Эндоскопия лица

- Валерий Григорьевич, скажите, кому показан эндоскопический лифтинг лица?

Эндоскопический лифтинг показан тем, кто желает приподнять брови, переместить объем средней зоны лица. Здесь стоит уточнить: в отличие от круговой пластики лица, эндоскопический лифтинг преимущественно производит подтяжку в отдельных зонах: брови, средняя зона лица.

- Как эта техника вошла в ваш арсенал? Вы учились у основоположника эндоскопической методики Оскара Рамиреса?

Да, он приезжал в Россию, я учился у него здесь. Потом я сам ездил в США учиться у других известных хирургов.

- Опишите, как проходит операция?

Через маленькие разрезы мы отслаиваем ткани и перемещаем их в более высокое положение. Эндоскопию лба я обычно делаю через четыре разреза в волосистой части головы. Каждый разрез 4-7 мм. Два в лобной части и два в височной. В последствии даже парикмахер их не замечает.

Далее, поднадкостнично от лобной кости и от глубокой височной фасции отслаиваю ткани и перемещаю их назад.

Эндоскопически делается подтяжка и средней зоны лица через внутриротовой доступ. Тогда мы поднадкостнично отслаиваем ткани до нижнего края орбиты. Зачастую эта операция совмещается с височным лифтингом. Тогда изнутри среднюю зону лица прошиваем специальными фиксирующими нитями и подшиваем к височным фасциям. Также можно фиксировать с помощью эндотинов.

- Вы провели аналогию с круговой подтяжкой лица. Чем она отличается?

Круговая подтяжка лица — немного устаревший термин. Сейчас это называют СМАС-лифтинг — круговая пластика лица с подшиванием мышц (апоневроза). Все врачи выполняют его примерно по одному сценарию: отслаивают кожу в височной области и в волосистой части головы. Под кожей находится мышечно-апоневротический слой (СМАС). Иссекают его избытки и ушивают. После чего, также поступают с кожей: иссекают и ушивают.

- Чем эффект, который дает СМАС, отличается от эндоскопической подтяжки средней зоны?

- А совмещать их нельзя?

Можно. Я чаще всего провожу комплексные операции: эндоскопию лба, совмещенную с нижней блефаропластикой, и СМАС лифтинг. Зачастую приходится делать и платизмопластику, чтобы создать более прямой шейно-подбородочный угол.

- Расскажите про виды доступов, которые вы используете в этой операции

Среднюю зону лица можно поднимать с доступом через височную область, внутриротовым доступом и с помощью чек-лифтинга (cheek-lifting). В последнем случае используем доступ через нижнее веко. Выбор доступа определяется несколькими параметрами:

• степень провисания мягких тканей,
• степень коррекции, которую хочет пациент,
• насколько пациент может выйти из публичного общения (период восстановления).

При внутриротовом доступе массив мягких тканей щеки поднимается и лучше, но не всем пациентам нужна такая сильная коррекция. Некоторые говорят, что им достаточно небольшого эффекта. Тогда я делаю чек-лифтинг. Период восстановления при этом занимает 10-12 дней.

При височном доступе фиксация тканей проводится с помощью эндотинов. Эндотин имеет около 8 мм в диаметре и дает фиксацию в одном месте. А когда мы проводим операцию через внутриротовой доступ – площадь фиксации получается обширнее. За счет этого щеку можно поднять больше.

- Какого эффекта позволяет достичь эндоскопический лифтинг?

Главное — результат выглядит очень естественно. Раньше мы делали классические операции: блефаропласику, СМАС, липосакцию подбородка. И у пациента (особенно, если это повторная операция) было очень заметно, что он прооперирован.

СМАС-пластика хорошо подтягивает боковые отделы лица, но плохо работает со средней зоной. На таких лицах издалека было заметно, что человек делал пластику – средняя часть лица опустившаяся, с боков натянуто, брови висят. А когда хирурги стали делать эндоскопические лифтинги, стало возможным добиться гармонии в омоложении лица, чтобы не было заметно, что оно прооперировано.

У меня есть пациентки, у которых по глазам чувствуется солидный возраст, а по лицу этого не заметно. Нет «оперированного вида». Возраст могут выдать руки, шея, но не лицо.

- Какой эффект достигается при эндоскопии лба?

Поднятие бровей, поднятие углов глаз. Незначительно подтягивается средняя зона.

- Нельзя ли тех же результатов достичь без операции, например, с помощью уколов Ботокса?

Ботоксом можно поднять брови, но они поднимаются только в одной точке и получаются «домиком». К тому же, ботулотоксин дает временный эффект, его надо повторять раз в полгода.

- При подтяжке лба Вы используете эндотины или шурупы?

И то и другое. Когда брови «тяжелые» - низкие, мужские, асимметричные, мощные мышцы в области бровей — тогда использую эндотины. А в основном — шурупы. Тут еще есть один момент: при установке шурупов брови надо немного перетянуть (сделать небольшую гиперкоррекцию), так как в течение двух месяцев они «садятся», т. е. немного опускаются. В этот период человек ходит как бы с удивленным взглядом.

- Можно ли совмещать верхних пластику век и эндоскопию лба?

Можно. Но я предпочитаю разделять эти операции. Вначале делаю лоб. После того, как лоб приподнялся, те избытки кожи, которые остаются на веках, смотрятся уже не столь тяжелыми. Человек видит явный эффект, и примерно 80% пациентов на этом этапе останавливаются, решают не делать блефаропластику.

И второй момент: слишком «пустое» верхнее веко смотрится неестественно. Когда там есть небольшой избыток тканей — это более натурально. Поэтому основная масса пациенток делает эндоскопию лба, а на блефаропластику приходит уже в более старшем возрасте. Технически верхняя блефаропластика - не сложная операция. Но ее нужно чувствовать: точно понимать, сколько нужно убрать, чтобы верхние веки смотрелись естественно.

- А если Вы разделяете эти операции, то с каким перерывом их делать?

Через 2-3 месяца после эндоскопии лба можно делать верхнюю блефаропластику.

- Сколько держится эффект после эндоскопии лба и средней зоны лица?

Эффект после подтяжки лба в среднем длится 10-15 лет. Средняя зона лица — около 7-10 лет. Но все очень зависит от образа жизни пациента: перепады веса, стрессы и т. д.

- А что такое темпаропластика?

Темпаропластика — это подтяжка висков. С помощью этой операции можно приподнять уголок глаза, наружную часть брови. Темпаропластика - часть операции по эндоскопии лба. В нашей клинике мы можем выделить ее как в отдельную услугу, так и провести в основную операцию по лифтингу лба.

Валерий Григорьевич, спасибо за интервью! Рады, что удалось так подробно поговорить об эндоскопических операциях. Сегодня они весьма востребованы.