Мы встретились с Нестеренко Максимом Леонидовичем, чтобы поговорить о пластике груди, одной из самых востребованных операций у молодых девушек и женщин после родов и кормления.
– Максим Леонидович, давайте начнем с того, что расскажем нашим читателям, какие пластические операции Вы выполняете?
– Основные операции в моей практике – это маммопластика и ринопластика. Также выполняю омолаживающие операции на лице: блефаропластика (омоложение век), подтяжка лица, в том числе эндоскопические подтяжки лба, средней зоны. Выполняю и телоконтурирующие операции – абдоминопластика (пластика живота) и липосакция.
- Маммопластика и ринопластика подразумевает все варианты операций этой области?
Да, мы выполняем увеличение, подтяжку, уменьшение груди. При пластике носа корректируем не только эстетику, но и дыхание (ринопластика, риносептопластика). Кстати, довольно часто эти две операции мы совмещаем в одном наркозе, это очень удобно для пациента.
- Вы сертифицированы только по пластической хирургии?
У меня есть сертификат челюстно-лицевого, пластического и общего хирурга.
– Мы сосредоточимся на увеличении груди. С какими имплантами Вы работаете?
– Я предпочитаю хорошо зарекомендовавшие себя Natrelle - силиконовые импланты с текстурированной оболочкой от Allergan. Также работаю с еще одной американской маркой – Mentor, и в последнее время начали использовать импланты Motiva, потому что многие пациенты хотят поставить именно их. На все перечисленные марки сегодня производитель дает пожизненную гарантию.
– В чем особенность имплантов Motiva?
– Мотива – это американские импланты с чипом. В чипе содержится вся информация о протезах – дата производства, гарантия, по номеру чипа свою пару имплантов пациентка может зарегистрировать на сайте производителя. Но, хотелось бы подчеркнуть, что особой разницы между перечисленными марками имплантов нет, они все достойные.
– А к голубым имплантам Arion как относитесь? Пробовали их ставить?
– Нет, не пробовал. Мне кажется, «голубой цвет» и «биосовсемтимость» - это чисто маркетинговый ход, который уже несколько утратил свою актуальность. Я предпочитаю проверенные импланты, после установки которых, ни хирург, ни пациент не переживает. Поэтому имплантаты своим пациентам я меняю крайне редко.
– Вы чаще всего анатомическую форму протезов ставите?
– Да. Анатомические эндопротезы дают наиболее естественный вид. Круглые ставим, если девушка хочет, чтобы был наполнен верхний полюс груди, то есть чтобы увеличение груди было видно окружающим.
– Какой самый большой имплант Вы ставили?
– 470 гр. и поставил его через ареолу. В среднем ставим 280-320 гр.
– Почему не под грудью такой большой имплант поставили?
– Я не использую доступ под грудью, считаю, что это неправильно и это устаревшая методика. Есть три методики: подгрудный разрез, через ареолу и подмышечный доступ. Через ареолу, я считаю, самый лучший. Шва практически не видно. При подмышечном доступе шов тоже практически не виден, но есть ограничения по размеру импланта. Чаще всего так ставят круглые импланты до 300 грамм.
– А через подмышку Вы ставите импланты?
– Конечно, но редко. Может быть, 5% от всех операций. Дело в том, что протез больше 300 гр ставить через подмышку очень тяжело. Также сложно через подмышку поставить анатомический имплант, есть вероятность его ротации.
– Получается 95% всех Ваших операций по увеличению груди – это доступ через сосок? Расскажите как проводится операция.
– У вас есть какая-то статистика, что происходит с увеличенной имплантами грудью после рождения ребенка?
– Многим не требуется никакая коррекция, а многим требуется. Здесь 50/50. Прежде всего на птоз грудных желез влияет наследственность. Если у мамы пациентки – сильно опущенная грудь, то у дочери скорее всего будет такая же ситуация после родов. Поэтому, лучше всего делать ластику груди после родов.
– А если пациентка похудела или, наоборот, набрала вес. Это тоже влияет на результат после операции?
– Колебания веса влияет незначительно, если конечно речь не о +/- 30кг. А вот беременность, всплеск гормонов, влияет значительно.
– Что скажете о бесшовных методиках, применяемых при увеличении груди через сосок?
– Это маркетинг, чтобы как-то отличиться. В применении клея в данной операции - нет необходимости. Делая «бесшовное» увеличение груди, хирург все равно накладывает шов, только внутренний. Поэтому, это все условно. Я использую нити, которые полностью рассасываются, не использую дренажей, которые вообще уже считаются прошлым веком. Поэтому результат после увеличения груди получается хороший и также не остается никаких рубцов после операции.
– Установка дренажей как-то негативно сказывается на операции?
– Это лишний разрез. Хоть он и маленький, но есть. При современном выполнении увеличивающей маммопластики, дренирование не нужно.
– Как относитесь к липофилингу груди?
– Это хорошая процедура для временного эффекта. У липофилинга груди большой минус в том, что жир рассасывается. И второй недостаток – сложно найти материал. Если пациентка худенькая, где у нее найти необходимый объем жира? Установка имплантов для увеличения грудных желез – это уже настолько отработанная пластическая операция, что она самая удобная и надежная.
– А гелями на основе гиалуроновой кислоты делаете увеличение груди?
– Нет и никому не рекомендую. Описаны 5-10% официально признанных осложнений после этой процедуры, то есть у каждой десятой пациентки - будут осложнения.
– Сколько у вас стоит операция по увеличению груди?
– Давайте еще коснемся одного из распространенных осложнений после увеличения грудных желез - капсулярная контрактура. Какие меры Вы предпринимаете, чтобы фиброзная контрактура не появилась?
– Прежде всего, мы используем современные текстурированные импланты и устанавливаем их под мышцу. Это одно из показаний, чтобы у пациентки в последующем не было контрактуры. Установка под мышцу снижает риск появления контрактуры на 95%. Если ставить протезы полностью под железу, риск появления контрактуры значительно выше.
– А что скажете о способах установки импланта частично под мышцу, частично под железу?
– Об этой методике и речь. Имплант груди всегда ставятся частично под мышцу (большая его часть) и частично под железы, так как мышцы никогда не хватает, чтобы полностью накрыть имплант.
– И если капсулярная контрактура все же случается?
– Капсулярная контрактура бывает разных степеней. Если образовавшаяся капсула не очень плотная, то можно ее и не трогать. А если очень плотная, сжимающая протез, то нужно делать операцию.
– При удалении контрактуры Вы меняете импланты?
– Да, импланты нужно обязательно менять. Повторно использовать старые импланты нельзя, потому что у них меняется текстура. Новые импланты ставятся сразу же.
– Капсула должна быть тонкой, а она почему-то становится плотной. Почему так происходит?
– Причины разные. Но основное - это появление инфекционных процессов и не соблюдение сохранного режима в послеоперационном периоде.
– Через сколько времени после операции может появиться капсула?
– Фиброзно-капсулярная контрактура может появиться в любое время после операции, но как минимум через 6 месяцев, чтобы капсула начала становиться плотной. Капсула сдавливает имплант, визуально заметна деформация. На ощупь грудь становится как камень.
– А почему происходит ротация имплантов после увеличения грудных желез?
– Чаще всего из-за несоблюдения послеоперационного режима пациентами. Занимаются спортом, неправильно используют белье, дают нагрузки раньше, чем нужно. Только через 3 месяца разрешен спорт для нижней части тела, после 3-го месяца можно плавать. А через 6 месяцев разрешены нагрузки для верхней части тела. Нельзя делать отжимания, подтягивания, жим штанги лежа. Разве что через год и по чуть-чуть. После установки имплантов некоторые упражнения лучше исключить навсегда.
– Расскажите о реабилитации
Максим Леонидович, спасибо за подробный рассказ и за Ваше время!
Записаться на бесплатную консультацию:
dr-nesterenko.ru
