Хирургическое иссечение татуировок

Эксперт - Ваганова Наталия Алексеевна, пластически хирург, доктор наук.

Наталия Алексеевна, безусловно, сегодня очень модно делать татуировки. Делают тату как мужчины, так и женщины. И вместе с тем, возросло число пациентов, которые по каким-либо причинам хотят от них избавиться. Что Вы можете сказать по этому поводу?

В последнее время наблюдается повальное увлечение молодежью татуировками. Молодые девушки и юноши наносят себе тату на различные части тела, в том числе и открытые, такие как лицо, шея, предплечье, спина, живот. Затем, когда через некоторое время приходит разочарование от татуировок, от них пробуют избавиться. Молодые люди идут в те же косметические салоны, где им предлагают удалить их методом лазерной шлифовки (удаление татуировок лазером). Но, как правило, мало того, что эта процедура не удаляет татуировку полностью, при этом образуется размытый рубец с пигментом. Он имеет еще более худший эстетический вид, чем сама татуировка. Занимаясь длительное время рубцовыми деформациями, я пришла к выводу, что самым оптимальным способом избавления от татуировок является хирургическое иссечение.

То есть удаление татуировки хирургически?

Да, хирургическое иссечение с наложением косметических швов. Учитывая то, что размеры татуировок могут быть самыми различными, мы выбираем те из них, на которых можем добиться хорошего косметического эффекта. Пусть татуировка будет достаточно большой, но при этом узкой. На каждой определенной части тела мы можем иссечь определенный участок татуировки. Если мы удаляем татуировку, например, на предплечье, то здесь имеется маленькая прослойка жировой ткани, и в этом случае можно иссечь только более узкую полоску.

Проблемные области для удаления татуировок – это лицо, шея, руки, щиколотки…

Их невозможно иссечь?

Возможно, но при этом используются более сложные элементы пластики. Если пациент настаивает на удалении татуировки, а иногда мы сталкиваемся с невротическими состояниями, то операция проводится. Такие состояния чаще всего наблюдаются у молодых пациентов. При этом они буквально любым путем хотят избавиться от татуировок, которые связаны с воспоминаниями или любовными историями. В таких случаях, если размер татуировки достаточно большой, мы предлагаем пациентам этапное хирургическое иссечение. 

Татуировка рассматривается нами так же, как и рубцовая ткань, которую мы иссекаем с определенным интервалом в 3-4 или 5 месяцев. Процесс происходит поэтапно – убираются участки ткани по 3-4 сантиметра шириной с наложением достаточно деликатного шва, чтобы молодой человек или девушка могли прожить эти полгода или четыре месяца, имея респектабельный рубец и хороший вид татуировки. Иногда, некоторым пациентам, которые имеют невротические расстройства, бывает достаточно просто иссечь какую-то часть татуировки, фактически изменить ее вид. Некоторых это вполне устраивает, и они отказываются от дальнейшего хирургического лечения.

Если резюмировать: на каких областях можно легко иссечь татуировку, а на каких это сделать достаточно проблематично?

К нам часто обращаются пациенты, которые хотят удалить татуировки, расположенные на тыльной поверхности стопы. Совсем недавно моей пациенткой была девушка с татуировкой в виде ромбов или квадратов на этой части тела. Осложнялось все тем, что рисунок был буквально выжжен лазером, и на поверхности образовались рубцы. В таких случаях татуировку, конечно, можно иссекать узкими полосками, но это не очень перспективно. Эта зона является достаточно сложной.

Область щиколотки, нижняя треть голени, также является проблемной. А вот на голени уже можно проводить иссечение без особых трудностей. На тыльной стороне кисти можно иссечь татуировку только небольшого размера, и обязательно необходимо предупредить пациента о многоэтапном лечении. На предплечье, так как в этой зоне небольшое количество подкожно-жировой клетчатки, можно иссечь длинную, узкую татуировку. А вот зоны плеч, спины и живота не представляют сложности.

Получается, что проблему не представляют области с хорошим слоем подкожно-жировой клетчатки? К примеру, живот, бедра.     

Да, все верно. В этих областях кожа хорошо поддается растяжению.

На пояснице также очень модно делать татуировки. Что скажете об этой зоне?

На пояснице ткани тянутся хуже, хотя операция возможна. В любом случае, мы используем индивидуальный подход к каждому пациенту. Эластичность кожи у людей отличается. Кроме того, необходимо учитывать такие факторы, как состояние подкожно-жировой клетчатки, вес и возраст пациента. Если человек худощавый, то вне зависимости от расположения татуировки на теле, ее будет достаточно сложно иссекать.

Могут ли возникнуть келоидные рубцы, если человек захочет сделать лазерную шлифовку татуировки, или как сейчас говорят «удалить татуировку лазером»?

Да, это возможно. К нам очень часто обращаются пациенты с такой проблемой. Сначала они платят деньги за то, чтобы сделать татуировку, затем повторно отдают средства на то, чтобы удалить эту самую татуировку лазером в салоне или клинике. Не многие знают, что при удалении татуировки лазером, захватывается 3-4 миллиметра здоровой кожи. В результате область поврежденной кожи становится еще больше, и мы имеем дело с достаточно широким рубцом. Получается, что когда мы иссекаем татуировку, то убираем ее саму и в дополнение - область с образовавшимся рубцом на месте лазерной шлифовки.

При удалении татуировки лазером, захватывается 3-4 миллиметра здоровой кожи!

Получается, что к вам также обращаются пациенты, которые попробовали метод лазерного удаления татуировки, при этом они не получили желаемого результата или, что еще хуже, получили рубец?

Когда пациенты приходят с большими татуировками в медицинские центры к специалистам по лазерной хирургии, им всегда предлагают выполнить процедуру на небольшом участке кожи. Таким способом специалисты смотрят, как реагирует кожа на лазер и нет ли у пациента склонности к келоидозу. Если келоидоз все же есть, то пациент получает рубец, а татуировка остается на прежнем месте. К нам он приходит уже и с тем и с другим. В конечном итоге мы иссекаем бОльший участок кожи.

Приведу пример. У нас не так давно была пациентка, девушка, с большими татуировками на бедрах. Казалось бы, в этой области хороший слой подкожно-жировой клетчатки. Тем не менее, из-за большого размера татуировки одним разом убрать рисунок было невозможно. Мы делали как поперечные, так и разрезы вдоль бедра. Иссекли около 85% татуировки. В таких случаях, врач всегда стоит перед выбором – удалить избыточное количество кожи и тем самым обеспечить огромное растяжение рубца или стяжение, либо провести операцию поэтапно с интервалом от 3 до 5 месяцев, чтобы в итоге получить хороший результат.    

Если мы имеем дело с татуировками в зоне декольте?

Что касается кожи на передней стенке грудной клетки, то работать с ней очень проблематично. Эта зона – главный поставщик грубых келоидных рубцов. Мне за свою хирургическую деятельность приходилось встречаться с пациентами с огромными келоидными рубцами размером с ладошку и высотой в 1,5 – 2 сантиметра. Некоторые люди могут получить такой рубец даже от укуса комара. Пациент расчесывает место укуса, образуется рубец. Очень часто применяется неправильное лечение: рубец пытаются убрать путем лазерного воздействия, не получают результата, и применяют криодеструкцию. В итоге, когда не помогает ни один из методов, пациенты приходят на иссечение уже с рубцом огромного размера. И, конечно, это трагедия.   

Чтобы облегчить страдания пациента, рубец для начала необходимо пролечить физиотерапевтически. Мы вводим дипроспан и применяем ультразвук, магнитотерапию, электрофорез с ферменколом. Рекомендуем сероводородные ванны. Рубец иссекать намного легче, если он мягкий и эластичный. Если же он грубый, зудит, и на поверхности есть покраснения, то у нас нет никакой уверенности, что на месте иссечения не образуется такой же рубец. Поэтому, если вы планируете иссекать келоидные рубцы, или рубцы со склонностью к келоидозу, проводить операцию стоит у хирургов, которые достаточно продолжительное время занимаются проблемами рубцовой деформации. Пациента наблюдают в послеоперационный период, и, в случае необходимости, своевременно вводят дипроспан или назначают физиопроцедуры, либо проводят повторное хирургическое иссечение.

Давайте вернемся к вопросу о татуировках в зоне декольте. Можете ли вы помочь пациентам в этом случае? Порекомендовали бы вы делать татуировки в этой области?   

Я категорически против татуировок на коже передней грудной стенки. Помимо зоны декольте, поставщиками келоидных рубцов также являются области плеч и надплечий. Ко мне обращались молодые люди, у которых развились огромные келоидные рубцы после угревой сыпи. Им делали хирургические и частичные иссечения, хотя можно было для начала пройти курс лечения рубцов у специалистов. Я уже говорила о применении препарата дипроспан, курсов физиотерапии и сероводородных ванн. Не стоит сразу же прибегать к операции. Главный закон хирургии – не навредить. Иногда, учитывая анамнез пациента, ему можно отказать в хирургическом вмешательстве.

Я достаточно долго изучала и внедряла в практику метод баллонной дермотензии. Этот способ хирургического вмешательства может быть использован для удаления больших татуировок. Применяя данный метод, мы имплантируем не один экспандер, а два. Они имеют общее ложе, и получается, что ткани единым блоком перемещаются на татуировку. Опять же, необходимо индивидуально подходить к каждому пациенту и выбирать подходящий способ лечения.

Травматизация кожи и гепатит

Сейчас многие медийные личности – популярные блогеры, певцы, реперы – практически полностью покрыты татуировками. Руки, ноги, спина, шея - татуировки «набиты» на всех частях тела. Сталкиваетесь ли Вы в своей практике с такими случаями? Могли бы Вы рассказать о возможных проблемах? Со временем татуировки придется освежить, а как мы уже знаем, можно получить такое неприятное последствие, как плохой рубец. Почему кожа так реагирует? Из-за травмирования?

Проблемы возникают из-за повторного травмирования кожи, использования некачественных материалов (туши, игл), отсутствия стерильности, хотя с этим сейчас гораздо лучше. Так, 10-15 лет назад, когда к нам за помощью обращались пациенты, после проведения анализа крови, нередко выяснялось, что они заражены гепатитом С. До обращения к нам, пациенты не знали о своей болезни. Кстати, к татуажу тоже необходимо относиться серьезно.

Тоже можно заразиться гепатитом?

Да.

Получается, что стерильность в салоне должна быть на высоком уровне?

Да, это важно. Если вы собираетесь делать татуировку, подумайте о последствиях. Молодые люди должны знать, что татуировка со временем выцветает, необходимо ее наносить повторно, что может привести к проблемам с кожей. К нам на прием приходит большое количество молодых людей с келоидными рубцами и хроническими воспалениями на месте татуировок.

Верно ли, что даже если на второй раз после нанесения татуировки ничего не произошло, то нет гарантии, что в последующие разы вы не столкнетесь с проблемами.

За рубежом много пожилых людей, которые гордятся своими татуировками. Они считают, что это очень модно смотрится.

Нужно также учитывать планируемое место работы. К примеру, в фискальные органы – военные или охранные предприятия - не принимают сотрудников с татуировками на теле. У них не должно быть «опознавательных знаков», если можно так выразиться. Молодые люди, которые планируют работать в таких организациях, ищут хирургов, которые удалят им ранее сделанные татуировки. Повторюсь, взвесьте все «за» и «против» прежде чем сделать татуировку, ведь даже в течение жизни вы можете поменять профессию.

Интересно услышать Ваш комментарий относительно татуажа, который сейчас также пользуется популярностью. Его также делают в салоне у тату-мастера, используют тушь и иглы. Через определенное время татуаж выцветает, и приходится заново обращаться к мастеру. Что Вы можете сказать по этому поводу?

Это достаточно развитая область косметологической индустрии. Татуаж нужно делать в профессиональных косметических салонах, обязательно в стерильных условиях. К примеру, после нанесения татуажа на губы, первоначально достигается хороший эстетический эффект, губы становятся более выразительными. Через некоторое время процедуру повторяют, чтобы «освежить» цвет. И на месте повторного нанесения образуется небольшой мягкий рубец. Чем чаще область будет подвергаться механическому воздействию, тем больше в этом месте будут развиваться рубцы. Что касается бровей: во-первых, мода на цвета и формы очень быстро меняется, во-вторых, темные оттенки, как правило, старят. Прежде, чем решиться на процедуру, соберите информацию в интернете, почитайте отзывы. Уверена, вы найдете не только восторженные комментарии, но и прочтете истории людей, которые столкнулись с проблемами. Всегда помните о последствиях, и о том, какое влияние они могут оказать на вашу карьеру и ваше будущее.   

Наталия Алексеевна, спасибо за рассказ! А нашим читателям мы советуем еще раз задуматься, так ли нужны Вам татуировки?!