Увеличение груди через подмышку

Я использую метод установки имплантов груди через подмышечный доступ, однако в нем нет ничего революционного. У каждого вида доступа есть свои преимущества и недостатки. Мне кажется, что у данного метода увеличения груди больше минусов, чем плюсов. Единственное преимущества этого доступа – это отсутствие рубцов в районе молочной железы. В своей практике я больше использую ареолярный или субмаммарный доступ.

Этот метод увеличения груди привлекателен тем, что разрез в подмышечной области, (если он сделан по складке кожи), практически незаметен, а затем и во все исчезает.
Но, эта операция требует довольно высокой квалификации хирурга, так как установка импланта - не есть конец операции. Надо разместить его так, чтобы грудь имела максимально эстетическую форму.
Через подмышечный доступ это сделать довольно проблематично. Существует несколько вариантов установки грудных имплантов через подмышечный доступ: под ткань молочной железу, под большую грудную мышцу и сочетанный способ.

Опасность этого метода связана с разрезом в подмышечной области, который находится недалеко от проекции подмышечного сосудисто-нерного пучка. При плохом знании топографии этой области могут быть серьезные осложнения.

Известно всего 3 доступа при эндопротезировании груди, один из них - через подмышечную впадину. По сравнению с переареолярным, этот способ несет в себе большое количество "но": Послеоперационный рубец в подмышечной впадине всегда виден при малейшем отведении руки в летних платьях, установить имплант под мышцу адекватно из этого доступа сложнее, а потому количество послеоперационных коррекций возрастает.

Я предпочитаю доступ по краю ареолы, так как уже через два месяца не видно послеоперационного шва, хорошо контролируется место расположения будующего импланта, а разговоры, что возникают проблемы с чувствительностью ареолы, считаю вымыслом.

Доступ в подмышечной впадине, для проведения увеличивающей маммопластики, является одним из общепринятых доступов. Плюсом этой методики является отсутствие послеоперационного рубца в области молочных желез и отсутствие травматизации железы во время операции. Как любая хирургическая методика, данный доступ имеет свои показания, соблюдение которых является «залогом успеха».

Наиболее подходящими кандидатками для увеличения молочных желез из подмышечной впадины являются пациентки с небольшим объемом молочных желез, хорошим тургором кожных покровов и невыраженной подгрудной бороздой. В таком случае достаточно правильно подобрать и расположить имплантат, который и обеспечит форму молочной железы после операции. При наличии начальных признаков птоза (опущения) молочных желез, я использую двухплоскостную технику постановки имплантата (частично под железой, частично под мышцей) для того, чтобы расправить покровные ткани на имплантате. Данный метод технически проще в исполнение из доступа по краю ареолы или в подгрудной складке.

Я ко всем методикам увеличения груди отношусь положительно. Каждая из них имеет право на существование. При эндоскопическом увеличении груди разрезы, как правило, делаются в области подмышки, и рубцы остаются только там. К сожалению, все разрезы, которые производятся на теле оставляют рубцы. В этой связи важно понимать, что метод увеличения груди через подмышку не рекомендуется применять в том случае, если у пациента есть склонность к келоидным, гипертрофическим рубцам, потому что зона декольте, зона плеч и зона подмышек очень часто подвержена именно таким некрасивым рубцам.

Если девушка приходит на пляж, поднимает руки и у нее в подмышках виднеются достаточно грубые рубцы, наличие которых, кстати, не всегда обусловлено мастерством хирурга, это смотрится не очень эстетично. Поэтому для таких пациентов лучше оперировать по-другому, например, по ареоле, поскольку зона стыка пигментной зоны ареолы с кожей обычно создает меньше проблем в плане келоида и гипертрофии рубцов. Помимо этих оговорок, эндоскопическое увеличение груди - это очень хорошая методика. Другое дело, что не все хирурги ею владеют и не все могут ее предложить, в виду отсутствия эндовидеотехники. При мастерстве хирурга из подмышки можно поставить любой имплант: круглый, анатомический. Я эту методику применяю, хотя, по указанной причине, не всегда рекомендую ее пациенткам.

Первые 14 из 20 лет моего занятия пластической хирургией я, практически ежедневно выполняя операции по увеличению груди, предпочитал исключительно поджелезистый (субмаммарный) доступ. В последствии в своей практике я начал использовать и периареолярный доступ, однако в настоящее время я преимущественно выполняю операции по увеличивающей маммопластике из подмышечного доступа (эндоскопический способ). Бесспорно, эндоскопическое увеличение груди считается самым сложным методом, однако когда знаешь, как правильно обойти «подводные камни» и когда метод отработан до автоматизма, данный доступ я считаю наиболее результативным. Выбор можно объяснить: мне нравится форма груди пациенток, которая получается из подмышечного доступа, железа не травмируется (что крайне актуально для нерожавших девушек), имплантат не соприкасается с железой, а только с мышцей, послеоперационный рубец в последующем (4-6 месяцев спустя) не виден, чувствительность ареолы не снижается. Чтобы имплантаты не смещались, мы выполняем ряд манипуляций, вследствие чего смещение вверх не происходит.

При проведении операции под контролем эндоскопа все прекрасно видно. Хочу также отметить, что установление имплантатов анатомической формы объемом до 400 мл. при подмышечном доступе возможно, и я выполняю подобное довольно часто.

Я редко устанавливаю имплант через подмышку, потому что редко попадаются пациенты, которые хотят именно этого. Плюсом этой методики является то, что на самой груди не остается рубцов. Рубцы располагаются в подмышке, где они менее заменты. Других положительных качеств методики нет. Недостатком этого метода является то, что из подмышки далеко до оперируемой области - груди, то есть до того места, где создается карман. И если в этой области или на пути начинается какое-то кровотечение во время операции, его трудно остановить, потому что область удалена и хирургу плохо видно. Значит, на всякий случай нужно иметь эндоскопические оборудование, за счет этого операция становится дороже.

Гладкие протезы хорошо ставятся через этот доступ, а вот шероховатые - тяжело. При использовании этого метода нужно освобождать медиальный нижний край, отрезать мышцу. Именно здесь и возникают кровотечения, которые опасны. Еще одним минусом является то, что после операции приходится ставить снизу дренаж, а для этого все равно приходится делать небольшой полсантиметровый разрез для трубки. Если дренаж не поставить, может скопиться жидкость, кровь, что приведет к осложнениям.

Установка имплантов через подмышку - это один из трех основных методов установки грудных протезов. Есть приверженцы того или иного доступа, есть хирурги, которые владеют только одним методом. Но вообще специалист должен владеть любой методикой и по желанию пациентки предложить ей один из трех вариантов доступа.

Установка имплантов через подмышечный доступ чуть «моложе», чем все остальные методы, но в нем нет ничего "инновационного". Однако требуется специальные инструменты и эндоскопическое оборудование. И конечно достаточный опыт для правильного расположения импланта и безопасности пациента. Этот метод может быть рекомендован молодым нерожавшим женщинам с очень плотной грудью и маленьким размером ареолы.

А вообще среди всех проводимых мною операций эта методика используется где–то в 20% случаев, а 80% операций я обычно провожу через ареолу.

Что касается рубцов после операции, то здесь стоит иметь в виду, что рубцы в подмышечной зоне открыты практически все время, в отличие от рубцов на ареоле. Поэтому многие пациентки даже при едва заметном с нашей точки зрения рубце отказываются от ношения одежды без рукавов или маек.

Должен сразу поправить название — видеоассистированное эндопротезирование груди. Я к любому эндоскопическому методу отношусь прекрасно, так как в некоторых случаях имеется выраженное преимущество над другими методами. Эндоскопическое сопровождение – это методика, которая осуществляется под контролем зрения. Хирург с помощью эндоскопа видит все, что у него на пути, когда он выделяет и формирует ложе эндопротеза: кровоточащий сосуд, границы мышцы, нервы и т.д. Это делает способ малотравматичным, дает бОльшую гарантию на отличный результат, минимализирует такие осложнения как гематома, серома, кровоточение в ранний послеоперационный период.

Осложнения могут появиться только в случае некачественно выполненной операции, поскольку неукоснительное соблюдение техники метода исключает такие последствия. Зачастую многие хирурги выдают обычную операцию за эндоскопию. Как говорит один мой знакомый хирург, «для выполнения эндоскопии мне эндоскоп не нужен». Тем не менее я считаю прекрасным тот метод эндопротезирования, которым отлично владеет данный хирург. И результаты это подтверждают.

К этому методу увеличения молочных желез все относятся неоднозначно. Есть сторонники этого метода, а есть его противники. В конце-концов, если пациентка хочет увеличить грудь этим способом - то пожалуйста. Просто здесь есть некоторые неоднозначные моменты. Например, когда формируется карман сверху и есть риски смещения импланта вверх по этому карману. Вообще этот метод занимает небольшой процент среди всех операций и, наверное, этим все объясняется.