Блефаропластика: все нюансы операции

Кожа век – самая тонкая на нашем лице. Естественно, что с возрастом она постепенно становится дряблой, появляются складочки и мешки под глазами. Пластическая хирургия предлагает кардинальное и эффективное решение этой проблемы – операция носит название блефаропластика. Ее методика давно отработана и применяется во всем мире. Тем не менее, как во всей пластической хирургии, здесь много нюансов. Мы встретились с эстетическим хирургом Гварамия Алексеем Алековичем, который уже более 20 лет делает блефаропластику и другие пластические омолаживающие операции на лице, и решили поговорить об основных моментах пластики век.

- Алексей Алекович, прежде всего спасибо, что уделили время, расскажите каковы показания к операции на веки?

Блефаропластика делается по врожденным, либо возрастным показаниям. Возрастные показания – это так называемые жировые грыжи в области нижних век: происходит выбухание жировой массы на нижнем веке. Механизмов два: первый – ослабевает орбитальная мышца, и жировая масса, которая окружает глазное яблоко, начинает выбухать. И второй механизм: возрастное образование избытков кожи.

Жировые грыжи на веке бывают врожденные. В юном возрасте это смотрится мило: небольшие припухлости придают детскому лицу очарование, но с годами это начинает сильно старить человека.

- Бытует мнение, что блефаропластику делают только в зрелом возрасте. Можно ли проводить эту операцию молодым людям?

Да, блефаропластику можно делать молодым людям. В моей практике были совсем юные пациентки-модели, которые приходили в клинику с родителями. Родители подписывали контракт, т.к. договор можно заключать только с совершеннолетними лицами.

- Скажите, а сколько раз в жизни можно делать блефаропластику? Некоторые специалисты утверждают, что не больше трех и поэтому нужно выбирать хорошего специалиста, чтобы обезопасить себя от переделок...

Как правило, больше трех и не требуется. Очень внимательно надо делать повторные блефаропластики нижних век, поскольку с каждой последующей операцией процесс рубцевания протекает жестче. Хотя при повторных операциях рубцы первичных иссекаются, но ткани все равно становятся менее эластичными, с ними труднее работать. Например, если через несколько лет после первичной операции вдруг появились грыжи века при отсутствии избытка кожи (некачественная операция) и хирург решил убрать их подресничной блефаропластикой, то даже без иссечения кожи может возникнуть выворот нижнего века. С верхними веками таких проблем обычно не возникает, но и тут надо помнить о возможном жестком рубцевании.

- Можно ли совмещать блефаропластику с другими коррекциями: липофилингом, контурной пластикой, установкой имплантов?

Блефаропластику иногда совмещают с инъекциями филлеров, липофилингом. Особенно это эффективно, в случае впалого нижнего века. Также хорошо себя показывает установка имплантов, особенно в области скул, в комбинации с блефаропластикой.

- Операция проходит под общим или местным наркозом?

Обычно блефаропластику делают под местным наркозом. Никаких противопоказаний против этого нет. Если же пациент считает, что для него это будет психологически тяжело, можно делать и под общим наркозом. Но здесь есть один нюанс. Для гарантированного результата лучше, когда пациент находится в сознании. При необходимости его можно попросить посмотреть налево-направо, чтобы напряглись глазные мышцы, можно привести в сидячее положение и посмотреть, не оттягивается ли нижнее веко под действием массы щеки.

- Нужно ли проводить какие-либо реабилитационные процедуры после операции?

Через несколько дней после операции пациент должен придти на осмотр. Если врач заметит, что идет слишком жесткое рубцевание, он может назначить специальные препараты. Но в большинстве случаев никаких специальных мер принимать не нужно. Есть некоторые профилактические процедуры, но они влияют на скорость процесса заживления, на конечном результате это не отразится.

- Хорошо, а есть ли какие-то новые способы коррекции век сегодня?

Пока, нет, все всем известно. Знаете, аспирином стали пользоваться около ста лет назад и с успехом пользуются до сих пор...Не всегда новое - значит лучшее. Конечно, будут появляться новые методики, но мне о каких-либо надежныхспособах пока неизвестно.

- Как Вы относитесь к использованию лазера при выполнении блефаропластики?

Лазер дает хороший результат при трансконьюктивальной блефаропластике, когда разрез делается на слизистой. В этом случае лазер коагулирует сосуды, а сам рубец на слизистой легко рассасывается. Разрезы на коже лучше делать скальпелем, т.к. на коже излишняя коагуляция сосудов замедляет процесс восстановления кровоснабжения на месте рубца.

- Что такое трансконьюктивальная блефаропластика? Говорят, что это более легкий и щадящий вариант классической операции?

Трансконьюктивальная блефаропластика – это частный случай операции. Ее делают, когда есть небольшое выбухание века, но при этом нет избытка кожи. Такой вариант операции действительно более щадящий, т.к. разрез делается на слизистой нижнего века. Процесс заживления проходит очень быстро, рубцов на слизистой не образуется. Эта операция подходит для молодых пациентов. У пожилых людей, как правило, всегда есть избыток кожи на нижних веках, и трансконьюктивальная блефаропластика в их случае не решит эту проблему.

- Что такое коррекция «азиатского века»? Это вариант блефаропластики?

У азиатов складка верхнего века либо очень низко опущена, либо ее практически нет. Мышца, которая поднимает верхнее веко, расположена у них иначе, чем у европейцев. Наша задача - прикрепить эту мышцу выше, тем самым сформировать складку. Операция по устранению «азиатского века» - это отдельный тип хирургических манипуляций. К обычной блефаропластике он имеет лишь косвенное отношение. По-другому такую пластику иногда называют «Сангапури».

- А помогает ли блефаропластика при синих кругах?

Пластика век помогает снизить их интенсивность. Если, конечно, это не наследственная пигментация. Насколько они исчезнут после операции - гарантировать трудно. Поэтому если поводом для операции служит лишь желание избавится от "синих кругов" под глазами, то лучше не делать блефаропластику. Гарантии никто не даст, а пациент может быть разочарован.

- Если говорить об осложнениях, какие могут возникнуть после выполнения пластики век?

Самый распространенный - выворот века (эктропион) рубцового характера, либо возникший вследствие избыточного удаления кожи - избыточное или недостаточное удаление грыжевых пакетов, далее возникновение синдрома "сухого" глаза и нарушение слезоотведения, несмыкание глазной щели, косоглазие, деформация век… Самое опасное осложнение - ретробульбарная гематома. Частота осложнения по данным мировой статистики 0,04%.

Однако в целом, при соблюдении элементарных правил поведения в послеоперационный период осложнений практически не бывает.

- И что же делать, если блефаропластика выполнена некачественно?

Для начала ждать спадения отека. Возможно то, что Вы посчитали некачественной работой является просто результатом временного отека. Затем дождаться окончания процесса рубцевания (полгода) и только после этого решать вопрос о целесообразности какой-либо переделки. Хотя есть такие состояния, которые требуют немедленного вмешательства, например, стойкое, угрожающее роговице, несмыкание глазной щели (возникающее, при чрезмерном удалении кожи верхнего века).

- Алексей Алекович, в завершении беседы, посоветуйте нашим читателям на что нужно обращать внимание при выборе хирурга для блефаропластики?

Обращайте внимание на пациентов хирурга, на его результаты, на то как он он общается с ними уже после операции и решает вдруг возникшие проблемы (причем, неважно, реальные ли они или надуманные). Если Ваши знакомые не делали пластических операций и не могут Вам кого-то порекомендовать, то целесообразно будет обойти нескольких врачей и остановиться на том, кто внушит доверие. Рекомендую, “не вестись” на раскрученность имени, на количество дипломов на стене. Понимаете, операции на веках требуют скрупулезности и внимания, каждый миллиметр играет роль. Есть моменты, когда врач во время выполнения каких-то манипуляций, как снайпер, задерживает дыхание. Поэтому способность врача Вас услышать, его доброжелательность и Ваша интуиция - вот что должно определить Ваш выбор.

Спасибо, Алексей Алекович, за подробный рассказ! Желаем Вам успешного продолжения деятельности и взаимопонимания с пациентами!