете, плохо.

Стоит также отметить, что идея локального удаления глубоких слоев кожи для лечения гипергидроза развивалась с течением времени. Было предложено множество модификаций этой операции, которые, в основном, строились на стремлении врачей уйти от операции по иссечению кожи. Потом было много модификаций с использованием лазера, ультразвука, которые не совсем оправдали себя. Все эти методы развивались до того, как появились ботулотоксины типа А. Появление ботулотоксинов привело к резкому снижению использования локальных операций для лечения потливости. Я бы даже сказал, что сейчас пациенты прибегают к операции кюретажа при потливости подмышек, когда антиперспиранты не помогают, а инъекции ботулотоксинов либо дороги, либо тоже не помогают.

Ботокс Аллерган Botox

Можно ли после кюретажа, для абсолютной сухости, сделать инъекции ботулотоксинов, спустя какое время после операции?

Да, можно. Если пациент убедился, что эффект полностью не достигнут, то уже через месяц можно провести инъекцию ботулотоксинов в подмышки.

Сколько действуют ботулотоксины в подмышках?

В среднем 6 месяцев, но может быть и 8-10 месяцев, и год-полтора даже.

А результат после кюретажа подмышек как долго держится?

В моей практике есть пациенты, у которых результат держится более 10 лет. А есть пациенты, которым делали повторный кюретаж через несколько лет. Здесь индивидуально, как и с длительностью действия ботулотоксинов.

Через сколько проводится повторный кюретаж?

Как правило, через год. Самое раннее – через полгода. Через год, в основном, в случае, когда необходимый эффект не достигнут. Третий раз кюретаж уже практически невозможно сделать, не повредив кожу.

Каково Ваше мнение о лазерном лечении гипергидроза на аппарате Смарт Липо (Smart Lipo)?

Смарт Липо дает определенную сухость подмышкам и мне приходилось использовать этот аппарат в своей практике, но в последствии мы отказались от его применения. Объясню почему. Мы не то, что не увидели разительных отличий по сравнению с обычным аспирационным кюретажем, но даже пациенты отмечали более слабый эффект!

Аспирационный кюретаж подмышек

Ко мне часто и сегодня приходят пациенты с надеждой, что Смарт Липо даст им результат сразу и навсегда. Надежды не оправдываются. Мой опыт общения с зарубежными коллегами указывает на то, что лазерное воздействие на потовые железы в самостоятельном варианте сейчас не используется, а, как правило, используется как дополнение к обычному или аспирационному кюретажу.

Т.е. западные и американские врачи не лечат лазером?

В Западной Европе и Америке сейчас получают популярность иголочки, которые специальным аппаратом вводятся в дерму (МираДрай). При этом методе происходит эффект микроволнового разрушения потовых желез. Пока сложно говорить, как будет вести себя кожа, но, тем не менее, это новая технология, которая, может вытеснит другие методы лечения потливости. На мой взгляд, на данный момент, самый комфортный метод для пациента – это инъекции ботулотоксинов.

Мы можем блокировать потовые железы (снизить потливость), исключительно путем удаления потовых желез. Но их невозможно удалить изолированно: в любом случае, разрушаются какие-то близлежащие ткани. Поэтому, исходя из самого строения кожи, можно сказать, что полного эффекта сухости достичь невозможно.

Почему некоторым пациентам проводят кюретаж, другим делают инъекции бутолотоксинов, третьим рекомендуют антиперспиранты? Зависит ли предписание от физиологических особенностей пациента?

Я бы сказал, что разумнее всего начинать с медицинских антиперспирантов. Если они помогают, то, на мой взгляд, это лучший метод. Если пациент с помощью концентрированных алюмохлоридов (медицинских антиперспирантов) 3-4 года подавляет потовые железы, то, к этому времени, наступает атрофия потовых желез, и потливость прекращается. Поэтому неправильно относиться к антиперспирантам, как к «нелечебному» методу, это, как раз-таки, метод, который может привезти к полноценному излечению от чрезмерной потливости. Но нанесение антиперспирантов иногда сопровождается зудом, жжением, поэтому многим пациентам это не нравится. В этом случае очень удобен метод инъекции ботулотоксинов, который позволяет достигнуть определенных эффектов на какое-то достаточно продолжительное время (полгода-год).

Но кюретаж делать все равно экономически выгоднее, чем колоть Ботокс?

Да, финансово кюретаж выгоднее, но полнота эффекта сухости на ботулотоксинах выше.

Владимир Александрович, в заключении нашей беседы, хотелось бы услышать Ваши рекомендации для тех, кто страдает гипергидрозом подмышек. Как им бороться с этим недугом?

Здесь нужно оценить, по какой причине вы не используете антиперспиранты: либо они не действуют, либо есть реакция. По какой причине вы не делаете ботулотоксины? Многие предубеждения по поводу антиперспирантов («применение вызывает онкологические заболевания» - миф) и ботулотоксинов не обоснованные и мифические. И только если вы настойчиво не хотите использовать эти два метода, тогда вам остается кюретаж.

Спасибо большое, Владимир Александрович, за ценную информацию! Приятного Вам дня и до новых встреч!

Запись на приём: +7 (499) 250-33-43

Связанные статьи

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Как изменилась Памела Андерсон?
    Пластика

    Как изменилась Памела Андерсон?

    Недавно на благотворительном вечере в Лос-Анжелесе Памела Андерсон удивила публику неожиданными изменениями во внешности. Даже несведущему в эстетической медицине человеку понятно: Памела избавилась от морщин, кожа на лице выглядит заметно моложе. Но в то же время, черты лица изменились до неузнавае...
    (Голосов: 60, Рейтинг: 4.86)

Цена вопроса

Главная тема
  • В гостях у создателя клиники "Медичи"
    Пластика

    В гостях у создателя клиники "Медичи"

    Когда речь идет о пластической хирургии, самый важный вопрос для любого пациента — выбор хирурга. Где оперироваться, как правило, вторично. Но именно от статуса клиники, ее управляющего и организации процесса зависит все: коллектив врачей, сервис, гарантии результата. Сегодня мы решили поговорить...

    (Голосов: 59, Рейтинг: 4.9)