Ипатова Марина Владимировна - доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующая гинекологическим отделением восстановительного лечения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова».
Марина Владимировна, давайте поговорим об отделении Физиогинекологии. Как оно создавалось? Какие цели и задачи вы ставите перед собой сейчас?
Наше отделение работает с 1965 года. Оно является правоприемником отделения физиотерапии, организованного в 1944 году, в год, когда был открыт центр им. Кулакова. С 1965 по 2004 год бессменным руководителем отделения был Стругацкий Евгений Михайлович, доцент физиотерапевт, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. После Стругацкого Е.М. отделение возглавил академик Серов Владимир Николаевич. Затем руководство было в руках Палихиной Инны Анатольевны. На смену ей пришла я, последняя из учениц Евгения Михайловича Стругацкого.
Основными задачами нашего отделения является лечебное и лечебно-профилактическое направление, использование преформированных физических факторов, водолечение в акушерстве и гинекологии. Мы активно занимаемся ранним восстановительным лечением после различных гинекологических операций: профилактика после артифициального аборта, неразвивающейся беременности, кесарева сечения и др. Пациентки поступают к нам уже через 2-3 часа после малонвазивных операций, фактически, когда находятся под медикаментозной седацией, и не позднее 24-36 часов после серьезных вмешательств. Мы пропагандируем этот период времени в связи с тем, что раннее физиовоздействие способно предотвратить образование фиброзных слипаний (спаек). Мы ведем пациенток до момента их выписки из стационара.
Есть еще категория онкологических больных, женщин, проходящих ЭКО...
Да. Мы используем самые разные методы, наряду с аппаратной терапией. Работаем с большим количеством зон приложения после операций, в том числе связанных с онкологическим лечением. Восстановительное лечение в таких случаях назначается после проработки всех возможных вопросов с лечащим врачом пациентки.
К нам поступают женщины, проходящие программу вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). 37,4% женщин, которых мы готовили к ВРТ, забеременели. Эта цифра подтверждена совместными исследованиями ученых нашего отделения Алиевой Камиллы Улубиевны, Калининой Елены Анатольевны и другими врачами, участвовавшими в разработки программы.
У нас разработан комплекс специальных программ восстановительного лечения пациенток с воспалительными заболеваниями половых органов. Если женщина планирует реализовать свою репродуктивную функцию, то необходимо предотвратить возможные осложнения после воспалительных заболеваний. Лечение проходит в два этапа: в стационаре и амбулаторно. Через определенный промежуток времени женщина получает повторное амбулаторное лечение, а в отдельных случаях санаторно-курортное лечение.
Кто назначает лечение пациентке? Может ли пациентка напрямую обратиться за помощью к вам в отделение?
Назначать физиовоздействие проводниками энергии имеет право только врач-физиотерапевт с определенным сертификатом. Акушер-гинеколог должен написать полный диагноз с рекомендациями и назначением физиотерапии. По закону он не имеет право выбирать физический проводник энергии.
Марина Владимировна, как проходят процедуры?
Восстановительное лечение в акушерстве и гинекологии направлено на устранение патологических признаков заболевания, способствует резистентности к заболеванию в средне- и долгосрочной перспективе.
Лечение проводится амбулаторно. В наше отделение на раннюю реабилитацию поступают пациентки из стационаров нашего же центра. Это происходит в первые сутки после оперативного вмешательства. Мы также принимаем женщин из стационаров города Москвы и других городов на отсроченную реабилитацию после выписки из стационара. Иногородним пациенткам даем рекомендации по выбору проводников энергии, которыми они могут воспользоваться по месту жительства.
Сколько в среднем длится один курс?
Мы проводим процедуры в интенсивном курсе воздействия в среднем 10 рабочих дней. При отсутствии противопоказаний физиотерапию можно проводить на фоне лекарственной терапии, в том числе гормональной. Сочетание препаратов лекарственной и немедикаментозной терапии обсуждается с лечащим врачом пациентки.
Мы подбираем проводники энергии в зависимости от терапии. Например, если пациентка принимает комбинированные оральные контрацептивы, недопустимо воздействовать на яичники. КОК угнетают функцию яичников, физиотерапия, наоборот, стимулирует. Вместо положительного эффекта, высока вероятность развития прогестерон-дефицитного состояние с последующим маточным кровотечением. Врач учитывает все факторы при подборе курса. Бездумное назначение физиопроцедур недопустимо.
Какое количество процедур оптимально? Достаточно ли одной процедуры?
Вот уже более 30 лет мы не проводим курсы по одной процедуре по причине доказанной неэффективности такого воздействия. Добиться хорошего результата позволяет интенсивный курс физиотерапии по 2-3 процедуры в день. Такой формат воздействия назначается пациентам, начиная с семилетнего возраста.
Курс в одну процедуру проводят исключительно для профилактики осложнений. Например, после аборта, когда женщина скрывает сам факт прерывания беременности, проводится процедура по профилактике образования гематометры, с целью исключить развитие острого эндометрита.
Есть ли среди ваших пациентов мужчины?
Я всю жизнь мечтаю лечить супружескую пару. Мужчины более стеснительны и редко к нам приходят. При этом мы можем подобрать курс физиопроцедур для мужчин по назначению уролога. Выделяем отдельные комнаты для максимально комфортного прохождения курса лечения – без стеснения.
Если в супружеской паре процедуры показаны только женщине, а мужчина здоров, подбираем для него общеукрепляющую фитотерапию.
Насколько финансово затратна физиотерапия?
Физиотерапевтический курс, к примеру, при подготовке женщины к ВРТ стоит 35-45 тысяч рублей. В него входит 50-60 различных процедур. Курс может включать в себя 10 процедур водолечения, 10 – центральной регулирующей терапии и так далее. Мы не проводим 60 одинаковых процедур, они всегда идут в комплексе и назначаются исключительно по показаниям. Врач изучает анамнез пациентки. Необходимо учесть все особенности организма, в нашем деле нет бесполезной информации. Например, у гипо- и гипертоников сосуды в бассейне малого таза отвечают на физиовоздействие с разной скоростью. Сколиоз, грыжа Шморля, дорсопатия влияют на выбор воздействия на позвоночный столб, а соответственно и на скорость ответа на лечение. Мы всегда предупреждаем пациенток о том, что нельзя со 100% уверенностью предсказать результат лечения, но то, что он будет максимально эффективным в случае каждой отдельной пациентке, это факт.
Самый главный вопрос, который интересует всех без исключения пациентов: какого результата можно добиться после завершения курса физиотерапии?
Врать не буду. Вопрос достаточно сложный, особенно для пациенток, которые готовятся к программе ВРТ. Мы всегда честно рассказываем, какого результата и за какое количество процедур мы можем добиться. Мы работаем в тесной связи с репродуктологами. После постановки диагноза, проводим курс физиотерапии. По завершении курса пациентка получает выписку и последующие рекомендации по лечению, если в этом есть необходимость. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и нет единого подхода ко всем пациентам.
Можно сделать вывод, что это большая командная работа.
Верно. Это мультидисциплинарный подход, как принято сейчас говорить. Успех складывается из множества деталей. Так, женщинам 45+ нужно оказывать психологическую поддержку. Людям с избыточной массой тела включать в курс ЛФК. Ориентируясь на особенности организма, мы подбираем комплекс положений, находясь в которых пациент получит наибольший эффект от аппаратных процедур. Из всех этих нюансов – правильного питания, ЛФК, физио- и лекарственной терапии, составляются курсы лечения, которые положительно влияют на состояние пациенток.
Марина Владимировна, что вы пожелаете пациентам?
В первую очередь здоровья. Мое второе пожелание на правах мастера спорта международного класса – вера в успех. Без вашей веры, уважаемые коллеги и пациентки, мы бессильны.
Сара
Eva31