Фейслифтинг — под этим термином понимают все многообразие хирургических операций по омоложению и подтяжке лица. Какие варианты фейслифтинга наиболее эффективны? Что нового изобрела пластическая хирургия за последние годы? В каком возрасте лучше задуматься о фейслифтинге? Обо всем этом мы решили спросить у специалиста. Наш собеседник, Кобулашвили Тимур Гивиевич — кандидат медицинских наук, пластический хирург, который посвятил эстетической хирургии почти два десятилетия.
Тимур Гивиевич, что Вы вкладываете в понятие «тотальное омоложение лица» и какие операции под этим подразумеваются?
Термин «тотальное омоложение» очень любят непосвященные люди, так как создается впечатление, что хирург делает очень большую и сложную операцию. А на самом деле ее подчас и делать то не нужно. Мы должны дать женщине радость и постараться решить ее возрастные проблемы как можно проще для нее. Не нужно операционную превращать в поле битвы, так как все эти процедуры имеют очень большой восстановительный период.
Вся молодость - в нижней трети лица!
Молодость лица определяется, в основном, состоянием нижней его части и области шеи. Это те зоны, которые пластические хирурги не дорабатывают. Кожа и мышцы на шее провисают, теряется овал лица, контур нижней челюсти.
Операция, выполняемая на лице, должна быть прежде всего направлена на возвращение овала лица и контуров шеи. Тогда женщина не выглядит оперированной и перенесшей что-то «тотальное».
Тогда какие операции по омоложению лица Вы считаете эффективным? Наверняка, это варианты SMAS-пластики?
Безусловно, не затрагивая мышечно-апоневротический слой, мы не можем добиться длительного эффекта. Однозначного решения здесь нет. Каждый хирург в меру своих знаний и умений решает, что сделать на SMAS-слое.
Здесь не нужно слишком усердствовать. Мимические мышцы на лице не имеют костного крепления. Любое их перемещение вызывает длительное нарушение мимики. Если их закрепить, то на 3-4 года у человека становится совсем другая мимика. Он может быть красивым на фотографии, но в жизни заметно, что лицо оперировано.
Мне хочется, чтобы моим пациенткам через 2-3 недели говорили «где ты так отдохнула, что так хорошо выглядишь?» а не «какую операцию ты сделала?». Это лучшая оценка выполненной операции на лице.
Расскажите, как Вы проводите операцию фейслифтинга?
Операция предусматривает разрезы в височной области, вокруг ушной раковины (спереди и сзади) и в затылочной области. Видимая часть рубца — это передняя поверхность ушной раковины. Этот рубец должен быть настолько хорош, чтобы женщина могла спокойно носить открытую прическу. Хороший рубец можно увидеть только с близкого расстояния, если целенаправленно искать следы от операции.
По большому счету, операция проста: надо сделать разрезы, отслоить кожу, подтянуть мышцы и SMAS-слой. Я считаю, что можно трогать только мышцы в области шеи, так как они не нарушают мимику. Затем убрать избытки кожи и наложить косметические швы. Технически все просто, но есть несколько важных моментов. Один из них — шов перед ушной раковиной. Он должен быть незаметен. Это требует высокого мастерства хирурга.
Какие дополнения к SMAS-пластике нужны для полного омоложения лица?
С возрастом женское лицо меняется таким образом, что уменьшается объем нижней челюсти. Между телом нижней челюсти и подбородком получается вдавление, хотя тело нижней челюсти и подбородок — это одна единая кость. Но между ними внешне наблюдается провал. Эту зону мы называем «брыли». Для того, чтобы убрать брыли и провал между подбородком и нижней челюстью, мы должны заполнить эту ямку. Вариантов два: либо каждый год заполнять ее филлерами, либо поставить постоянный имплант.
Выбор здесь не так важен, но нужно сделать эту имплантацию, чтобы восстановить овал лица.
Еще одно дополнение к фейслифтингу, которое часто приходится делать — поднятие хвоста бровей. Здесь также возможны варианты. Можно поднимать брови нитями, можно с помощью эндотинов, эндоскопии лба. У всех этих методик есть свои минусы и плюсы, разный промежуток действия. Операция, которую использую я, была предложена Евгением Лапутиным и впервые проведена в 1999 году. Мне посчастливилось тогда стоять рядом с ним в операционной. Это очень эффектная операция: поднятие хвоста бровей преображает лицо. Женщина из усталой сразу превращается в отдохнувшую, помолодевшую.
Расскажите о технике проведения этой операции.
Бровь не имеет четко выраженной анатомии. Она образована надбровной дугой, на которой крепится круговая мышца глаза. Тут же находится кожа и волосяной покров, который мы называем бровью. Через разрез в брови мы добираемся до круговой мышцы глаза, перемещаем ее и фиксируем к надкостнице лобной кости.
А сколько держится эффект?
Мы начали делать такие операции 15 лет назад, и я знаю пациентов, у которых до сих пор сохраняется эффект и не требует повторной операции.
А кроме Вас кто-то делает такие операции?
Да, но таких людей единицы, это Григорий Горбунов, Екатерина Кудинова. Несмотря на то, что Евгений Лапутин делал доклады об этой операции, заинтересовались ей лишь отдельные врачи.
Иногда Вы дополняете фейслифтинг операцией Булхорн. Это тоже необходимая часть комплексного омоложения?
Булхорн – это подтяжка верхней губы. В носогубном треугольнике с возрастом пропадает жировая ткань. В результате образуются носогубные морщины и вертикальные морщины в области верхней губы. К тому же, идет потеря объема верхней губы. Некоторые предлагают решить проблему просто — ввести недостающий объем с помощью филлеров. Как это выглядит, можно увидеть сейчас на многих известных личностях по телевизору: одинаковые наполненные большие губы. Но я считаю, что это не красиво. Это делает человека как бы «штампованным» - все одинаковые после одинаковых процедур. А если мы хотим сохранить индивидуальность, то нужно добиться улучшения этой зоны, не используя большое количество филлера. Один из простых вариантов — немного вывернуть и подтянуть верхнюю губу. Мы открываем красную кайму верхней губы — и человек уже преображается.
Нужно ли в рамках фейслифтинга или тотального омоложения лица проводить пластику носа и пластику лба?
Если вспомнить корифеев нашей отечественной пластической хирургии, лет 40 назад они параллельно с фейслифтингом обычно делали пластику носа. Это не были радикальные изменения носа, но так как кожа на носу тоже с возрастом изменяется, приспускается, пластика носа необходима для омоложения всего лица. Это не показано всем пациентам, но для некоторых типов лица лучше совместить ее с фейслифтингом.
Что касается пластики лба — не важно каким доступом она выполняется. Важно, что мы должны разрушить конкретные мимические мышцы, которые опускают брови и вызывают «злой» и уставший взгляд. Но как ни странно, примерно через год они восстанавливаются. Поэтому как альтернативу нужно использовать Ботокс. Его инъекции позволяют добиться примерно тех же результатов на тот же срок без травматичной операции.
А как поступают со щеками при фейслифтинге?
Первый вариант — сделать подтяжку средней зоны лица. Мышцы средней зоны лица подтягиваются к скуловой кости. Но я не очень люблю эту операцию — она привносит неестественную мимику.
Второй путь — постановка имплантов на скуловую кость, чтобы имеющиеся ткани были более объемными. Но по моему мнению, это тоже не очень хороший вариант. Имплантированное тело будет контурировать через тонкую кожу.
Третий вариант — ежегодное введение филлеров в данную зону. Возможно, этот вариант более дорогостоящий, но он наиболее эффективный. Своим пациентам я именно его и предлагаю.
Как Вы относитесь к липофилингу лица?
В чем задача липофилинга? Мы должны решить объемные проблемы на лице: улучшить скуловую зону, убрать носогубные складки, заполнить брыли. Но пересаженный жир не держится так хорошо, как держится филлер. Приходится делать довведение, т.е. снова производить забор, приготовление и введение жира. Вся эта процедура получается менее эффективной, нежели введение хорошо зарекомендовавшего себя филлера.
Сколько времени длится операция фейслифтинга? Как скоро после нее можно вернуться к привычной жизни?
Фейслифтинг проводится примерно за 2,5 часа. Если одномоментно делать подтяжку бровей, имплантацию подбородка - около 4 часов.
Выходить на работу можно через 2 недели. За этот период уже буду заметны положительные изменения. Несколько раз придется прийти в клинику. Швы снимают не одномоментно, а с разных участков лица на разных сроках - в течение 2-х недель. Для иногородних пациентов иногда используем рассасывающие швы.
Можете назвать оптимальный возраст, когда женщине можно идти на фейслифтинг?
Я бы разделил всех женщин, решающихся на фейслифтинг, на две категории. Первая категория — сравнительно молодые (около 40 лет), красивые женщины, которые вдруг поняли, что у них «поплыло» лицо. Для них показан фейслифтинг. Он позволит еще сохранившуюся красоту продлить лет на 10-15.
Вторая категория — женщины старше 50-ти. Как правило, у них уже достаточно большой «стаж» хождений к врачу-косметологу, они уже пытались всеми средствами бороться с возрастными изменениями и, наконец, решились на операцию. Так называемая «операция отчаяния», когда все новейшие косметологические методы женщина уже испробовала и поняла, что ничего не работает. На таких пациентах омолаживающие операции очень эффектны. Сразу видно как сильно изменилось лицо — появились красивые контуры шеи и овала лица, ушли мешки под глазами.
Так к какой группе лучше себя отнести? Иными словами, планировать делать фейслифтинг лучше в районе 40 или после 50 лет?
Не могу ответить однозначно. Надо смотреть на конкретную женщину. Одно могу сказать: чтобы продлить эффект - лет через 10-15 операцию надо будет повторить.
Тимур Гивиевич, спасибо за интересную беседу. В последнее время появилось так много «модных» слов в медицине и, в том числе, в пластической хирургии. Непосвященному человеку сложно отличить истинно новые методы от «хорошо забытого старого». Поэтому так полезно, когда о пластической операции рассказывает хирург от первого лица. Фейслифтинг — одна из самых востребованных операций. Мы очень благодарны, что Вы нашли время рассказать о ней так подробно и честно раскрыли многие секреты.
kobulashvili.ru
+7 (495) 233-80-24
