Гистероскопия – это процедура осмотра, в ходе которой врач получает данные о состоянии матки (точнее, ее внутренней полости). Проводится обследование при помощи специального телескопического инструмента (гистероскопа). Он вводится непосредственно в шейку матки, в цервикальный отдел.
Однако гистероскопия – это не просто обследование матки на предмет различных заболеваний, но и инструмент их лечения.
Гистероскопия проводится при наличие следующих проблем:
- Женское бесплодие, (вне зависимости от его причин),
- Дисфункциональное и другие внутриматочные кровотечения,
- Дисменорея – крайне болезненные менструации,
- Кровотечения и другие выделения из влагалища между менструациями,
- Гипоменструальный синдром – скудные менструации,
- Продолжительные нарушения цикла менструации, нестабильный менструальный цикл,
- Патологии полости матки различного характера, например, наличие маточной перегородки - полосы соединительной ткани как бы разделяющие матку на 2 части,
- Болевые ощущения в области малого таза, диагностика их причин,
- Привычное (постоянное) не вынашивание беременности,
- Небольшие субмукозные (подслизистые) полипы или миомы.
Абсолютными противопоказаниями для проведения гистероскопии являются:
- Беременность,
- Наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы сейчас и в недавнее время,
- Обильное маточное кровотечение,
- Большое сужение маточной шейки (стеноз),
- Раковые заболевания шейки матки, опухоли,
- ОРВИ и другие инфекционные заболевания в стадии обострения,
- Наличие заболеваний внутренних органов (сердца, почек, печени и т.д.), при которых нельзя проводить операции.
Подготовка к гистероскопии полости матки
Перед данной манипуляцией должны быть сданы все стандартные общие анализы, которые необходимо сдавать при проведении любой операции (кровь – общий анализ, анализы на инфекции, определение группы крови и резус-фактора и общий анализ мочи). Также необходим бактериоскопический мазок микрофлоры половых путей.
Как мы уже отмечали выше, гистероскопия может быть как диагностической, так и лечебной. Если нужно установить, подтвердить или исключить диагноз – проводится диагностическая гистероскопия. Лечебная гистероскопия направлена на устранение патологических изменений в стенке матки. Однако разделение на диагностическую и лечебную процедуру довольно условно, поскольку технология процедуры в зависимости от целей практически не меняется, остается той же. Поэтому диагностическая процедура во время ее выполнения может стать лечебной. Возможен так же и обратный вариант.
Проведение процедуры гистероскопии, результаты гистероскопии
При проведении гистероскопии возможны неприятные болевые ощущения в области влагалища и матки. Особенно часто это наблюдается у нерожавших женщин. Связано это с узостью шейки матки, что создает повышенную чувствительность и дискомфорт при введении гистероскопа. Поэтому гистероскопия может проводиться с применением анестезии, тем самым можно исключить любой дискомфорт.
Гистероскопия, проводимая с диагностической целью, позволяет определить точную локализацию поражения эндометрия.
Это особенно актуально, поскольку «слепые» манипуляций, которыми являются большинство влагалищных исследований, часто не позволяют заметить патологические изменения в шейке матки и самой матке. Статистика говорит о 25% погрешности в случае «слепого» исследования. Поэтому крайне важно своевременно проводить гистероскопию при наличии показаний и жалоб. Особенно это актуально в случае женщин после 40 лет, если присутствуют межменструальные кровотечения.
В лечебных целых гистероскопия проводится в случае необходимости удаления полипов матки, различного вида миом (в том числе субмукозных – которые расположены в подслизистом слое матки), а также других изменений эндометрия.
Гистероскопия по времени длится в среднем 30 минут. Если была применена общая анестезия, несколько часов женщина проводит в больнице. Обычно это около 3-4 часов. Далее, при хорошем самочувствии, пациентка может отправиться домой. Неприятные ощущения обычно проходят на следующий день – пациентка чувствует себя хорошо и может вернуться к привычному образу жизни.
Подготовка полости матки к проведению гистероскопии
Для проведения гистероскопии необходимо произвести растяжение полости матки так, чтобы создать возможность для манипуляций внутри нее. Растяжение матки проводят, заполняя ее различным средами. Наиболее распространенные виды сред: углекислый газ, жидкие высокомолекулярные среды и жидкости с низкой вязкостью.
Данная среда должна обеспечивать основные необходимые условия проведения операции:
- создавать достаточное давление, чтобы растянуть матку и обеспечить хорошую визуализацию,
- не вызывать изменений в сосудах,
- не влиять на плазму крови и минимально изменять осмотическое давление, чтобы не травмировать мембраны клеток тканей,
- не проводить электрический ток.
В случае заполнения матки углекислым газом практически все выше перечисленные требования соблюдаются хорошо. Поэтому многие хирурги предпочитают проведение операций с газовой средой. Такой выбор оптимален при диагностической гистероскопии, когда не проводится хирургических манипуляций. Причем исходно у пациента не должно наблюдаться кровянистых выделений из половых путей. Но даже при незначительном кровотечении или резекции газовая среда мутнеет, резко снижается видимость.
Заполнение полости матки высокомолекулярными жидкими средами также позволяет обеспечить хорошую растяжимость и визуализацию внутреннего пространства матки. При этом высокомолекулярные жидкости не смешиваются с кровью, что позволяет хирургу иметь хорошую видимость даже при кровотечении. В качестве жидкой среды чаще всего используют полимеры из класса полисахаридов или моносахаридов (декстрозу, декстран). Но при введении жидких сред существует вероятность анафилактических реакций. К тому же не точно предсказуема гидрофильность декстрана, нет четких алгоритмов лечения осложнений.
Постепенно все большую популярность приобретает использование при гистероскопии низкомолекулярных сред в качестве заполняющей жидкости. Но в этом случае на первый план выходит вопрос электрической проводимости среды. Для проведения электрохирургической резекции и подобных манипуляций нельзя использовать проводящие среды (физраствор, стерильная вода). Поэтому данный способ также не универсален, а применим лишь в некоторых случаях.
По мнению большинства хирургов гинекологов, идеальной среды для заполнения полости матки при гистероскопии не существует. Поэтому в каждом конкретном случае предпочтение отдают той или иной среде, в зависимости от типа предполагаемых хирургических манипуляций.
Контрольная гистероскопия
Помимо диагностики и лечения, гистероскопия может проводиться в качестве контрольной процедуры. После таких вмешательств, как удаление миомы матки, вскрытие полости матки при органосохраняющей операции, оперативное лечение при узловом аденомиозе, необходимо проводить контрольный осмотр полости матки. Во время процедуры врач может определить, нет ли нарушений кровоснабжения в эндометрии, наличие спаечных процессов, т. к. любая травматизация повышает риск образования внутриматочных синехий (спаек). Особенно актуально проведение контрольной гистероскопии для женщин, перенесших вмешательства на матке и планирующих беременность.
