Операция по увеличению груди была и остается одной из самых популярных манипуляций, проводимых пластическими хирургами. К примеру, в США в год проводится около 350.000 операций по увеличивающей маммопластике. России до таких цифр еще пока далеко, но и у нас с каждым годом количество операций возрастает.
Нам посчастливилось побеседовать с пластическим хирургом и руководителем «Клиники Века» Алиевым Таиром Рафиковичем, который проводит увеличение груди уже более 20 лет. Таир Рафикович поделился своим мнением в вопросе увеличивающей маммопластики.
- Таир Рафикович, сколько на данный момент операций по увеличению груди Вы провели?
- Более 2000. В эти цифры входит так же увеличение молочных желез, которое комбинировалось с подтяжкой (пексией) или удалением каких-либо образований железы, либо проводилась реконструкция груди при различных заболеваниях, в том числе врождённом отсутствии.
- Какие доступы Вы чаще всего применяете при установке импланта?
- Как и 70% моих коллег в мире, я чаще всего использую субмаммарный доступ, то есть через подгрудную складку. Данный способ установки имплантатов является наиболее безопасным.
Периареолярный (по краю ареолы) и аксиллярный (в подмышечной складке) доступы применяю достаточно редко. Так как сохранить целостность грудной мышцы при таких доступах не удается, в отличие от доступа под грудью. А это, при увеличении груди, часто является главным условием, потому как при наступлении у женщины птоза (опущения), мягкие ткани источаются, и для того чтобы, имплант надежно стоял порядка 20 лет, нужна мышца, которая бы полностью покрывала и поддерживала имплант. Субмаммарный доступ позволяет не только поставить имплант полностью под мышцу, но и сохранить ее целостность, так как нет необходимости отсечения мышцы от грудинного края. Это в свою очередь исключает его прощупывание по периметру и «подергивания нижнего мышечного края».
- Интересно Ваше мнение о липофилинге, использовании Макролайна, как методах увеличения груди?
- Разумеется, мое отношение к всякого рода безоболочечным имплантатам, гелям отрицательное. Все знают жуткие последствия от введения полиакриламидного геля. Ведь стало известно, что данное вещество после введения в ткань молочных желез пропитывает все окружающие ткани и бесконтрольно мигрирует по телу.
Выбор такого метода увеличения груди в голодные 90-е годы был отчасти понятен. Способ не требовал глубоких познаний в медицине, не нужно было думать о наркозе, дорогостоящих операционных. К счастью, сегодня полиакриламидный гель запрещен к использованию приказом Минздрава.
Несколько лет назад нам стали предлагать рассасывающийся гель «Макролайн» на основе гиалуроновой кислоты, но я все же не одобряю его использование для увеличения груди. И, кстати говоря, его применение для увеличения груди на территории России недавно было запрещено.
Что касается липофилинга груди, то это отдельная тема, интересная и достаточно редкая операция. Например, если у обратившейся к нам девушки низкий вес, то ни о каком липофилинге не может быть и речи. Это невозможно, так как жир попросту неоткуда брать. А если у девушки имеется избыток веса и при этом небольшая грудь, то в таком случае липофилинг будет показан. Но, как показывает жизнь, такое сочетание встречается не часто. Липофилинг это почти всегда двух-, трёхэтапная операция. Около 40-50% введенного жира рассасывается в первые 3 месяца.
Я считаю, что предлагать такие методики стоит только тогда, когда есть четкие показания, при этом не гнаться за коммерцией.
- Тем не менее, многие пациенты предпочитают именно эти методы, преимущество которого - отсутствие инородного тела…
- А это уже чистой воды результат маркетинга. Можно заманивать людей липофилингом, но когда пациент придет, предложить ему другой способ. Скажу так, если бы у нас на телевидении и радио было все правдиво, то и люди располагали бы достоверной информацией. И таких чудаков, которые идут ради красоты на эксперименты над собой, стало бы меньше.
- Интересно услышать Ваше мнение по поводу бесшовного увеличения груди?
- В дань рынку, коммерции и опять же маркетингу, некоторые готовы положить свою голову на плаху. Докторам приходится идти на такие трюки, для того чтобы привлечь пациентов. При любой операции, если сделан разрез, накладываются швы: на мышцу, на железистую ткань при рассечении или на подкожную клетчатку. Другое дело – шов внешний, на коже. Да, в некоторых случаях можно его и не накладывать, а как предлагают некоторые хирурги – склеить. Поэтому методику завуалировано и называют «бесшовной», что, на самом деле, она таковой не является. Рубец будет точно таким же.
- Есть ли у Вас какие-то собственные авторские методики, разработки увеличивающей маммопластики?
- В далеком 1998 году, находясь на Конгрессе в Голландии, я познакомился с американским хирургом Хилтоном Бекером (Hilton Becker), занимавшимся тогда программой по реконструкции груди пациенток, перенесших подкожную мастэктомию (подкожное удаление тканей молочной железы в связи с высоким риском развития рака груди). Естественно, что заместить удаленную ткань хирург мог только при помощи имплантов, установить которые можно было только полностью под мышцу. Меня заинтересовал этот способ и я подробнее расспросил доктора Бекера об этой методике. Приехав домой, я стал анализировать, изучать, ходить в патанатомию и смотреть как это все получится. И получилось! Вот уже 14 лет я использую данный способ и назвал его «полный мышечный карман» (постановка импланта полностью под мышцы).
- В чем его преимущество?
- Преимущество в том, что имплант приобретает дополнительную опору. Мышца не позволит прогрессировать птозу и предотвращает соскальзывание импланта вниз. Еще один плюс такого способа установки - наименьшее прощупывание импланта.
- Какую систему предоперационного моделирования груди Вы используете?
- Годами раннее, я пользовался системой «Кризаликс». На сегодняшний день я отдаю предпочтение предоперационным сайзерам (накладкам на грудь). Помимо этого на сайте клиники Века реализована система подбора имплантов. Пациенты ей активно пользуются. Так или иначе, успех результата операции по увеличению груди зависит от грамотного подбора имплантов, поэтому данному вопросу необходимо уделить особое внимание.
- Используете ли вы операционные сайзеры во время операции?
- Обязательно. Стоит для начала отметить, что сайзеры бывают двух видов: предоперационные и операционные (интраоперационные). И если первые при помощи накладок дают возможность пациентке посмотреть и ощутить, как будет выглядеть грудь после операции, то вторые предназначены для самих хирургов и используются во время операции. Операционные сайзеры имею широкую размерную линейку (от 150 до 700 мл) и все они одноразовые.
При каждой операции по увеличению груди я использую наполняемые интраоперационные сайзеры, для меня - это обязательный этап операции. Исходя из своего 27-летнего опыта, могу сказать, что операционные сайзеры - это единственный способ избежать возникновения констриктивного фиброза (фиброзной контрактуры - жесткой капсулы вокруг импланта), самого часто осложнения после увеличения груди имплантами. Неверно многие думают, что контрактура образуется вследствие реакции тканей на силикон. На деле, это далеко не так. Есть просто несоразмерность и неадекватность полости, куда ставится имплант, к самому объему импланта. Если все подобрано тщательно и хорошо, то и осложнений опасаться не стоит.
Таким образом, на операцию я всегда беру с собой три пары имплантов +/- 50 мл, в процессе операции мы подбираем и устанавливаем именно то, что нужно пациентке.
- По статистике обращений, чаще всего хотят увеличить грудь или сделать подтяжку груди?
- Увеличение груди стоит на первом месте среди востребованных и популярных операций. Из 100 обратившихся, 80 хотят сделать свою грудь больше.
- Обычно пациентки какого возраста обращаются за увеличением?
- Возраст самой старшей моей пациентки был 64 года, а младшей – 17 лет, с согласием родителей, разумеется. Средний возраст - 30 лет.
- В основном пациентки из Москвы обращаются или из регионов?
- Преимущественно из Москвы. Процент иногородних где-то 15-20%.
- Как увеличенная имплантами грудь ведет себя во время беременности и лактации? Требуется ли потом подтяжка?
- Я знаю достаточное количество женщин, которые рожали после увеличения груди с имплантами, причем некоторые из них не единожды. Из всех моих рожавших пациенток, на подтяжку пришли только двое. Грудь после родов сокращается. И если при увеличении использовался субмаммарный или аксиллярный доступ, кормить грудью можно без каких-либо ограничений.
- Какие основные рекомендации, исходя из Вашего опыта, можете дать женщинам, желающим увеличить грудь?
- Главное правило для достижения отличного результата – прислушиваться к советам врача. Если хирург Вам предлагает выполнить операцию с использованием мышцы, то надо идти на это, несмотря на более болезненный послеоперационный период. Кроме этого, не стоит диктовать хирургу размер. Его должен подбирать сам доктор, применив при этом операционные сайзеры.
И если пациентка с размером А требует от хирурга размера D , то она должна понимать, что это риск повторной операции. Слишком большой имплант - это всегда проблема. Нужно объективно подойти к вопросу, и тогда никаких осложнений не возникнет, а новая грудь будет радовать Вас долгие годы.
Таир Рафикович, спасибо Вам за беседу!
