Корр: Тимур Гивиевич, какие нюансы имеет операция пластики живота именно после родов? Можно ли делать ее сразу после первых родов или же нужно дождаться рождения всех детей?
Если отвечать кратко, то рекомендация следующая: живот надо делать тогда, когда он теряет свою красоту. Заранее мы не можем сказать, как изменится живот после родов. Многое заложено в генетике. Можно родить двойню и увеличенный живот сократится настолько, что вы никогда не догадаетесь, что женщина перенесла беременность близнецами или двойняшками. А бывает иначе: после одного ребенка живот изменяется настолько сильно, что даже хирургически нельзя поправить его состояние.
Корр: Что это за страшные случаи?
Обычно это худенькая девушка, у которой за время беременности кожа живота потеряла всю эластичность. Во многих местах кожа микроскопически порвалась. Образовались стрии (белые рубцы). В таких местах образуется соединительная ткань. При этом у такой худенькой девушки нет избытков кожи, которые мы могли бы отсечь, чтобы ее подтянуть. Это патовая ситуация. Хорошо, что такие пациенты встречаются редко. Не более 1-2% от всех пациентов, которые обращаются за абдоминопластикой.
Корр: А тогда какие случаи более распространенные?
У большинства женщин изменения идут по другому типу. Идет избыточное отложение жировой ткани. Эта жировая ткань предусмотрена природой для защиты плода. Поэтому такой жир откладывается специфически: от пупка до лобка, на боковых поверхностях живота, на пояснице. После рождения ребенка живот сокращается, но избыточное отложение жировой ткани остается.
Корр: Какие способы решения Вы предлагаете?
Есть два пути: либо липосакция живота, либо абдоминопластика. Абдоминопластика включает в себя липосакцию, но иногда можно обойтись только липосакцией. Если после беременности осталось много кожи на животе, то нужно убрать избытки кожи, жировой ткани, сформировать красивый пупок. И главное — послеоперационный рубец должен находиться ниже линии, закрываемой бельем.
Хирург Тимур Кобулашвили. До и после пластики живота после родов
Корр: После такой операции – полной абдоминопластики можно рожать?
Да, конечно!
Беременность после пластики живота
Корр: А эффект операции потеряется?
Может остаться, а может и потеряться. Но у меня не было случаев повторной абдоминопластики, когда после повторных родов происходили бы столь же значительные изменения, как после первых. Думаю, этому есть объяснение. Если при первичной послеродовой деформации живота мы удаляем кожу под пупком, а лоскут кожи от пупка до мечевидного отростка опускаем вниз, видимо, именно поэтому после повторной беременности не происходил таких же кардинальных изменений, как после первой. Кожа верхней и нижней половины живота очень разная. Имеет разную возможность сократимости.
Корр: А после рождения двойни или тройни — сильно меняется живот? Есть ли какие-то нюансы для таких случаев?
В своей практике я не заметил особой разницы в изменении живота тех, кто родил двойню или тройню, относительно тех, кто родил одного ребенка. Все зависит от генетики, как мы уже говорили.
Хирург Тимур Кобулашвили. До и после пластики живота после двойни
Корр: Отличается как-то реабилитация после таких операций от обычной абдоминопластики?
Эстетические операции не должны предусматривать длительную реабилитацию. Исключение составляют случаи, когда живот не только изменился внешне, но и произошло расхождение прямых мышц живота. Тогда требуется их ушивание. Реабилитация осложняется тем, что в течение 10 дней человек должен очень щадить свой живот. Это можно сравнить со следующей ситуацией: нетренированный человек пришел в спортзал и целый час усиленно качал мышцы пресса. После этого он десять дней будет ходить, охать-ахать и стараться меньше напрягать мышцы живота.
Корр: И все-таки, с Вашей позиции пластического хирурга, дайте рекомендацию. Как лучше: сначала выполнить «план по детям», а потом делать абдоминопластику, или же можно уже после первых родов при желании идти на операцию?
Не могу рекомендовать однозначно. Раньше того времени, в которое сам пациент считает нужным обратиться к хирургу, я не могу рекомендовать ему приходить. Считаю, что в эстетических операциях показания к ней определяет сама женщина. Хирург просто должен добиться того результата, который ей нужен.
Корр: Но девушка должна понимать, что живот после следующих родов может измениться в худшую сторону...
Может измениться, но я таких случаев не видел. Обычно в пояснице остается жировая ткань, которая может только увеличиться. При абдоминопластике мы убираем нижнюю часть кожи живота. Поэтому при повторных беременностях изменений нижней части живота почти не бывает.
Спорт после пластики живота
Корр: А что Вы можете посоветовать женщинам, чтобы после родов не было таких разительных изменений? Может быть качать пресс? Или здесь все зависит от наследственности?
Да, я уверен, что это зависит от генотипа.
Корр: А если девушка после родов с такими проблемами не хочет идти к хирургу, а пытается сама справиться с ситуацией, например, накачав мышцы живота, занявшись активно спортом, это поможет?
Это поможет накачать мышцы. Но если они разошлись, живот все равно будет вываливаться. И состояние кожи никакими упражнениями не улучшить.
Корр: А после проведенной абдоминопластики нужно закачивать мышцы живота?
Если мы проводили сведение мышц, то заниматься спортом и тренировать эти мышцы можно только через 6 месяцев. А если мы не трогали мышцы, то через пару недель уже можно делать упражнения на пресс.
Корр: Давайте теперь рассмотрим вопрос абдоминопластики после кесарева сечения.
Рубец от кесарева сечения чуть-чуть изменяет анатомию лимфатических сосудов, которые идут с нижних конечностей. Хирург должен предупредить пациента, что в течение месяца возможно накопление жидкости в зоне операции: между мышцами и кожей живота. Раз в неделю эту лимфатическую жидкость нужно удалять.
Рубец после Кесарева сечения и абдоминопластика
Корр: Остается ли заметен рубец, который остался после кесарева?
Рубец иссекается, то есть исходный рубец от кесарева сечения удаляют. Остается только рубец ниже линии белья от абдоминопластики.
Корр: Бывает два вида разрезов: только ниже линии белья и якорный разрез. В каком случае так получается?
Если случается так, что хирург не может дотянуть кожу от пупка до лобка, тогда поперечный разрез дополняют вертикальным разрезом от лобка до пупка. В своей практике поступаю так: если вижу, что кожу нельзя дотянуть, то отказываюсь от выполнения якорного рубца. Считаю, это не эстетично.
Корр: Что же делать таким девушкам?
Надо выбирать. Иногда лучше иметь якорный рубец, чем совсем не делать абдоминопластику. Женщина должна решить сама.
Корр: А можно сделать миниабдоминопластику?
Можно, но нужно понимать, что и результат будет не таким выраженным. Поэтому лучше заранее подумать: стоит ли тогда делать операцию.
Корр: Бывают случаи, когда после родов достаточно выполнить только эндоскопическую абдоминопластику?
Такие случаи бывают. Но эндоскопическая абдоминопластика направлена только на сшивание прямых мышц живота. Исчезает провал, выбухание на средней линии. При этом качество кожи никак не меняется.
Корр: Через какое время после абдоминопластики пациентка может полностью вернуться к привычной жизни?
Через неделю. В том числе можно носить ребенка на руках. Младенец до года весит не более 10 кг. Это вполне нормальные нагрузки.
Корр: А если женщина кормит грудью?
Все операции делают только после того, как завершилось грудное вскармливание. Затем нужно дождаться, когда пройдут два-три менструальных цикла. И только потом можно идти на операцию.
Спасибо, Тимур Гивиевич, что так подробно рассказали про абдоминопластику после родов! Этот вопрос волнует многих молодых мам. Поэтому нам хотелось бы, чтобы информация о возможных пластических операциях была максимально подробной и доступной.
+7 (495) 233-80-24
kobulashvili.ru
