После операции абдоминопластика многие пациенты сталкиваются с проблемой некрасивого пупка, причем, если шов после абдоминопластики скрывается нижним бельем, то пупок никуда не спрячешь. О том, как добиться хорошего результата после пластики живота и получить красивый, естественный пупок, мы решили поговорить с пластическим хирургом Тимуром Кобулашвили.
Корр: Тимур Гивиевич, скажите, как выглядит «красивый пупок» и с какими трудностями сталкивается пластический хирург при его создании?
Если мы посмотрим результаты операций абдоминопластики, которые есть в публичном доступе, то, я уверен, не всех удовлетворит внешний вид пупка. На мой взгляд, пупок должен быть маленький, втянутый, как воронка; в этой втянутости не должно быть каких-то выпуклых сторон, и сам пупок должен быть малоподвижным, т.е. при разговоре, при кашле, при движении человека - в пупке не должно появляться чего-то выпирающего.
Корр: Т.е. как при наличии пупочной грыжи?
Да, именно так. Если человек движется, прыгает, бегает, и при этом в пупке что-то выпирает, а потом уходит обратно – это явные признаки пупочной грыжи. Когда пациент приходит на абдоминопластику, и в дополнении к кожно-жировому фартуку имеет грыжи передней брюшной стенки, пупочную грыжу, мы решаем все эти проблемы в одной операции.
Корр: А выпирание пупка – это всегда признак грыжи?
Нет, не всегда. Это может быть так называемая предбрюшинная липома, т.е. некое капсульное образование жировой ткани. Такие случаи хоть не часты, но бывают. Поэтому хирург, берущийся за пластику пупка как отдельно, так и при абдоминопластике, должен быть готов ко всему – в частности, к тому, что при ревизии он обнаружит липому. Но даже обнаружив липому, хирург должен проверить состояние пупочного кольца – нет ли там признаков грыжевых ворот. И если есть, то принять соответствующие меры.
Корр: При удалении грыж применяются ли синтетические материалы и как вы относитесь к таким имплантам?
Я отношусь крайне сдержано. Нужно понимать, что нельзя всем подряд устанавливать синтетические материалы при герниопластике. У хирурга должно быть достаточно опыта, чтобы оценить ткани человека, оценить свою пластику грыжевых ворот – выдержит ли она без применения синтетических материалов.
Приведу пример. Ко мне обратился 45-летний мужчина с большим животом и хроническим бронхитом на фоне курения. Обследование показано, что пациент имеет пупочную грыжу с воротами диаметром 6 см (это довольно большие показатели). Данный пациент уже консультировался у ряда хирургов и ему однозначно рекомендовали герниопластику с применением сетчатых материалов. Конечно, такая рекомендация была обоснована, потому как не поставив хронически кашляющему человеку сетку, пластика собственными тканями может рецидивировать уже через день. В итоге я его прооперировал, но сетку не поставил. И вот уже 5 лет у него нет грыжи, т.е. пластика состоялась.
Корр: А что по поводу самой пластики пупка?
Я думаю, пациенты и пластические хирурги понимают, что пупок должен быть красивый после абдоминопластики. А что получаем мы в итоге? На фотографиях в интернете мы видим в основном некрасивые пупки. Эту же самую картину я видел 20 лет назад, когда сам начинал делать абдоминопластику. Когда я наблюдал пластику живота моих старших товарищей, я понимал, что с пупком мы чего-то не дорабатываем. Задавая вопросы старшим поколениям, корифеям отечественной пластической хирургии, они лишь давали мне понять, что с пупком нужно работать очень осторожно – пупок может отмереть во время операции, потому что четкого кровоснабжения у него нет. Но, тем не менее, со временем мы поняли, в чем секрет. Сегодня я могу с уверенностью говорить, что знаю, как добиться красивого пупка.
Корр: Можете немного рассказать о методике создания красивого пупка?
На абдоминопластику, в основном, приходят пациенты с большим избытком кожно-жировой ткани, которая растягивает пупок годами. В итоге, пупок становится длинным, около 5-6 см. Хирургу во время операции нужно уложить его в толщу подкожно-жировой клетчатки в 2-3 см и снять с него натяжение. Мы выполняем операцию таким образом, что пупок после операции не подвижен и не тянется, поэтому размеры мы ему можем придать те, которые пациент пожелает.
В общем и целом, пациенту не обязательно знать мою технику выполнения пластики пупка, им важно видеть мои результаты. А результаты можно посмотреть на многочисленных фото до и после.
Корр: При абдоминопластике пупок перемещается?
Сам пупок никуда не перемещается, он остается на месте. Основание пупка, к которому он крепится, мышцы остаются на месте. Перемещается только кожа вокруг пупка.
Корр: В некоторых клиниках наличие грыж при пластике живота увеличивает стоимость операции. В вашем случае то же самое?
Но если мы видим на осмотре отчетливую пупочную грыжу или грыжу белой линии живота до операции, то, безусловно, пластика пупочной грыжи, передней стенки живота требует своих знаний.
Корр: Тимур Гивиевич, давайте рассмотрим такой пример. Девушка после родов стала активно заниматься спортом, восстановила свое тело, но пупок все равно «торчит». Это и есть пупочная грыжа?
Да, это и есть пупочная грыжа.
Корр: Каким образом такой девушке ее ликвидировать? И если не делать операцию, то могут ли такие бездействия привести к чему-то негативному?
Пупочную грыжу нужно ликвидировать, выполнять пластику пупочного кольца. Опасность в том, что в грыжевые ворота может попасть небольшой участок кишечника, а попав в него и защемившись, эта часть кишечника может атрофироваться без кровоснабжения в течение 2х часов. Если умирает часть кишечника, мы имеем дело с угрожающим жизни состоянием – перитонитом. Чтобы не допустить этого состояния, которое называется ущемленная пупочная грыжа (да и любая другая грыжа), все грыжевые ворота у человека должны быть закрыты. Грыжевые ворота – это либо отверстия в истонченной мышце, либо в апоневрозе. В этих тканях возникают отверстия, одно из которых – пупочная грыжа. Если это отверстие пропускает кончик мизинца, то это показание к тому, чтобы это отверстие закрыть, чтобы в него не попало содержимое брюшной полости. В брюшной полости давления больше, чем в атмосфере, поэтому содержимое уходит туда, куда проще «пробраться».
Корр: Остаются ли какие-то следы после пластики пупка?
Нет, следов абсолютно никаких не остается. Мы решаем проблему пупочной грыжи маленьким разрезом в пупке, делаем пластику грыжевых ворот, воссоздаем красивый пупок. Наши действия мы скрываем в морщинах воронки пупка. Мы не оставляем каких-либо рубцов рядом с пупком, что под час любят делать многие хирурги.
Спасибо Вам, доктор!
kobulashvili.ru
+7 (495) 233-80-24
