Красивая грудь - это математический расчет

Что такое «красивая грудь»? Что вкладывает в это понятие женщина? А что вкладывают в это понятие мужчины? И самое главное, как получить ту самую - красивую и гармоничную грудь, если природа не наградила нужными параметрами?

В столь сложных вопросах феномена красоты и достижения желаемого результата нам помог разобраться Георгий Станиславович Чемянов - пластический хирург, кандидат медицинских наук, член ОПРЭХ.

- Георгий Станиславович, известно, что одним из важных критериев получения красивой груди является правильно подобранные импланты. Расскажите, какие методики используются пластическими хирургами при подборе эндопротезов?

- Для понимания пациентами результата будущей операции пластическими хирургами используется компьютерное моделирование, сайзеры, и измерения. На мой взгляд, наиболее информативно использование сайзерных накладок. Но их можно использовать только после того, как специалист провел все необходимые измерения и подобрал, на его взгляд, идеально подходящий имплант. Это дает пациентке возможность «почувствовать» и «примерить» будущий результат.

Также хирурги используют различные варианты компьютерного моделирования, но компьютер не всегда может учесть все параметры, которые влияют на результат. Компьютерное моделирование я бы назвал способом, скорее, визуализации, чем подбора имплантата.

- У вас есть авторская методика подбора имплантов. Что Вас навело на мысль о создании столь подробных измерений при увеличении груди?

- Система эта не совсем моя, это система известного пластического хирурга, главного врача самой большой клиники пластической хирургии в Европе AKADEMIKLINIKEN (Стокгольм, Швеция) - Пер Хедена (Per Heden, MD, PhD). Он - автор методики подбора эндопротезов при увеличивающей маммопластике.

Стажировки в его клинике, участие в конференциях, на которых он выступал с докладами, личное общение с ним сподвигло меня на собственные исследования, на более глубокое понимание этой проблемы и поиски решения. Я немного доработал методику, сделал ее более удобной и попробовал предложить свой вариант измерений. Но, естественно, я повторюсь, они опираются на многолетнюю работу, опыт доктора Пера Хедена.

Уже после того, как я начал применять на практике эту систему измерений я понял, что могу измерить все параметры, чтобы подобрать нужный имплант. Естественным образом возник вопрос, о том, что же такое «красивая грудь». И мы опросили более 300 женщин – и в результате получилось, что, согласно их представлениям, идеальная грудь сегодня – это грудь каплевидная, с полным нижним полюсом и покатым верхним полюсом. Это, к тому же, и наиболее естественная форма груди.

- Используют ли другие хирурги эту систему измерений при подборе имплантата?

- Существуют разные системы измерений, есть несколько школ зарубежных хирургов, разные подходы применяются и отечественными врачами – все так или иначе что-то меряют, вопрос в том, насколько это подробно и досконально. Я выбрал для себя именно систему д-ра Пер Хедена за то, что она позволяет измерить буквально все.

- Расскажите подробнее, какие именно измерения Вы проводите?

- В «ПРИмерочной для груди» нам необходимо учитывать ряд параметров. Первое, на что мы опираемся - это размер и ширина грудной клетки. Имплантат не должен выходить за пределы естественного контура грудной клетки, таким образом мы сохраним естественность пропорций груди по отношению к ширине грудной клетки и талии. Далее, это ширина самой молочной железы – имплантат не должен далеко выходить за пределы тканей молочной железы, он должен ими накрываться. В противном случае можно получить визуализацию и контурирование имплантанта – он будет заметен. Также вымеряется высота импланта. И одна из самых важных, на мой взгляд, характеристик, для того, чтобы получить каплевидную форму - это количество кожи молочной железы. Необходимо ее вымерять, учитывать дряблость, или же, напротив, эластичность кожи. Только в этом случае мы сможем подобрать эндопротез, который растянет кожу, не исказив при этом форму молочной железы.

К примеру, если кожи мало, а эндопротез будет большой, то мы не получим желаемой каплевидности, в некоторых случаях возможно даже смещение соска вниз ввиду нехватки кожи снизу. А если же мы подберем слишком маленький имплант, он не расправит кожу, останется дряблость и красивой формы груди мы не достигнем.

- Как долго по времени длится подбор имплантов?

- В среднем консультация занимает около часа. Сами измерения длятся минут 20-25, далее я стараюсь подробно объяснить пациентке, что именно делаю, и для чего проводятся эти математические расчеты.

- А используете ли Вы внутриоперационные сайзеры - те, которые специалисты применяют непосредственно во время операции? Ведь, как известно, они позволяют хирургу подобрать размер устанавливаемых имплантов, но их использование удлиняет операцию, тк подбор или проверка происходит прямо во время операции…

- Дело в том, что мы настолько тщательно измеряем пациентку до операции, что использование внутриоперационных сайзеров не требуется. Все рассчитано и есть четко подобранные импланты. На операцию я беру с собой одну пару имплантатов, и знаю, что она, с большой долей вероятности, подойдет оптимально.

- Насколько велика вероятность достижения оптимального результата при использовании Вашей системы измерений?

- Эти измерения дают большую долю вероятности достижения конкретного результата. Говоря иначе, это прогнозирование того оптимального результата, который можно получить, используя исходные данные пациента. Не всегда тот результат, которого хочет пациентка, возможен в принципе. К примеру, сделать из 1-го размера груди - 4-ый при отсутствии должного количества кожи, не получится. Или, наоборот, при птозе и дряблости кожи увеличить грудь на 1-2 размера будет недостаточно – эндопротез просто не расправит кожу. В случае с избытками кожи эти измерения также дают понять, можно ли, не ставя слишком большой имплант, сделать небольшую подтяжку и получить красивую грудь. Поэтому, с помощью этих измерений я могу не только подобрать имплант, но и прогнозировать каплевидную форму молочной железы.

- То есть «ПРИмерочная для груди» помогает и при планировании операции по подтяжке груди?

- При подтяжке груди с использованием эндопротезов – да. Проводя измерения, я четко понимаю, сколько лишней кожи нужно убрать и какой имплант выбрать. Все это – чистые математические измерения. По каталогу мы знаем ширину импланта, его высоту, профиль и кривизну, от которых зависит количество необходимых тканей. Именно форма и объем импланта задает эти математические вычисления.

- В Вашей системе измерений и установки имплантов Вы используете какой-то определенный доступ увеличения груди: субмаммарный, околососковый, подмышечный?

- Согласно моей системе измерений для подбора импланта и планирования его размещения на грудной стенке можно использовать любой доступ: по краю ареолы, подгрудный или подмышечный. Но есть неоспоримый плюс использования подгрудного доступа – при этой системе я могу расположить разрез четко в подгрудной в складке, фиксируя его, так что он будет практически незаметным. Очевидный плюс этой методики именно для подгрудного доступа, но можно выполнять с помощью любого другого доступа.

- Насколько, на Ваш взгляд, целесообразно использовать популярный нынче подмышечный доступ и можно ли при этом доступе так же четко просчитать подбор и верное расположение эндопротеза по Вашей системе?

- Как я уже говорил, процедура подбора импланта не зависит от вида доступа. Исходя из объективных параметров грудной клетки и молочной железы мы подбираем оптимальные импланты. Далее необходимо применение определенной техники, чтобы получить красивую грудь. Конечно же, подгрудный доступ и доступ по краю ареолы наиболее удобны для проведения двухплоскостной диссекции, которую я использую, (она также активно освещена доктором Пер Хеденом). Таким образом, имплант располагается частично под большой грудной мышцей, частично под железой. Мышца сверху укрывает имплантат, тем самым исключая любую его прощупываемость. Снизу же имплант располагается под железой и растягивает кожу, даже если она дряблая. Если же использовать доступ через подмышку – кожа может не растянуться должным образом. Подмышечный доступ удобно использовать только в том случае, если отсутствует дряблость и не надо расправлять кожу.

К слову сказать, сам доктор Пер Хеден отрицает возможность доступа по краю ареолы, и, тем более, подмышечный доступ.

- Отличается ли сама операция, если была задействована система измерений?

- «ПРИмерочная для груди» – это система подбора и прогнозирования результата. Но имплант также важно правильно расположить на грудной клетке. Моя система позволяет рассчитать и это. На операцию, в целом, система подбора не влияет, но если брать концепцию «ПРИмерочной груди» в целом, можно сказать, что в ней обобщен мировой многолетний опыт проведения операций по увеличению груди. В системе учитываются все последние достижения медицинской техники проведения операций - это и щадящая, атравматичная работа с молочной железой, и тупая диссекция тканей, и двухплосткостная диссекция и наложение несъемных шовных материалов.

- А что касается реабилитации, она отличается?

- С точки зрения реабилитации после операции – сроки стандартны. В среднем через неделю можно выйти на работу, компрессионное белье необходимо носить в течение месяца после операции. Кроме того, использование несъемных шовных материалов избавляет пациента от необходимости приезжать снимать швы и сам шов, что очень важно, располагается четко в складке (все это просчитывается), так, что он совершенно незаметен.

- Как давно Вы используете эту систему?

- Данную систему измерений я стал применять после первого визита в AKADEMIKLINIKEN на стажировку к доктору Перу Хедену. Операции по ней провожу с 2010 года.

Добавлю, что все эти измерения стали возможны с появлением нового поколения имплантатов. Раньше, когда протезы были наполнены жидким гелем, они не держали форму, и измерять их пропорции было нецелесообразно. Сегодня, с появлением 5-го поколения силиконовых имплантов, наполненых когезивным гелем (не текучим), стала возможна стабильная, каплевидная форма импланта. Зная его размеры, ширину, высоту, можно произвести точные расчеты. То есть все измерения появились вместе с прогрессом производителей, прогрессом самих имплантатов. Далее, с появлением системы измерений, подбора изменились и сами операции. Методики проведения операции 10-15 лет назад существенно отличаются от тех, то мы применяем сегодня.

- Считаете ли Вы верным высказывание, что опытному хирургу, практикующему много лет, не требуется подробная система вычислений, он работает интуитивно, опираясь на свой многолетний опыт?

- Безусловно, подобрать имплант на глаз, основываясь на своем опыте, на сотнях проведенных операций, можно. Но прогнозировать и планировать, особенно в нестандартных случаях, весьма сложно, а иногда - просто невозможно. Доля ошибки значительно возрастает даже у опытных хирургов. С другой стороны, использование системы измерений, позволяет запланировать – пусть даже с небольшой долей погрешности - красивую грудь и получить эстетически хороший результат, который удовлетворит пациентку.

- Какой категории пациентов, на Ваш взгляд, нужно обязательно пройти «ПРИмерочную для груди»?

- Пациенткам с малым объемом молочных желез, когда своих тканей молочной железы очень мало и имплантат будет полностью задавать форму груди – для естественности формы груди крайне важно правильно подобрать и расположить эндопротез. Далее, у пациенток с постлактационными изменениями, если есть дряблость и лишняя кожа – в данном случае правильно подобранный и расположенный имплант расправит кожу и придаст нужную форму.

Система также хорошо зарекомендовала себя у пациенток с асимметрией.

- Георгий Станиславович, если резюмировать, в чем «изюминка» Вашей системы?

- Использование данной системы позволяет запланировать очень хороший результат при увеличении груди. Это – математический расчет, с помощью которого мы приближаем эстетические категории к точным наукам, что ранее было невозможно. Кроме того, подбирая правильный имплантат, мы гармонизируем фигуру. Имплантат не выделяется, а только правильно дополняет фигуру девушки. Опираясь на эту систему, мы можем сделать единственно-верный выбор и подобрать идеальный имплантат для каждой конкретной пациентки.

Георгий Станиславович, спасибо за столь подробные разъяснения! Уверены, что среди Ваших пациентов теперь будут и наши читатели!