Пластика живота

Абдоминопластика - операция, которая направлена на создание красивой формы живота путем устранения провисания и расслабления тканей передней брюшной стенки, возникшее в результате снижения их тонуса (роды, ожирение, резкое снижения веса, гормональные сбои и прочее). Абдоминопластика считается объемным и травматичным хирургическим вмешательством. Операционная травма обусловлена широким отслаиванием (от лобка до грудины, по краям реберных дуг) кожно-жирового лоскута передней брюшной стенки, натяжением и иссечением его избытков, сшиванием прямых мышц живота, переносом пупка, устранением пупочной грыжи. Операция выполняется под общим обезболиванием в сочетании с местной анестезией. Продолжительность операции около 2-3 часов.

Показания к проведению абдоминопластики:

Показания для проведения хирургической операции пластики живота следующие:

• Наличие кожно-жирового фартука;
• Расхождение мышц белой линии живота;
• Наличие грыж передней стенки живота, пупочные грыжи;
  
• Эстетически непривлекательный живот.

Объемы кожно-жирового лоскута могут быть разными: от незначительных до существенных. Зачастую пациентки, не имеющие выраженного фартука, но имеющие излюшнюю кожу и диастаз, не хотят прибегать к объемной операции абдоминопластики. Это разумно, в их случае стоит рассмотреть операцию миниабдоминопластики или эндоскопической абдоминопластики.

Как проводится операция абдоминопластики

Операция абдоминопластики проводится под общим обезболиванием в сочетании с местной анестезией. Продолжительность операции около 2-3 часов. Первым этапом хирург выполняет разрезы по разметке, которую нанес на пациента до операции. Затем кожно-жировой лоскут отсепаровывается и поднимается вверх, проводится тщательный гемостаз. Далее, когда отслойка мягких тканей выполнена, ткани пмобилизированы, ушиваются мышцы передней стенки живота (ушивание диастаза). Лишние мягкие ткани иссекаются, формируется новый пупок, ткани ушиваются с установкой дренажей. Вариации дополнения операции: липосакция, грыжесечение. 

Совмещение пластики живота с другими операциями

Вид рубца (шва) после абдоминопластики. Фото:

Если абдоминопластика выполнена удачно (то есть шов сразу же после операции ровный, кожа натянута аккуратно и не чрезмерно), у пациента нет склонности к образованию келойдных рубцов, а также пациент пребывает в хорошей физической форме (соотношение веса и роста близко к норме), то через 6-8 месяцев рубец должен преобразоваться в белую, тонкую линию.

Фоторепортаж из операционной:

Что представляет из себя реабилитация после пластики живота?

После операции абдоминопластики пациент проводит в стационаре 2-3 суток. Первые сутки после операции пациент должен соблюдать покой, вставать не рекомендуется. Начиная со вторых суток под присмотром медсестры можно совершать прогулки по палате, стационару клиники. 

Буквально 10-15 лет пластические хирурги предупреждали, что в послеоперационном периоде после абдоминопластики необходимо быть готовым к тому, что придется ходить в полусогнутом состоянии 2-3 недели, предписание это давалось потому, что такое вынужденное положение способствует правильному срастанию краев послеоперационной раны и формированию аккуратного рубца. Сейчас встретить такую рекомендацию - редкость, так как пластика живота более не предполагает излишнего натяжения тканей. 

Профилактика осложнений после абдоминопластики

Для профилактики осложнений после пластики живота назначается кровеостанавливающая, противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также:

• Компрессионное белье (фиксирующий бандаж для живота) после операции необходимо носит в течение месяца;
• Спать в течение 4 недель можно только на спине;
  
• Подъем тяжестей запрещен до двух месяцав.
  

Как правило, отек и лимфостаз в зоне отслойки проходит через 3-4 месяца. Некоторые участки брюшной стенки могут иметь сниженную чувствительность.

Важно еще раз подчеркнуть, что госпитализация по поводу пластики живота должна быть не меньше 1-2 суток, а лучше больше, в связи с тем, что оперативное вмешательство объемное и наблюдение за пациентом гарантирует незамедлительную помощь в случае необходимости.

Течение послеоперационного периода, помимо мастерства хирурга, стерильности клиники зависит и от соблюдения пациентом всех предписаний, таких как:

1. Соблюдение диеты в виде: прием пищи богатой витаминами, белками и железом, исключая продукты «закрепляющие стул»: крупы, отварное мясо или рыба, грецкие орехи и пр., «острые блюда» (в том числе и острые соусы, приправы), блюд с большим содержанием соли.
2. Необходимо соблюдать щадящий режим, исключающий занятия спортом, физические нагрузки, связанные с подъёмом тяжестей, приём горячей ванны, посещение бани, сауны, ограничения в сексуальных отношениях.
3. Носить фиксирующий бандаж (компрессионное белье) 4 недели.
4. Первое время мыться «частями». Только после разрешения лечащего врача можно принимать душ. После душа швы необходимо обработать медицинским спиртом или другим антисептиком, согласованным с лечащим врачом, и закрыть стерильной марлевой повязкой.
5. Швы снимаются через 2-3 недели – индивидуально. Затем 6-8 месяцев желательно исключить контакт рубцов с бельём из синтетических тканей, которые могут вызвать их раздражение.
6. В течение первого года рекомендуется защищать рубцы от попадания на них ультрафиолетовых лучей с целью профилактики их пигментации.
7. В течение 12 месяцев обязательно динамическое наблюдение у лечащего врача.

Рекомендации пациентам, которые готовятся к абдоминопластике:

Многие пластические хирурги, проводящие телоконтурирующие операции, рекомендуют перед абдоминопластикой сбросить лишний вес и, что не менее важно, стабилизировать вес. Это поможет хирургу сформировать красивые очертания и существенно снизить риск осложнений, риск повторной пластики живота из-за набранного или сброшенного веса.  

Рекомендуется отвести (выделить) для реабилитации после абдоминопластики достаточно времени (имеется в виду соблюдать покой не только в период реабилитации, но и в последующие 2-3 месяца), дабы получить и зафиксировать наилучший результат.

Противопоказания к абдоминопластике:

Противопоказаниями к пластике живота являются: гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, бактериальные и вирусные инфекции, онкологические заболевания, болезни крови и эндокринной системы (сахарный диабет и др.), тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и мочеполовой сферы (врожденный порок сердца, пороки развития почек, бронхиальная астма и др.), психические и другие заболевания.

При наличии катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышенной температуре тела или менструации – операция должна быть перенесена на другое время. Курящим пациентам не менее чем за месяц до операции желательно расстаться с вредной привычкой.

Часто задаваемые вопросы. Пластика живота:

Почему возникает диастаз (расхождение) прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота может возникнуть по целому ряду причин, однако самая распространенная - это результат перенесенных беременностей и родов, когда так называемая белая линия живота не восстанавливается так же как и кожа. При абдоминопластике ушиваются прямые мышцы живота, накладывается проленовая сетка на уровне подкожно-жировой клетчатки, которая не дает тканям в последующем "выбухать" вперед, иссекается лишняя кожа, происходит перенос пупка и при необходимости удаление грыж.

Устраняет ли абдоминопластика послеродовые стрии?

Да, но только в пределах иссекаемого кожно-жирового лоскута.

В каком случае показана абдоминопластика?

Абдоминопластика показана пациентам с выраженным кожно-жировым фартуком, который невозможно устранить ни занятием спортом, ни терапевтическими методами, ни липосакцией. Пациентам, имеющим расхождение мышц передней брюшной стенки, грыжи передней брюшной стенки. Иными словами показаниями к абдоминопластике являются провисание мягких тканей передней стенки живота по типу фартука + диастаз (расхождение) прямых мышц живота.

Можно ли совмещать абдоминопластику с липосакцией?

Абдоминопластику не рекомендуют совмещать ни с какими другими операциями, в том числе и липосакцией других зон (бедер, коленей, спины), так как возрастает степень жировой эмболии, вероятность нагноения тканей и образования сером увеличивается. Безопаснее провести липосакцию и абдоминопластику в два этапа. Другое дело, когда перед абдоминопластикой, для формирования красивых контуров в области живота, талии проводится липоаспирация, а затем пластика живота. В таком случае, операции совместимы и дают хороший эстетический эффект. 

Сохраняется ли результат после пластики живота на всю жизнь?

Результат после абдоминопластики сохраняется на всю жизнь. Однако, рекомендация по поддержанию стабильного веса остается. Будущие беременности, существенные перепады веса могут оказать негативное влияние на результат операции.

У меня шов после Кесарева и я хочу сделать пластику живота, что будет с имеющимся рубцом?

При наличии рубца после Кесарево сечения хирург планирует абдоминопластику таким образом, чтобы рубец после Кесарево был иссечен вовсе, или, если провисания не такие существенные, чтобы рубец при абдоминопластике совпал с рубцом после Кесарево. Ни один хороший пластический хирург не захочет добавить рубцов пациентке.