Физиотерапия в гинекологии

Эксперт – Ольга Голубева, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, врач УЗИ, физиотерапевт. Стаж работы около 25 лет. Женский центр клиники GMS Clinic, Москва.

Ольга Николаевна, как Вы пришли в физиотерапию?

Мне часто задают этот вопрос. Я не перестала быть акушером-гинекологом. Назначаю антибиотикотерапию, фармакотерапию и другие виды терапии, которые необходимы женщинам. Отвожу отдельную роль профилактике. В физиотерапии я нашла дополнительные инструменты для своей работы. Чем дольше я этим занимаюсь, тем чаще вижу, что физиотерапия бывает единственным инструментом в борьбе с заболеваниями, которые уже пытались вылечить всеми доступными способами. Физиотерапия показывает хорошую эффективность в лечении атрофических процессов, рецидивирующих синехий, хронического и рецидивирующего эндометрита. К слову скажу, что в медицинской сфере, в российской и международной среде, сейчас идут споры о том, существует ли хронический эндометрит вообще или нет.

Что вы думаете по этому поводу? Существует ли хронический эндометрит?

Если вы не видели черных лебедей, это не значит, что они не существуют. Также можно сказать о физиотерапии и хроническом эндометрите. Его можно не замечать, называть по-другому. Только если беременность не наступает, менструации становятся скудными, в матке появляются образования, которых не должно быть, то причина этому – хронический эндометрит. Если игнорировать атрофии, можно упустить момент, когда они начнут трансформироваться. Так полип может стать причиной образования синехий. Повреждающий фактор отрицательно действует на эндометрий, со временем он истончается. Неудачная беременность с последующим выскабливаем усугубляет процесс. Хронический эндометрит существует, и в некоторых случаях физиотерапия – основной действующий инструмент в его лечении.

Некоторые считают, что физиогинекологи – это такие врачи, которые ставят магниты на живот. На этом их функции заканчиваются. Это заблуждение. Не каждая клиника может позволить себе организовать кабинет физиотерапии, как в клинике GMS ЭКО. Физиогинекологи продумывают комплексную программу лечения и часто дают шанс на положительный результат в лечении тогда, когда гинекологи и репродуктологи разводят руками.

В каких случаях и при каких диагнозах физиотерапия эффективна?

Физиотерапия входит в восстановительное лечение. Реабилитация – более широкое понятие, чем восстановительное лечение. Она направлена на улучшение утраченных функций. В широком смысле слова функция матки – беременность и вынашивание плода. Если рассматривать физиотерапевтов как реабилитологов, то мы должны восстановить утраченную маткой функцию к вынашиванию, а иногда и к имплантации.

Восстановительное лечение и физиотерапия требуются после любых операций на органах малого таза (лапароскопия, удаление кист в яичниках и др.). Необходимо остановить развитие осложнений и не допустить неблагоприятные последствия оперативного вмешательства.

Магнитотерапия

Для чего, например, и используется упомянутая магнитотерапия. Она мягко воздействует на травмированную матку, оказывает противовоспалительный эффект, ускоряет образование новых сосудов. Этот процесс важен, так как эндометрий в основном состоит из сосудов спиральных артерий. От их качества зависит вынашивание плода. Питательные вещества поступают через кровоток, он должен быть хорошим.

Эффективна ли физиотерапии при эндометриозе и гиперплазии эндометрия?

Эндометриоз – это избыточное разрастание, увеличение толщины тканей матки. Он бывает внутренним (маточным), чаще всего его называют аденомиоз, наружным (генитальным) – эндометриоз половых органов – яичников, труб и т.д., и экстрагенитальным.

Физиотерапия не лечит эндометриоз. Она направлена на восстановление иннервации (обеспечения органов и тканей нервными клетками) и кровообращения. В случае с эндометриозом с кровообращением и иннервацией все достаточно неплохо, т.к. это пролиферативное заболевание происходит под действием гормонов. Когда мы воздействуем на матку, мы должны обязательно принимать во внимание наличие таких заболеваний как эндометриоз или миома матки. Назначать физиотерапию для их лечения нецелесообразно.

Назначается ли физиотерапия для лечения трубного фактора, гидросальпинкса?

Трубный фактор – это результат воспалительного процесса в трубах, к которому приводят хронические заболевания органов малого таза. Редко, когда реактивное воспаление локализуется исключительно в трубах и яичниках, как при сальпингоофорите. Активные воспалительные процессы могут быть в матке и эндометрии.

При гидросальпинксе на фоне воспаления жидкость скапливается в трубах, за счёт чего они расширяются. Бывают ситуации, когда с помощью физиотерапии можно дренировать трубы, но не всегда это успешно. Если не провести противовоспалительную терапию и не устранить источник воспаления, то гидросальпинкс с большой вероятностью рецидивирует. Необходим комплексный подход: противовоспалительная и антибиотикотерапия, затем физиотерапия. Я не буду никого вводить в заблуждение, что физиотерапия может полностью устранить гидросальпинкс.

Непроходимость маточных труб связана со спаечным процессом. Спайки удаляются хирургическим путем. Максимум, что может физиотерапия – сделать их более мягкими, рыхлыми и податливыми. Ликвидировать спайки с помощью физиотерапии невозможно.

Термин «противоспаечная терапия» подразумевает профилактику образования спаек. Она назначается после хирургического удаления. Этот вид физиотерапии препятствует образованию новых спаек, а именно отложению фибрина. Любое заживление сопровождается биохимическим процессом – отложением фибрина. Спайки образуются из фибриноидных структур. Магнитотерапия меняет химический состав в клетке и препятствует образованию новых спаек.

А если труба проходима, но нарушена функциональность стоит ли проходить курс физиотерапии?

Физиотерапия назначается для улучшения нервной проводимости и кровоснабжения, за счёт чего улучшается состояние тканей. Например, если в трубе уже был атрофический процесс – реснички сглажены или в результате вялотекущего воспалительного процесса они вообще отсутствуют, страдает сократительная функция трубы. Продолжая лечить пациентку, можно привести её к внематочной беременности. Нужен индивидуальный подход к каждому случаю. На этот вопрос не могу дать однозначного ответа, поможет ли физиотерапия.

Является ли гипоплазия прямым показанием к физиотерапии?

Да, маточный фактор и нарушение трофики в эндометрии – прямые показания к физиотерапии.

Как проходит консультация у физиогинеколога? Есть ли осмотр на кресле? К чему готовиться?

Специальная подготовка не нужна. Осмотр на кресле проводится. Исключение составляют недавно проведенный осмотр матки, или оперативное вмешательство, чтобы исключить инфицирование.

Необходимо ли иметь результаты допплерометрии?

Для физиогинеколога достаточно иметь клинический диагноз. Это опрос пациентки, изучение менструального цикла, ультразвуковое исследование. Существуют ультразвуковые признаки эндометрита. К примеру, гистероскопия и иммуногистохимия могут не подтвердить наличие клеток, указывающих на воспаление, а оно присутствует в матке. Физиотерапия показана.

Репродуктологи в основном обращают внимание на овуляцию, состояние гормонов. Физиогинекологи задают много вопросов об общем состоянии пациентки. Для чего это нужно?

Физиогинекологи, они же еще и физиотерапевты. Не стоит удивляться, если вам зададут вопрос о состоянии носоглотки, позвоночника, молочных желез. Тонзиллит, аденоиды, удаленные в подростковом возрасте, – это воспалительные процессы, которые влияют на качество эндометрия. Состояние позвоночника влияет на нервную систему. При изучении анамнеза пациентки можно выявить противопоказания к физиотерапии.

Какие противопоказания к проведению физиотерапии?

При эпилепсии, шизофрении и других расстройствах психики нельзя использовать электротерапию. В числе противопоказаний также декомпенсированные заболевания – тяжёлое течение, например, гипертонической болезни, онкологии. В настоящее время онкологическая патология является относительным противопоказанием. Рак щитовидной железы успешно лечится. Пациентки после териоидэктомии (полного удаления щитовидной железы) вступают в программы ЭКО, и мы назначаем физиотерапию.

Противопоказания к магнитотерапии

К магнитотерапии мало абсолютных противопоказаний. Необходимо учитывать миомы, эндометриоз. Если оперативное лечение не требуется, то физиотерапевт подберёт дозы энергии, которые улучшать состояние и не навредят.

Является ли эндометриоидная киста противопоказанием к физиотерапии?

Эндометриоидные кисты не требуют оперативного лечения, их наблюдают. Неприятный момент - они негативно влияют на овариальный резерв. Если киста небольшого размера, и репродуктолог берет пациентку в протокол, то нужно подробнее изучить анамнез и сделать вывод о необходимости физиотерапии.

Врач советует в качестве профилактики магнитотерапию. Видимых отклонений нет. С какого дня цикла нужно начинать физиотерапию? Целесообразно ли начинать магнитотерапию на 10 день цикла?

Магнитотерапия и некоторые другие виды физиотерапии обладают гипокоагулирующим, или кроверазжижающим эффектом. Чтобы не вызвать кровотечение, процедуру начинают проводить на 5-ый день менструального цикла. Важна именно первая, пролиферативная фаза цикла, так как в этот период формируются спиральные артерии. После овуляции они трансформируются под действием гормона, поэтому лечение во второй фазе цикла менее эффективно.

Физиотерапия назначается на 10-ый день цикла только если этот день попал в послеоперационный период – проведена гистероскопия, удалены полипы и т.д. Для профилактики лучше не начинать физиотерапию на 10-ый день и дождаться следующего цикла.

Нужно ли обращаться к физиогинекологу после родов?

После кесарева сечение, чтобы рубец зажил и был полноценным показан курс магнитотерапии. После аборта, замершей беременности, при плохом сокращении матки после естественных родов назначается терапия, стимулирующая активность матки. В период грудного вскармливания, особенно при застоях молока и проблемах с лактостазом, полезно пройти курс терапии.

К физиогинекологу можно и нужно обращаться не только в раннем репродуктивном периоде. В России к гормонотерапии до сих пор относятся с опаской. Если загранице женщины в позднем репродуктивном периоде получают заместительную гормонотерапию, то наши пациентки боятся развития раковых опухолей. Облегчить состояние в климактерическом период можно с помощью физиотерапии. Женщина войдёт в новое для неё состояние более плавно.    

Можно ли к вам записаться на терапию после переломов?

Да, мы проводим восстановительную терапию после переломов. Помогаем пациентам с неврологическими заболеваниями. Физиотерапевт – это специалист широкого профиля, не только гинеколог.

Какой метод физиотерапии самый эффективный?

Зависит от того, что мы хотим вылечить. Неправильно выбирать один вид, эффект достигается в комплексе: например, магнитотерапия в сочетании с электротерапией.

Я бы назвала самый распространенный способ – это магнитотерапия. Все физиотерапевтические курсы включают магнитотерапию. Она безопасна и хорошо переносится. Сегодня её назначают онкологическим больным, хотя не так давно это было абсолютным противопоказанием.

В гинекологии магнитотерапия эффективна благодаря противовоспалительным свойствам. Она способствует формированию новых сосудов и спиральных артерий. Зарубежные исследователи доказали, что магнитотерапия положительно влияет на формирование новых коллатералий, в частности лимфатических.

В вашем отделении есть все виды физиотерапии?

Для гинекологии важно наличие влагалищных проводников энергии. В нашем отделении есть необходимое оборудование.

Энергию необходимо подавать близко к месту, которое требует лечения: на живот, во влагалище, к яичникам, ректальное введение тем, у кого матка расположена кзади.

Есть ли эффект от портативных аппаратов для физиотерапии для домашнего использования?

Только то, что не имеет эффекта, не имеет отрицательных результатов. Физиотерапия стимулирует различные ответные реакции. Желательно посоветоваться с лечащим врачом, как использовать аппарат. Например, магнитотерапия назначается с учётом менструального цикла. Женщины часто принебрегают этим условием, или просто не знают о нём и сами себе назначают 3-4 курса подряд. Наступает эффект торможения в нервной системе, и никакой ответной реакции организм не даёт. Физиотерапия редко назначается 2 курса подряд. Исключение – цикл, когда было хирургическое вмешательство и во втором цикле после него, и если пациентка планирует беременность, то возможно назначение трофической терапии. В остальных случаях избыточное количество курсов не дадут положительно эффекта.

Готовимся к переносу эмбриона

Когда будет виден эффект после физиотерапии?

Результат зависит от состояния нервной и иммунной систем пациентки, образа жизни, который она ведёт. Физиотерапия проводится ради «периода последействия». Необходимо получить здоровый эндометрий в следующим цикле, когда будет происходить перенос или имплантация. Естественная беременность и перенос не планируются в цикле, когда проводится физиотерапия. Исключение составляет только цикл переноса, когда эмбрион находится вне тела женщины. В этом случае назначается магнитотерапия, или магнитолазеротерапия.

Расскажите вдохновляющую историю о какой-либо из ваших пациенток, кому помогла физиотерапия.

Кабинет физиотерапии работает в GMS Clinic с января. Наши пациентки забеременели, но еще не успели родить. У каждого доктора, наверное, есть любимые диагнозы – те, с которыми легко работать и всегда достигается хороший результат. А есть не любимые диагнозы, когда шансы на успех крайне низкие. Моя история как раз о пациентке со сложным диагнозом – атрофическим типом эндометрита. Пациентке 50 лет, репродуктивного возраста, выявлены миомы. В 2020-ом году проведена эмболизация маточных артерий, чтобы остановить рост миом. На фоне этого в матке образовались синехии. Они являются показателем длительно текущего эндометрита. В добавок ко всему - фактор «возраст». Назначили 2 курса физиотерапии: восстановительный курс магнитотерапии после гистероскопии и длительный курс физиолечения интерференционными токами. Все доктора, работавшие с пациенткой, предупреждали её об ожидаемом низком эффекте от физиотерапии. Она прошла лечение. И как мы были удивлены, когда наступила беременность. Ждём появление малыша.      

Ольга Николаевна спасибо!