Синдактилия на руках или ногах

Главная тема
11 Августа 2017 6 540
(Голосов: 66, Рейтинг: 1.86)

Гуляев Игорь ВалерьевичСиндактилия на руках или ногах – это врожденная эстетическая и функциональная проблема. О том, как ее решить, в чем причины развития и передастся ли аномалия детям - рассказывает пластический и реконструктивный хирург Игорь Валерьевич Гуляев.

Игорь Валерьевич, синдактилия – это действительно врожденная патология?

Да, совершенно четко прослеживается наследственный фактор формирования аномалии. Также в литературе встречаются данные о внешних факторах, таких как токсическое воздействие на организм матери в период беременности на этапе внутриутробного формирования конечностей и пальцев плода.

Если это наследственный фактор, то у ребенка, рожденного с синдактилией, будут дети с этой же аномалией?

Синдактилия является аутосомно-доминантным признаком. Это значит, что заболевание может передаваться в поколении с вероятностью 50%, точно так же, как наследуются такие внешние признаки, как веснушки, форма носа, способность сворачивать язык трубочкой и др. При этом вариабельность признака может быть достаточно большой в последующих поколениях. А вот если у ребенка, один из родителей которого имеет синдактилию, такого заболевания не наблюдается, то в следующем поколении вероятность наследования по этой линии значительно меньше. Синдактилия может быть как изолированным признаком, так и сочетаться с другими врожденными заболеваниями: Синдром Поланда, Синдром Аперта, Синдром Эдвардса и др.)

Насколько распространена эта проблема?

По статистике 1 случай на 2000-2500 новорожденных, то есть достаточно распространенный эстетический и функциональный дефект. При этом у пациентов мужского пола данное заболевание встречается примерно в 2 раза чаще.

Какая бывает синдактилия?

Синдактилию классифицируют по нескольким признакам. Прежде всего, по степени сращения пальцев синдактилия может быть полной, доходящей до ногтевых пластин, и неполной. По вовлечению в процесс тканей синдактилию делят на кожную (т.н. "простую") и костную (т.н. "сложную"). По локализации встречается синдактилия пальцев стоп и пальцев кистей. По количеству вовлеченных в процесс межпальцевых промежутков выделяют зигодактилию (сращение 2х пальцев) и полидактилию (сращение 3 и более пальцев, вплоть до тотальной синдактилии). Также редко встречаются осложненные варианты, когда синдактилия сопровождается наличием в межпальцевом промежутке дополнительных костей или даже зачаточных пальцев.

Полная и неполная синдактилия пальцев рук

Чаще на руках или на ногах возникает аномалия?

По своему опыту могу сказать, что чаще всего к нам приходят пациенты с синдактилией на ногах, потому что синдактилию на руках обычно разделяют еще в младенческом возрасте.

Срощенные пальцы на ногах у ребенка

Синдактилия на ногах. Фото до и после операции

Какие особенности хирургического разделения пальцев рук и (или) ног при кожной синдактилии?

В области пальцев рук и ног кожи достаточно мало и она плохо тянется. Поэтому далеко не во всех случаях удается просто рассечь соединение и уашить дефект первичным натяжением, то есть, без использования специальных приемов. Часто приходится рассекать сращение, убирать фиброзную спайку - тяж, который и соединяет пальцы и для закрытия дефекта дополнительно забирать свободный кожный аутотрансплантат. Разрезы на пальцах следует делать Z-образные, чтобы в будущем избежать рубцовой сгибательной контрактуры – состояния, при котором полноценное сгибание и разгибание пальца затруднено из-за наличия выраженного стягивающего рубца.

Этот аутотрансплантат всегда приживается?

На руках обычно происходит практически стопроцентное приживление, на ногах вероятность полного приживления меньше, поскольку иммобилизация стоп часто бывает затруднена: пациенту необходимо передвигаться, приезжать на перевязки. Эта зона постоянно находится в движении, неизбежно травмируется, даже несмотря на то, что мы накладываем специальные повязки, прижимающие лоскут к поверхности раны. Даже может быть такая ситуация, что из-за потоотделения под этой повязкой лоскут начинает мацерироваться. Мацерация этого лоскута приводит к его частичному, а иногда и полному некрозу. В литературе встречаются данные об использовании материалов искусственного происхождения или аллотрансплантатов, но мы традиционно работаем с аутокожей - этот материал всегда доступен, не требует дополнительных затрат и процент приживления собственных тканей очень высокий

Искусственные материалы - это какие?

Искусственная кожа, Аллодерм и прочие. Но, повторюсь, собственные ткани – свободный аутотрансплантат, перемещенные лоскуты с тыла кисти – это «золотой стандарт» хирургии кисти. Все публикации, которые я встречал по использованию синтетических или алломатериалов, носили научно-исследовательский, а не практический характер.

С этим искусственным материалом пациент будет ходить всю жизнь?

Если мы говорим о классической пересадке, то это всегда аутотрансплантация эпидермального кожного лоскута. Поэтому операция при кожной синдактилии - это масса нюансов и это не такая простая коррекция, как кажется на первый взгляд.

Что касается костной синдактилии - это работа для ортопедов и травматологов. Пластические хирурги, как правило, этим не занимаются. Тут тоже много вариантов коррекции. Это могут быть реконструктивные костные операции, срощенную кость можно расщепить, создав два костных блока… Но об этом лучше расскажут ортопеды-травматологи.

А функция сгибания пальцев после операции будет хорошей или условной?

При кожной синдактилии функция сгибания пальцев не страдает вообще, отличия только в том, что срощенные пальцы сгибаются вместе, но сухожилия мышц сгибателей и разгибателей у таких пальцев свои. После операции они тоже будут сгибаться. Но так как мы создаем рубцовую деформацию, а рубцовая ткань тянется хуже, то и сгибание может быть вначале немного хуже. Пальцы нужно разрабатывать, сначала пассивно, а потом активно, тогда рубец не будет тянуть. Бывают единичные случаи, когда формируются гипертрофические рубцы, но в большинстве случаев всё заканчивается хорошо.

Через какое время после коррекции кожной синдактилии нужно начинать разрабатывать прооперированные пальцы?

Через 2-4 недели после операции можно начинать разработку. Сначала пассивно, чтобы не дать рубцу сократиться в процессе созревания и не дать . Рубец формируется до полугода, и все это время нужно работать с кистью. Еще примерно через 2 недели можно уже активно разрабатывать, например, с помощью резиновых мячиков или кистевых экспандеров. Также достаточно часто для профилактики грубого рубцевания мы применяем специальные силиконовые гели или повязки.А как ведет себя костная синдактилия в плане сгибания?

Костная синдактилия на руках, рентген

Костная форма синдактилии – это самый сложный в хирургическом плане вид данной патологии. Функция сгибания-разгибания может быть значительно затруднена, поскольку кости пальцев, суставы, сухожилия могут быть значительно деформированы. При разделении костной синдактилии, говоря о результатах операции, нужно принимать во внимание, в первую очередь, функциональные аспекты. Далеко не всегда удается получить удовлетворительный результат.

Костная синдактилия на руках, рентген

Синдактилия встречается и у звезд. У Эштона Кутчера (Ashton Kutcher), например, зигодактилия - сращение второго и третьего пальцев стопы. Это, кстати, самый распространенный вариант аномалии. Актер операцию не делал, так как считает это не изъяном, а изюминкой.

Синдактилия Аштона Кучера

Давайте поговорим подобнее об операции. Какие нюансы хирургической коррекции? Какая используется анестезия?

Коррекцию кожной синдактилии можно сделать под местной и проводниковой анестезией, но не стоит, потому что в этом случае часто нужно делать анестезию в двух местах: на пальцах и там, где мы будем забирать лоскут. Это дополнительные негативные ощущения для пациента. Лучше эту операцию делать под проводниковой анестезией, под спинальной или эпидуральной с дополнительным внутривенным компонентом, то есть с седацией, либо делать под общей анестезией с ингаляционным компонентом. Это идеальный вариант, потому что операция может длиться 2-2.5 часа.

Сложность операции не в том, чтобы разделить синдактилию и убрать фиброзный тяж, а в том, чтобы при этом не повредить сосудистые и нервные структуры, в трансплантации кожного лоскута, в правильной выкройке Z-образного лоскута. На пальцах нельзя делать прямой разрез, чтобы не возникло рубцовой контрактуры, которая не позволит пальцам полноценно двигаться. Линии разреза нужно планировать определенным образом, чтобы края кожи не некротизировались и при этом были достаточно мобильны для ушивания раневого дефекта.

Синдактилия на руках: вариант операции

Z-образный рубец лучше растягивается, чем прямой. И аутодермальные лоскуты тоже выкраиваются под получившуюся z-образную раневую поверхность. Мы пришиваем эти лоскуты специальными тонкими нитками, и потом лоскут дополнительно фиксируется давящей повязкой, который прижимает его ко всей раневой поверхности. Без этого лоскут не может полностью прижиться. Первое время питание лоскута происходит диффузно, затем начинает формироваться капиллярная сеть.

К операции требуется стандартная подготовка: консультация врача-хирурга, сдача анализов на госпитализацию и консультация врача-анестезиолога по результатам анализов. Кроме того, необходимо обязательно сделать рентгеновский снимок для уточнения вида синдактилии и при осмотре пациента обратить внимание на возможные сопутствующие врожденные заболевания.

Сколько времени после операции пациент проводит в стационаре? Когда снимают швы?

Как правило, в стационаре достаточно провести один-два дня. Некоторые пациенты могут уйти в тот же день после операции, например, если проведена операция на пальцах кисти. Если разделение синдактилии было на пальцах нижних конечностей, то выписаться можно не ранее чем на следующий день после операции.

Снятие швов происходит обычно в два этапа. На первом этапе мы снимаем фиксирующую повязку. Это обычно бывает через 7-9 дней после операции. Вторым этапом снимаем швы окончательно, это происходит на сроках от 10 до 16 дней. Как правило, используются съемные, то есть не рассасывающиеся нити. Мы снимаем их примерно на 14 сутки после операции и тоже можем снять в 2 этапа. На первом этапе через один, через два стежка, а потом - окончательно.

Рубцы после операции по разделению синдактилии на руках

Если пациент иногородний, то ему нужно все 14 дней находиться в Москве или можно уехать?

Это стандартная проблема всех иногородних пациентов. Можно приехать-уехать, но это связано с большим количеством перемещений, что создаст дополнительную нагрузку.

Может пациентам из других городов использовать саморассасывающиеся швы?

Саморассасывающися швы здесь не рекомендуется использовать, потому что может быть более выраженное рубцевание. По месту жительства снятие швов возможно, но мы этого тоже не приветствуем, потому что надо контролировать края раны и состояние кожного лоскута. Для иногородних пациентов мы иногда предлагаем присылать фотографии. По фото тоже можно понять, в каком состоянии находится рана, но желательно все-таки пациенту приходить на перевязки и на контрольные осмотры.

Как часто надо приходить на перевязки?

По необходимости. Первая перевязка делается на следующее утро после операции, после чего мы отпускаем пациента домой. Если перевязка сухая и чистая, то следующая будет уже через 7-9 дней после операции для снятия фиксирующей повязки.

Если ребенок рождается с этой проблемой, то в каком возрасте лучше делать коррекцию синдактилии? 

Если речь о ногах, то можно не спешить с операций. Если же речь о руках, то желательно сделать разделение синдактилии до школы. Стандартных представлений об оптимальном возрасте в настоящий момент нет. Но на руках синдактилию стараются оперировать в возрасте 12-24 месяцев: если выполнять операцию позже, ребенку будет сложнее в социальном и бытовом плане.

Бывает ли синдактилия и на руках, и на ногах и как часто такое встречается?

Бывает, но не часто. Односторонняя синдактилия встречается примерно вдвое чаще двусторонней.

Синдактилия подразумевает сращение только двух пальцев или может быть три или четыре?

По-разному, есть много видов синдактилии, начиная от двух пальцев и заканчивая тотальной синдактилией. По частоте встречаемости тоже достаточно большой разброс: в половине случаев встречается синдактилия безымянного и среднего пальцев, реже всего – в 4-5% случаев, срастаются большой и указательный пальцы – это первый межпальцевой промежуток.

Насколько часто происходит недоразвитие самих пальцев?

При простой кожной синдактилии среднего и безымянного пальца оба они как правило растут нормально, это просто нарушение формирования межпальцевых промежутков. Средний и безымянный пальцы не сильно отличаются по длине, поэтому нарушений здесь как правило не бывает. Сложнее ситуация с 1 и 4 межпальцевыми промежутками, когда один из двух пальцев значительно короче другого. В этом случае более длинный палец может деформироваться вплоть до сгибательной контрактуры. Именно поэтому разделение синдактилии этих пальцев необходимо выполнять в раннем детском возрасте.

Если обращается пациент с тремя или четырьмя срощенными пальцами, Вы за раз все корректируете?

Нужно смотреть, насколько выражено сращение, что можно сделать в плане пластики. Но скорее всего, потребуется два-три этапа для комплексных синдактилий. Здесь вопрос касается кровоснабжения каждого из пальцев, которое может значительно пострадать при одномоментной операции, что может привести к частичному или даже полному некрозу.

Какова примерная стоимость операции по Москве по разделению синдактилии для рук и для ног?

Мы не делаем разницы в разделении синдактилии рук и ног. Примерная стоимость разделения синдактилии одного межкостного промежутка от 35000 рублей.

Эту операцию можно сделать по ОМС?

Насколько мне известно, в раннем детском возрасте по такие операции выполняют по ОМС или программам высокотехнологичной медицинской помощи. В программы добровольного медицинского страхования эта патология не входит.На форумах часто спрашивают: если у сына выраженная синдактилия, то возьмут ли его в армию?

Если синдактилия не приводит к функциональным нарушениям, то это не основание для отсрочки от армии. Основание для отсрочки – это выполненная накануне призыва операция. Тогда отсрочка дается на 2-6 месяцев в зависимости от сложности операции и особенностей течения реабилитационного периода. Конечно, в каждом случае нужно разбираться индивидуально.

Записаться на прием или задать вопрос:


drgulyaev.ru


Связанные специалисты
Комментарии, отзывы
  • 29 Августа 2017 в 08:28

    undefined


    На руках понятно зачем делать такую операцию, руки - не ноги, а вот на ногах? не знаю, по мне итак можно ходить! Главное чтобы ноги работали и не было проблем с передвижением. ИМХО! 
    Не соглашусь с Вами! 
    Кожная синдактилия на ногах - чисто эстетический дефект. Но он может мешать в повседневной жизни, например, женщина с синдактилией стесняется надеть открытую обувь, часто приходят мужчины, которые не могут разуться на пляже. Кому-то это может показаться глупостью, а для кого-то эта операция - возможность повысить качество жизни.

  • 27 Августа 2017 в 22:56
    На руках понятно зачем делать такую операцию, руки - не ноги, а вот на ногах? не знаю, по мне итак можно ходить! Главное чтобы ноги работали и не было проблем с передвижением. ИМХО! 
  • 18 Августа 2017 в 14:52

    undefined


    Уважаемый доктор, меня зовут Валерий и у меня синдактилия от рождения - склеены на левой руке 2 центральных пальца. Я работаю обычным работягой на заводе, 100тр на операцию не найду, к руке привык, приспособился. Мне 44 года, стоит ли копить или оставить все как есть? Проживаю в г. Арск
    Уважаемый Валерий!
    Если Вы привыкли жить с синдактилией и она не мешает Вам в работе, то можно не делать операцию. Кожная синдактилия - это, прежде всего, эстетический дефект.
    Если есть необходимость, свяжитесь со мной по телефону или электронной почте, обсудим с Вами варианты возможного лечения.

  • 16 Августа 2017 в 17:35
    Уважаемый доктор, меня зовут Валерий и у меня синдактилия от рождения - склеены на левой руке 2 центральных пальца. Я работаю обычным работягой на заводе, 100тр на операцию не найду, к руке привык, приспособился. Мне 44 года, стоит ли копить или оставить все как есть? Проживаю в г. Арск
  • 15 Августа 2017 в 09:35

    undefined


    Добрый день! У меня синдактилия как на втором фото, то есть второй и третий палец на ноге. И у сына тоже самое! Сколько стоит исправить вот такой случай? Мне 39 лет, живу в г. Плес, Приволжский край
    Добрый день! Стоимость операции включая стационарное лечение, общую анестезию и необходимые препараты около 105-110 т.р.
  • 13 Августа 2017 в 16:42
    Добрый день! У меня синдактилия как на втором фото, то есть второй и третий палец на ноге. И у сына тоже самое! Сколько стоит исправить вот такой случай? Мне 39 лет, живу в г. Плес, Приволжский край

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Vaser - вершина липосакции
    Пластика

    Vaser - вершина липосакции

    Быстрая реабилитация, малая травматичность и великолепные результаты – лишь некоторые из ее преимуществ.

    Появившись в Москве впервые в 2013 году в клинике Бьюти Тренд аппарат Вейзер мгновенно привлек к себе внимание пластических хирургов и пациентов. На сегодня проведено более 2 000 процедур, методика...

    (Голосов: 25, Рейтинг: 3.18)

Цена вопроса