Скажите, кто не стремится к идеальной фигуре? Правильно, таких нет. Будь то женщина или мужчина, все находятся в ее постоянном поиске. Медицина сегодня предлагает реальные способы гармонизации внешности, в особенности расширив возможности пластической и реконструктивной хирургии. О том, какими методами увеличивают грудь наши женщины, как добиться максимального эффекта от липосакции и чего боятся мужчины, рассказал нам пластический хирург клиники эстетической медицины "LuxCLINIC" - Фархат Фуад.
- Фуад, расскажите какие операции вы проводите?
- Я специализируюсь на любых операциях, выполняемых на теле. Это маммопластика, коррекция формы голени, пластика ягодиц, абдоминопластика, липосакция, подтяжка бедер, подтяжка плеч, бодилифтинг (подтяжка тканей плеч, спины, живота, ягодиц, бедер у пациентов после радикального снижения веса). Также делаю и интимную пластику.
- Конечно, маммопластика очень популярная операция, но хотелось бы поговорить о другой коррекции тела, а именно о пластике голени и ягодиц. Внесли ли вы какие-то новшества в эти технологии?
- Хочу отметить, что мои технологии не являются авторскими, скорее усовершенствованными и дополненными мною. Но основа этих технологий – бразильская школа пластической хирургии. К примеру, проводя глютеопластику я использую внутримышечную установку имплантатов, прибегая к специальным инструментам. Ранее, при применении старых методик, результат получался не эстетичным и не гармоничным. Внутримышечная установка подразумевает имплантацию эндопротеза в толще мышцы, что позволяет поставить его не очень высоко и создать более естественную форму ягодиц. Такая операция имеет пролонгированный эффект как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, легче переносится и имеет малую долю осложнений. Конечно, технически она сложнее. И мало хирургов владеет ею.
- Есть ли различие между имплантами, которые применяются для коррекции формы голени, ягодиц и эндопротезами, использующиеся для пластики груди?
- Они существенно отличаются друг от друга. В первом случае, гели жестче и прочнее. Главная проблема проведения маммопластики – это отсутствие требуемого количества покровных тканей их малопрочность по структуре, в связи с чем установка имплантата выполняется частично под железой. А она в свою очередь реагирует на многие обстоятельства. Это и беременность, и роды, и лактация, и повышение или понижение веса... Не исключено также, что спустя некоторое время возникнут недостатки ткани и контрактур. Для этого необходимо провести замену импланта. А вот, протезы для голеней и ягодиц устанавливаются действительно на всю жизнь, и при грамотно проведенной операции, имплантаты в течение жизни больше не беспокоят пациентов. К тому же, как я и говорил, они прочнее.
Поэтому и получается очень хороший результат. Единственным ограничением после такой операции является запрет на выполнение каких-либо уколов в эту зону, иначе неизбежен прокол импланта. И, несмотря на то, что в качестве наполнителя применяется когезивный (не текучий) гель, если это произошло, лучше все же заменить протез.
- Что предлагают в качестве имплантов для ягодиц производители? Каковы их объемы и форма?
- Как и импланты для груди, они круглые и анатомические. Однако минус состоит в том, что выбор ограничен, так как производителей не так много, в отличие от ситуации в хирургии. Поэтому, приходится исходить из возможностей, которые имеют те или иные бренды, и реалий, связанных с индивидуальными физиологическими особенностями пациентов. Надо сказать, что пластика ягодиц у нас в России проводится не так часто. В то время как в Бразилии - это самая популярная операция. В наше стране, самая востребованная операция – это маммопластика. В связи с этим у нас такое количество врачей-маммопластов, а тех, которые занимаются коррекцией ягодиц, мало.
- Однако желающих сделать такую операцию много. Какие пациенты чаще всего к вам обращаются?
- Если говорить о пластике голени, то это молодые стройные девушки, имеющие проблему - «ложная кривизна голени». Это возникает из-за смещения мышц голени кнаружи, которые затрудняют смыкание ног между собой. Чтобы выровнять форму ног, устанавливаются небольшие по объему и вытянутые в длину имплантаты, после чего икры могут смыкаться, а весь внутренний контур становится ровным.
- А что насчет швов? Удается ли максимально замаскировать шов при проведении этих операций?
- При пластике ягодиц шов практически незаметен, так как его прячут в межягодичной складке. К тому же, он быстро заживает. При проведении круропластики существуют два принципиальных доступа. Первый - в подколенной ямке. Однако здесь образуется довольно большой и заметный из-за натяжения рубец. И второй, чаще применяемый в нашей практике – заднее-боковой доступ. Его преимущества заключаются в том, что он, проходит далеко от сосудов и не создает натяжения в подколенной области, что означает малую вероятность его сильного растяжения. Кроме этого, при возникновении каких-либо погрешностей, такой шов в будущем всегда можно аккуратно перешить.
- Кто-то хочет увеличить свою грудь, а кто-то наоборот, уменьшить. Также наблюдаются дамы с опущением груди (птоз). Что вы можете предложить таким пациенткам?
- Причиной таких изменений размера груди и ее формы является постлактационная инволюция молочных желез, в связи с опустошением ее протоков после периода лактации. Это и приводит к птозу. Ему также способствует и истончение жировой клетчатки, особенно в верхней части железы. Решить эту проблему можно путем имплантации и подтяжки. Кроме этого случается опущение соска. В этом случае требуется сочетание имплантации и подтяжки, так как даже самый большой имплантат не сможет визуально поднять такую грудь.
В случае достаточного количества тканей и при этом же птозе, возможны различные варианты подтяжки. Место расположения рубцов зависит от методик и степени опущения груди. Шов находится либо вокруг ареолы, либо вокруг ареолы и вниз вертикально по груди, либо вокруг ареолы, вертикально вниз и под грудью.
Если же, при том же птозе железы, наблюдается избыточность кожи и мягких тканей, то в данном случае необходимо провести подтяжку и уменьшение железы. Посредством уменьшения молочной железы, грудь становиться легче, благодаря чему она сможет лучше держаться в новом положении. Наиболее сложная и серьезная проблема при гипертрофии желез – это нарушение венозного оттока, приводящее к потере чувствительности ареолы. Кстати говоря, в 60% проведения такого рода операций, чувствительность возвращается, а то и усиливается.
- Можно ли избежать возникновения у пациентки капсулярной контрактуры после пластики груди имплантатами?
- Стоит отметить, что многое здесь зависит от хирурга, от сформированного им «кармана» для эндопротеза. Немалую значимость имеет и место установки. Предпочтительнее, конечно, подмышечная зона. Помимо этого, у хирурга должны быть необходимые знание и конечно же опыт. К сожалению, нет никакой гарантии пожизненной установки имплантов. Их реальный срок службы составляет 10-15 лет. Каждая операция индивидуальна: ткани «изнашиваются» у всех по-разному и образ жизни человека различен. К примеру, испытывает ли он нагрузки на мышцы, занимаясь профессиональным спортом. Однако, в том случае, если контрактура все-таки произошла, существует много методик по замене имплантов и устранению капсулы.
Гель – это плохая альтернатива. Стоит подумать о тех последствиях, к которым приведет данная операция, как сразу пропадет желание. Расположение геля в молочной железе хаотично. Это может привести к фиброзу, нарушению функциональности молочной железы и лактации вплоть до полного инфицирования. Кстати говоря, этот гель практически невозможно полностью удалить.
- Существует некая альтернатива маммопластики, предлагаемая косметическими салонами, а именно введения гелей для увеличения груди. Что это за методика и заслуживает ли она доверия?
- Такую методику применяют только безответственные врачи. Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ) против любых видов введения безоболочных имплантатов, в том числе, и гелей. В то время как в России нет никакого запрета на эти препараты, в других странах, например таких как, Швейцария, Франция и Бразилия, это официально запрещено. В большинстве случаев к такой операции прибегают косметологи, которые не имеют хороших хирургических знаний и представлений об анатомии молочных желез, не владеют специальными хирургическими приемами, требующиеся в случае возникновения осложнений.
- Говоря о методиках коррекции тела, хотелось бы уделить особое внимание эндоскопическим технологиям. Применяю ли их, например, при абдоминопластике?
- Конечно! Есть разработанная еще в середине 20 века методика классической абдоминопластики, подразумевающая мобилизацию всего кожно-жирового лоскута и его перемещение. Однако мы ее усовершенствовали. Главным ее достоинством стал низко посаженный шов. Мы изменили подход, т.к. швы от классической операции визуально заметны из-за их высокого расположения и длины. Как раз, для осуществления, так скажем, этого процесса, как нельзя кстати пришлись методики эндоскопии, которые позволили размещать рубец достаточно низко и делать его максимально коротким. Для устранения расхождения прямых мышц живота (восстановить мышечно-апоневротический каркас), мы также применяем эндоскопическое оборудование, чтобы через маленькие доступы ушить мышцы, убрать часть кожи с жировой тканью и получить хороший результат, совмещая абдоминопластику с липосакцией.
- При эндоскопии можно наблюдать за ходом операции. Как это происходит?
- Любая эндоскопическая пластика выполняется с помощью специальной техники. Все действия хирурга и вид тканей, с которыми он работает, выводятся через камеру на большой монитор. Мы производим мобилизацию кожи, чтобы под ней было свободное пространство для доступа к оперируемым областям. Визуализировать ткани естественным образом через небольшой доступ достаточно трудно. И в этом плане эндоскопическая техника выручает нас.
- Согласны ли вы с тем, что будущее пластики за эндоскопией?
- Не совсем. Всегда будут существовать два конкурирующих направления, как в общей хирургии, так и в нейрохирургии. Так как одни проблемы могут решиться только с помощью эндоскопии, а другие требуют исключительно радикального подхода. Если у пациента большой жировой фартук (свисающая складка на животе), смысл в эндоскопии теряется. В случае с молодой девушкой, желающей придать животу тонус и избавиться от проблемы разошедшихся мышц, применима эндоскопия. Все исходит из показаний.
- Конечно, липосакция не лечит ожирение. Однако, при остром желании тучного пациента избавится от лишней массы, повторных операций не избежать. Какое количество подходов можно привести фигуру в норму?
- Я вхожу в состав Междисциплинарного научного общества бариатричекой медицины (профилактики и лечения ожирения). Поэтому, давно сделал вывод: необходим именно бариатрический подход в устранении избыточной массы тела, так как одной только эстетической пластики явно не достаточно. Участие должны принимать и диетолог, и эндокринолог, и бариатрический хирург. Необходимо выполнить установку бандажей, резекцию желудка, «перешивание» кишечника, потому что прежде чем лечь на операционный стол, пациент должен сбросить массу тела. В общем, данная методика позволяет сбросить достаточно много килограммов, вплоть до 100. Совместно с Обществом была разработана следующая методика снижения веса в хирургии. На первом этапе, пациент доходит до определенной массы тела, которая должна оставаться стабильной в течение полугода, т.е. пациенту нельзя набирать вес. Второй этап заключается в проведении ряда комплексных методик коррекции фигуры, именуемые «бодилифтингом». Он предполагает липосакцию, абдоминопластику, подтяжку груди, ягодиц, спины, бедер и плеч. Люди с большим избытком жира относятся к особой категории пациентов. После большого снижения веса, у них происходит изменение анатомии, а кожа и ткани совершенно ослаблены. В связи с этим, хирургия здесь более агрессивна. Естественно и операция технически сложнее, так как требуется более прочная фиксация тканей из-за их изначальной перерастянутости.
Но некоторые пациенты, работающие с бариатрическими хирургами, не хотят после значительного сброса веса применять методику подтяжки тканей. Это потому что они, счастливые и похудевшие, останавливаются на этом. Однако, после значительного и резкого похудения, остаются зоны перерастянутой кожи, что не эстетично. Поэтому и предлагается пройти курс бодилифтинга и провести подтяжку.
- Существуют ли какие либо ограничения при проведении липосакции? Что должен знать пациент, который планирует с помощью нее решить проблему некрасивой фигуры?
- Пациенты должны помнить, что липосакция не устранит ожирение. Липосакция – это коррекция фигуры. Применима к тем, у которых лишняя масса не поддается спортивным тренировкам. Липосакция – это реальная возможность поработать с проблемной зоной. Максимальный объем откачки жира за одну операцию – 5 литров. В противном случае возникают нарушения липидного обмена в организме, которые приводят к плохому заживлению тканей и влечет за собой серьезные проблемы со здоровьем. Но, несмотря на все запреты, в России, к сожалению, некоторые хирурги часто пытаются устранить большой объем жира, не понимая к каким последствиям это может привести.
- Каким пациентам будет достаточно одной липосакции без дополнительного применения техник лифтинга кожи?
– Это девушки, имеющие отложения жировой клетчатки классического «женского типа» (например, «галифе»), в таком случае с помощью данной операции можно не только убрать жир, но и простимулировать кожу к небольшому сокращению за счет спаек внутри тканей. Молодые пациенты имеют тургор кожи лучше, что способствует ее естественному сокращению. У пациентов постарше, часто наблюдается сильная перерастянутость кожи. После липосакции эта проблема останется, и решить ее можно только с помощью хирургического лифтинга. Результат от липосакции будет гораздо эффективнее, если применить этот метод.
На самом деле, обычно, когда женщина делает какую-либо эстетическую коррекцию, она начинает внимательнее относиться к своей внешности и старается сохранить результат от операции.
- После проведения операций по коррекции тела, необходимо ли пациентам изменять стиль жизни и привычки в питании?
- Не исключен вновь набранный вес. Все зависит от самого человека. Конечно, в тех зонах, где была сделана липосакция, жира будет меньше, так как жировые клетки тоже сведены к минимуму. Однако, пациент должен стараться держать себя в форме, дабы не прийти к исходной точке.
- А что насчет мужчин? С какими проблемами они обращаются?
- Их пожелания практически такие же, как и у женщин. Это и абдоминопластика, и липосакция, и пластика голеней. Интересно то, что в последнее время мужчины стали обращаться за эндопротезированием ягодиц. Существует также категория спортсменов 40–45 лет, у которых наблюдаются избытки кожи или жировые ловушки живота. Их мы также с успехом корректируем. Спортсмены часто используют анаболические стероиды, что приводит к возникновению гинекомастии, то есть, начинает расти грудная железа, что не есть эстетично. Есть и такая мужская проблема, как «ложная гинекомастия», когда разрастается жировая ткань в области груди, на фоне атрофии ранее гипертрофированной мышцы. Все мужчины боятся этого. Хирургу необходимо знать, как устранить и эту проблему.
- Возможно, ли ускорить период реабилитации, применяя какие-либо косметологические методики?
- Здесь необходим, так скажем, союз между косметологом и пластическим хирургом. Бессмысленно проводить косметические процедуры сразу после операции. Ведь все зависит от физиологических способностей тканей к заживлению. Операция индивидуальна, к каждому нужен свой метод и подход. Я считаю, что лучше обращаться косметологу за аппаратными методиками в более поздний послеоперационный период. Кроме этого, действия косметолога должны согласовываться с хирургом.
- Как можно вычислить врача-непрофессионала?
- Хирург-профессионал не должен ограничиваться методиками, фирмой импланта, его размера и формы. Неопытный врач плохо владеет технологиями, работает только с определенными методиками. В случае возникновения непредвиденных изменений, от него не последует правильная реакция. Хирург, устанавливая импланты, должен знать об определенных технологических ограничениях. Так например, пациентке с маленьким размером ареолы нельзя устанавливать протезы, наполненные когезивным гелем через нее, так как возможно нарушения структуры и без того недешевых имплантатов. Поэтому, женщины, доверившись «хорошему» хирургу, после операции, прибывают в шоке от плохого результата.
- Согласны ли вы с тем, что хороший хирург – это хороший психолог?
- Согласен. Однако ему не стоит забывать о своих прямых обязанностях. Он должен всегда оставаться настоящим врачом, уметь хорошо доносить информацию до пациентов, соблюдая заповедь «не навреди».
