Оперативное лечение Синдрома Поланда у мужчин и женщин

Обзоры
07 Сентября 2017 3 168
(Голосов: 3, Рейтинг: 3.33)
Современный арсенал методов эстетической пластики груди охватывает не только все варианты увеличивающей маммопластики, но и коррекцию самых разных врожденных дефектов. Сегодня мы хотели бы поговорить о такой редкой патологии, как Синдром Поланда. О техниках выполнения и особенностях операции рассказывает пластический хирург Игорь Валерьевич Гуляев.

Гуляев Игорь Валерьевич хирургИгорь Валерьевич, что представляет собой данная патология?

Синдром Поланда - это врожденное заболевание, основной симптом которого – полное, либо частичное отсутствие грудных мышц. В некоторых случаях это состояние может дополняться и костной патологией – недоразвитием или частичным отсутствием реберных хрящей или самих ребер. У женщин часто наблюдается недоразвитие или полное отсутствие молочной железы и сосково-ареолярного комплекса. Также вместе с деформациями контура грудной клетки могут наблюдаться и другие симптомы, например, укорочение пальцев или синдактилия.

Что значит «частичное отсутствие»?

Большая грудная мышца имеет три пучка. Два нижних могут отсутствовать. Возможны также различные вариации с недоразвитием широчайшей мышцы спины. Пластическая хирургия, как правило, занимается именно мягкотканными деформациями, так как костные патологии – это прерогатива торакальных хирургов и ортопедов-травматологов.

В чем причина такого недоразвития?

Достоверно причина неизвестна, пока есть две основных теории. Первая теория - нарушение в эмбриональном периоде миграции тканей, отвечающих за образование грудных мышц. Вторая гипотеза — нарушение формирования подключичной артерии вследствие внутриутробной травмы или ее врожденного недоразвития. Фактически — это нарушение питания тканей плечевого пояса с последующей их гипоплазией.

Может ли передаваться по наследству эта патология?

Синдром Поланда считается спорадической патологией, то есть проявляющейся от случая к случаю, наследственный характер не доказан. Тем не менее, в литературе встречаются упоминания о наличии заболевания у близких родственников.

Как часто патология встречается?

Синдром Поланда – заболевание относительно редкое, примерно один случай на 35 тыс. человек. Иногда оно сочетается с другими синдромами (дефекты лица, конечностей).

Синдром Поланда у мужчин и женщин

Срощенные пальцы на ногах у ребенка

Обычно говорят правосторонний или левосторонний синдром. Он проявляется только на одной стороне?

Да, Синдром Поланда проявляется на одной из сторон. Двухстороннего синдрома Поланда я за всю свою практику не встречал ни разу. Причем, как правило, до 80% случаев Синдром Поланда возникает справа. И это может быть косвенным подтверждением сосудистой теории, так как даже в норме левая подключичная артерия немного больше, чем правая.

Людям с такой патологией дают инвалидность?

Если речь идет о мягкотканной патологии – то это чисто эстетический дефект, и инвалидность при таком состоянии не дают. В редких случаях, когда Синдром Поланда проявляется слева и сопровождается гипоплазией (недоразвитием) ребер, сердце может быть незащищено и фактически находится под кожей. Такой вариант должен служить основанием для инвалидности, но в этом случае также показана реконструктивная операция, после которой инвалидность могут снять.

Как человек узнает о том, что у него Синдром Поланда?

В детстве это не всегда заметно, если патология касается только большой грудной мышцы. Потом постепенно мышцы растут и становится видна асимметрия. У женщин с самого начала пубертатного периода наблюдается резкое отставание в развитии или полное отсутствие одной молочной железы.

Получается, что эта патология практически не влияет на качество жизни?

Как сказать! Да, чаще всего она создает только эстетический дискомфорт. За исключением редких случаев, когда есть недоразвитие конечности или костная патология. Но в понятие «качество жизни» входит и эстетическая составляющая, так что я бы сказал, что на качество жизни наличие Синдрома влияет в любом случае.

А если есть дефект костной ткани — это показание к операции?

Желательно, но не обязательно. Например, бывает так, что человек знает об этой особенности с детства, привык себя беречь (предохранять грудь от ударов и т. д.) и готов обойтись без операции. Дело в том, что сама операция по реконструкции костной ткани достаточно травматичная и длительная. Используют разные методы — трансплантацию сетки, титановые ребра, расщепление собственных ребер. Необходимость операции определяется по совокупности факторов: желание пациента и выраженность костной патологии.

Давайте поговорим о том, как технически проводится эта коррекция. Отличается методика выполнения операции у женщин и мужчин?

Синдром Поланда чаще встречается у мужчин. Они составляют примерно 70% пациентов. Если мы говорим о мягкотканной патологии, то это эстетическая проблема как у мужчин, так и у женщин. Тем не менее, для женщин эта патология имеет большее влияние на качество жизни и самооценку: женщине важно, как выглядит грудь, ведь она является вторичным половым признаком, то есть, одним из компонентов женственности.

У мужчин в процессе операции проводят контурное замещение дефекта. Возможны два варианта: ротация части широчайшей мышцы спины и замещение дефекта с помощью силиконового имплантата. Изготовление индивидуального имплантата — сложный и долгий процесс. Обычно весь процесс занимает до двух месяцев, так как индивидуальные имплантаты приходится заказывать заграницей. Стоимость индивидуального импланта от 1 до 2-2,5 тысяч евро в зависимости от размера и формы замещаемого дефекта.

Если же говорить о реконструктивной операции с использованием ротации фрагмента широчайшей мышцы спины, то нужно понимать, что здесь невозможно добиться полной симметрии. Развитие мышц во время физических упражнений с разных сторон будет происходить по-разному.

Ротация мышцы при Синдроме Поланда

Синдром Поланда: имплант фото

Синдром Поланда: операция фото до и после

А можно пересадить не свою мышцу, а взять ее у донора?

Теоретически – возможно, однако на практике такие операции не выполняются, так как есть более простые с технической точки зрения методики, тем более, что пересадка донорских тканей всегда сопряжена с риском отторжения и необходимостью сложной послеоперационной терапии.

Какая из операций менее травматичная: ротация мышцы или установка импланта?

Разрезы и при установке импланта, и при пластике фрагментом широчайшей мышцы примерно одинаковые. Эндопротез фиксируют к грудине и в некоторых точках к ребрам, так, чтобы не препятствовать экскурсии грудной клетки во время дыхания. Это требует тщательной отслойки тканей. Поэтому даже при установке силиконового имплантата необходима хорошая экспозиция. Кроме того, силиконовый эластомер, из которого делают индивидуальные имплантаты, совсем не похож по консистенции на эндопротез молочной железы, поэтому его имплантация через стандартный для маммопластики маленький разрез невозможна.

Давайте подробнее поговорим об операции у женщин. В чем ее особенности?

У женщин всегда речь идет об отсутствии молочной железы. Как правило, здесь тоже приходится выполнять ротацию широчайшей мышцы спины. Если просто сделать эндопротезирование, то верхний полюс протеза будет контурировать, и грудь будет выглядеть неестественно. Если здоровая грудь небольшого размера — мы можем сразу выполнить эндопротезирование с другой стороны. В иных случаях , мы сначала ставим тканевой экспандер, который постепенно растягивает ткани, формируя карман, необходимый для имплантации большого эндопротеза. Существуют еще специальные протезы Бейкера. Их можно использовать как экспандер, но при этом можно не менять после достаточного наполнения.

Протез Бейкера

Поланд Синдром у женщин

Имплант ставят только с одной стороны?

Да, ведь нам нужно восполнить недостающий объем. Если здоровая молочная железа птозирована, можно одномоментно выполнить подтяжку молочной железы – мастопексию. При желании пациентки получить в итоге больший объем молочной железы, можно выполнить эндопротезирование имплантатами разного объема, но это нужно делать уже вторым этапом, во время замены эскпандера на эндопротез.

Не будет ли впоследствии проблем с грудным вскармливанием?

Женщина может успешно кормить второй (здоровой) грудью. А на той стороне, где отсутствовала молочная железа, восстанавливают только эстетическую форму.

Какие ограничения накладываются на послеоперационный период?

В зависимости от того, какая была выполнена операция. Если это эндопротезирование, то примерно те же, как и после самой распространенной пластической операции — увеличение груди. Нельзя в течение 2-3 недель высоко поднимать руки, в течение 1-1,5 месяцев не поднимать тяжести (более 2 кг), 1,5-2 месяцев не заниматься спортом. Первые две недели желательно не водить машину. В случае ротации мышцы сроки немного увеличиваются. В каждом случае набор рекомендаций может быть индивидуальным.

Некоторые хирурги говорят, что после операций с установкой имплантов на груди до конца жизни не рекомендуется делать упражнения на плечевой пояс — подтягиваться и отжиматься.

Такие рекомендации справедливы для увеличивающей маммопластики, если эндопротез установлен под мышцу. Мышца может выдавить протез и он мигрирует. Если же имплантат установлен под железу, то умеренно качать мышцы можно. Но при синдроме Поланда мужчинам имплантат ставится просто под кожувосполняет контурный дефект, не имея взаимоотношений с мышцей, поэтому можно выполнять любые упражнения. А вот у женщин это ограничение справедливо.

Какие бывают осложнения при данной операции: смещение протеза, инфицирование?

Случаи смещения мне не встречались. Статистика по инфицированию примерно такая же, как и после операций по эстетической пластике груди. Немного чаще встречаются серомы – скопление жидкости вокруг эндопротеза. Если такое происходит – жидкость эвакуируют обычным шприцом.

По поводу установки дренажа хирурги расходятся во мнениях...

Я всегда использую дренажи при увеличивающей маммопластике в течение как минимум суток после операции. Дренаж — это дополнительная страховка.. После операции, особенно во время выхода из анестезии, иногда повышается артериальное давление, что может привести к небольшому кровотечению из мелких сосудов, которые могли не проявлять себя во время операции. И тогда дренаж спасает, в противном случае нужно будет пунктировать или даже выполнять повторную операцию с целью эвакуации гематомы. Кроме того, есть исследования, которые доказывают повышение вероятности развития капсулярной контрактуры у пациенток с послеоперационными не эвакуированными гематомами.

Проколы от дренажных трубок - это крошечные отверстия, которые располагаются в незаметных местах (например, подмышечные впадины) и абсолютно не видны после операции.

Какие рекомендации Вы можете дать по восстановительному периоду?

Ограничения физических нагрузок мы с Вами уже обсуждали. Кроме того, необходимо отказаться от термических процедур (ванна, баня и др.) на срок не менее 1,5 месяцев после операции. В течение 2-3 недель желательно спать только на спине. Очень важный момент — правильная компрессия. В течение месяца после операции необходимо носить компрессионное белье, бандаж. Это необходимо для стабилизации имплантата и профилактики сером.

Это требование одинаково и при установке импланта и после пластики с помощью широчайшей мышцы?

Нет, во втором случае (ротация мышцы) выраженная компрессия может привести к негативным последствиям: бандаж может сдавить мышцу в области подмышечной впадины, что может вызвать ишемию ротированной мышцы и, как следствие, – нарушение ее питания. Поэтому компрессия после ротации мышцы щадящая, минимальная.

Какие рекомендации вы можете дать по поводу медикаментозной послеоперационной терапии?

Как правило, после любого эндопротезирования мы назначаем профилактическую антибактериальную терапию. Антибиотики начинают вводить внутривенно уже в процессе операции, далее я обычно назначаю тот же препарат в таблетированной форме на 3-5 дней после выписки. При необходимости можно пить обезболивающие препараты.

Если сравнивать эти две операции — пересадку мышцы и установку импланта — что лучше делать?

Все определяют показания. В некоторых случаях достаточно бывает ротации мышцы, если дефект выраженный – нужно заказывать индивидуальный имплантат.

Вопрос, актуальный для иногородних пациентов. Как долго надо оставаться в клинике или в близкой доступности к ней?

Обычно двое суток пациент проводит в стационаре. Затем нужно будет приехать несколько раз на контрольные осмотры и перевязки. Первый визит — через неделю после операции, второй — через две недели, когда снимают швы, еще раз нужно приехать через месяц, когда можно снимать компрессионное белье. На более поздних сроках желательно проводить контрольные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Операция у детей

Допустим, родители заметили у ребенка такую деформацию. Когда им нужно задуматься об операции?

После 18-20 лет. В подростковом возрасте еще идет рост тканей и асимметрия все равно будет проявляться. Но если речь идет о костной деформации, когда сердце не защищено, то операцию делают детям в дошкольном возрасте.

Сколько стоит такая операция?

Лучше отдельно рассмотреть стоимость операции для мужчин и для женщин. У мужчин она, как правило, одноэтапная. Сама операция стоит 100 тыс. рублей (не зависимо от того, проводится ли ротация мышцы или эндопротезирование). Все лечение с анестезией, стационарным лечением и т.д. обойдется в 180-200 тыс. рублей. Стоимость индивидуально изготовленного имплантата на данный момент — от 70 до 140-150 тыс. рублей.
У женщин ротация мышцы — это только первый этап. Это те же 200 тыс. рублей за все лечение плюс стоимость тканевого экспандера. Потом проходит некоторое время (желательно – полгода и более) и делают второй этап - эстетический — эндопротезирование или мастопексия и т. д. Самый простой вариант операции с одним эндопротезом стоит 70 тыс. рублей, плюс около 30 тыс. - стоимость имплантата. Вместе со стационарным лечением и анестезией получается около 150 тыс. рублей.

За рубежом такая операция стоит десятки тысяч долларов. Но у нас это значительно дешевле. Могут ли у наших врачей оперироваться иностранные граждане?

Да, конечно. Процедура простая. Пациент высылает свои фотографии. Далее клиника высылает приглашение (вызов на лечение) и по лечебной визе он приезжает в Москву.

Единственный нюанс — если речь идет об имплантате, то надо будет приехать два раза. Первый — чтобы сделать замеры и снять слепок. И второй раз (через несколько месяцев) — на саму операцию.

Игорь Валерьевич, спасибо, что так подробно рассказали о синдроме Поланда! В силу редкой встречаемости тема хирургического лечения при данной патологии крайне скудно освещается в неспециализированной литературе.

drgulyaev.ru

Связанные специалисты
Комментарии, отзывы
  • 21 Сентября 2017 в 16:55

    undefined


    dexa69 собака mail.ru
    У меня синдром Поланда. Я хочу сделать операцию с ротацией мышцы. Сможет ли мышца развиваться после пересадки на нагрузках? Свяжитесь пожалуйста со мной. Андрей К.

    Добрый день! Ваши контакты передали доктору, ожидайте обратной связи. Что касается вопроса о нагрузке на пересаженную мышцу, то давать ее можно, но полноценно работать как грудная мышца, она не будет.
  • 18 Сентября 2017 в 00:21
    dexa69 собака mail.ru
    У меня синдром Поланда. Я хочу сделать операцию с ротацией мышцы. Сможет ли мышца развиваться после пересадки на нагрузках? Свяжитесь пожалуйста со мной. Андрей К.

  • 13 Сентября 2017 в 14:54
    Чего только нет... Получается один из моих любимых спортсменов- автогонщиков Фернандо Алонсо имеет такой синдром. А я все думал, что у него с торсом. Но, как видите, это не помешало ему сделать карьеру и нравится женщинам :)

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Vaser - вершина липосакции
    Пластика

    Vaser - вершина липосакции

    Быстрая реабилитация, малая травматичность и великолепные результаты – лишь некоторые из ее преимуществ.

    Появившись в Москве впервые в 2013 году в клинике Бьюти Тренд аппарат Вейзер мгновенно привлек к себе внимание пластических хирургов и пациентов. На сегодня проведено более 2 000 процедур, методика...

    (Голосов: 23, Рейтинг: 3.16)

Цена вопроса