Пластика подбородка имплантом (ментопластика, гениопластика) - относительно редкая операция, о которой мало осведомлены пациенты и которую не широко практикуют пластические хирурги, тем не менее, многие специалисты отмечают, что ментопластика (гениопластика) - это прекрасная альтернатива пластике шеи или подтяжке нижней трети лица для пациентов в возрасте и гипертрофированным коррекциям внешности в молодом возрасте. Зачастую молодые пациенты, обращаются к пластическим хирургам на определенные жалобы во внешности, не понимая откуда такая диспропорция берет свое начало.
Мы решили поинтересоваться у пластических хирургов об эффективности пластики подбородка имплантом и собственными тканями.
Пшениснов Кирилл Павлович
пластический хирург, д.м.н.
По вопросу пластики подбородка пациенты обращаются к хирургам чаще всего по трем основным причинам. Одним из таких показаний является наличие излишне выраженной ямочки по средней линии подбородка. Специалисты успешно решают этот вопрос посредством липофилинга.
Вторая причина обращения пациентов к пластическому хирургу – это наличие недоразвитого подбородка. В ряде случаев это создает эффект птичьего лица, то есть задвинутость тканей относительно средней зоны лица. Для коррекции специалисты используют силиконовые гладкие или шероховатые имплантаты. Их устанавливают внутриротовым доступом или со стороны подбородка поднадкостнично. Такая операция происходит достаточно быстро. Данная конструкция не предусматривает жесткой фиксации имплантатов, поэтому в послеоперационный период возможны их некоторые смещения с искажениями подбородка. Для более предсказуемой работы врачи пользуются имплантатами из вспененного полиэтилена разных типоразмеров, которые фиксируются минивинтами и при прорастании ткани становятся частью подбородка. Пациентам, которые хотят обойтись без подобных конструкций, челюстно-лицевые хирурги могут предложить остеотомию с выдвиганием собственных тканей подбородка, а также их фиксацию минивинтами.
Третьей причиной выполнения пластики подбородка является его избыточное выступание. Пациенты с таким дефектом, прежде всего, нуждаются в консультации ортодонта. Если требуется хирургическое лечение, его так же выполняют челюстно-лицевые хирурги, которые осуществляют вмешательство на костной ткани.
Салиджанов Анвар Шухратович
пластический хирург, д.м.н.
Я очень люблю эту операцию и считаю ее результаты замечательными! Я совершенно точно за проведение ментопластики, если она проводится по показаниям. Поскольку недоразвитие нижней челюсти или невыраженность подбородочного отдела нижней челюсти – это часто встречающаяся форма диспропорции лица. Иногда она формируется после проведения длительного ортодонтического лечения, когда зубы уже в нормальном прикусе, а кость так и не выражена вперед.
Ранее операция производилась за счет костной ткани самого подбородка пациента – ее распила, перемещения и фиксации. Даже тогда она пользовалась успехом. На сегодняшний день, благодаря развитию систем безопасных имплантов, применяются их различные формы. Существуют как готовые импланты, так и блоки, из которых хирург сам вырезает имплант необходимой формы и размера во время операции. Сегодня даже возможно с помощью 3D моделирования создать схему матрицы нижней челюсти и изготовить имплант индивидуально для пациента. И это не так дорого. Конечно, изготовление импланта по 3D моделированию показано не всем – к нему надо прибегать в более тяжелых случаях, когда обычными подбородочными имплантами ситуацию не поправить.
Операцию можно выполнять как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Я считаю, что лучше общий наркоз, потому что сам процесс, хоть он и не длительный и не болезненный, он связан с вмешательством на уровне кости. Вмешательство на уровне кости проводится потому, что имплант должен лежать на кости. Если он лежит на прослойке мягких тканей, он может «гулять» относительно подбородка. В этом нюанс операции.
Существует два способа установки подбородочного импланта: наружный и внутренний. Нельзя сказать, что один предпочтительней другого, это связано как с состоянием пациента, так и с опытом врача – чем он владеет лучше. На мой взгляд, чем меньше следов после операции – тем лучше, поэтому я сторонник внутриротовой установки импланта. Операция хороша так же тем, что проходит 3-4 дня, и если все обошлось без отеков и синяков - то внешность человека меняется кардинально. Исчезает скошенный подбородок, черты лица становятся более красивыми и волевыми. Операция очень хорошая – эффектная, с минимальным затратами нервов и времени.
Частый вопрос, происходит ли отторжение импланта. Тут необходимо помнить, что любой имплант – это инородное тело. Самое страшное, что может произойти – это воспаление ложи импланта. Спровоцировать его может воспалительный процесс зубов и десен нижней челюсти передней группы. Если кариес перешел в пародонтит, это может привести к инфицированию ложи импланта, что, как правило, заканчивается его удалением. Хотя его можно будет установить повторно, после устранения очага инфекции. Обычно в своей практики я провожу эти операции чаще в комплексе, чем изолированно. Очень часто использую именно импланты при подтяжках лица, применяя 3D-подход к омоложению лица, улучшению черт лица. Например, существует эндоскопическая подтяжка верхней и средней зон лица, но, к сожалению, не существует возможности эффективной подтяжки нижней зоны лица. Зато если в этой зоне есть показания – использование импланта дает великолепный результат.
Часто образование брылей связано не столько с излишками тканей и их провисанием, столько с недоразвитием нижней челюсти и угла подбородка. Если у пациентки в возрасте 35-38 лет появились брыли - это не значит, что есть показания к полной пластике лица, обычно установка подбородочного импланта может выровнять ситуацию.
Кудинова Екатерина Сергеевна
пластический хирург, к.м.н.
Ментопластику (гениопластику) я провожу довольно часто. Могу сказать, что примерно 30% пациентов, которые приходят, чтобы сделать ринопластику, в итоге делают сочетанную операцию с ментопластикой. Причина в том, что пациент приходит не на конкретную операцию, он приходит с целью улучшить свой профиль. И многие пациенты даже не замечают, что у них есть какая-то проблема с челюстью. А после компьютерного моделирования им становится понятно, как изменится их профиль.
Гениопластику я чаще всего выполняю с помощью остеотомии (отпиливание небольшой части собственной подбородочной кости человека) и перемещаю сегмент вперед или назад. Если невозможно переместить собственную кость, то устанавливаю имплант. Но всегда лучше делать пластику подбородка с использованием собственной кости. В плане отека и реабилитации все последствия после остеотомии такие же, как и при установке импланта.