Периареолярная подтяжка молочных желез - это подтяжка груди, при которой разрез проводится только по ареоле соска, ткани иссекаются вокруг сосков-ареолярного комплекса, затем собираются. Часто такая подтяжка сочетается с установкой имплантов груди. Многих пациенток воодушевляет такой подход, ведь мало кто хочет иметь большие разрезы на груди: якорная или вертикальная подтяжка. Однако, мнение пластических хирургов, специализирующихся на маммопластике, на этот счет не столь оптимистичные. Почему? Давайте разбираться и изучать отзывы специалистов.
Пшениснов Кирилл Павлович
пластический хирург, д.м.н.
Аргументы за
Мнение пациенток:
Многие пациентки, которые обращаются к хирургу для увеличения и/или подтяжки груди, как правило, выступают за проведение именно периареолярной подтяжки. Девушки и женщины считают, что рубец от этого вида вмешательства будет менее заметным, операция уменьшит ареолу и поднимет грудь. Большинство пациенток не приемлют наличие рубцов под молочной железой по складке, а также вертикальных рубцов. Они считают их очень заметными.
Мнение хирургов:
Хирурги прежде всего отмечают, что у каждой операции есть свои показания. Специалисты рекомендуют периареолярную подтяжку в случае провисания кожного чехла молочной железы. В данном случае подобная коррекция действительно исправит ситуацию. Кроме того, если женщина не хочет дополнительного увеличения груди, скажем при тубулярной груди, мы также прибегаем к применению данного варианта подтяжки.
Аргументы против
Во-первых, собирание кожи вокруг ареолы закономерно приводит к уплощению молочной железы. Это все равно, что у детской пирамидки снимать верхний кружочек. Тогда пирамидка будет уплощаться верхним контуром.
Во-вторых, есть риск расползания ареолы и рубца вокруг шва. Чтобы его избежать, в такой операции хирургам необходимо применять методы сцепляющего (или иначе блокирующего) шва. В противном случае пациенты должны быть предупреждены о возможном риске.
В-третьих, если операция подтяжки сочетается с увеличением груди, то хирургу, как правило, приходится делать разрез для доступа к формированию полости под протез через саму железу. Это в 16 раз увеличивает контаминацию, то есть загрязнение молочной железы за счет микроорганизмов, которые есть в протоках молочной железы. Если грудь маленькая и повисшая, а избытка кожи по нижнему склону железы не наблюдается, то такой вариант сочетания в операции возможен. В противном случае, то есть при наличии большого размера груди и избытка кожи по нижнему склону железы, рекомендуется прибегнуть к иным методам пластической коррекции.
Также важно уделить особое внимание материалу для образования сцепляющего шва. В 15% случаев этот шов прокалывается через кожу, что приводит к уменьшению результативности подтяжки.
Гуляев Игорь Валерьевич
пластический хирург, к.м.н.
Я делаю такую операцию. При определенных показаниях она подходит. Но все зависит от ситуации. Бывает, что молочная железа приобретает форму тороида. Если приходится собирать большой объем тканей вокруг маленького диаметра, они могут насбориваться. Рубцы могут растягиваться из-за большого натяжения, особенностей рубцевания, техники ушивания. Я применяю специальный шов интер-локинг (шов Денниса Хаммонда). Есть и другой вариант — шов со сложной системой переходов, когда сосок в итоге висит в поддерживающей паутинке.
Результат еще зависит от того, что делает пациентка в период восстановления. Мои пациентки после периареолярой мастопексии в течение недели-двух носят наклейки на ареолы. Не силиконовые, а стрип-наклейки, они стягивают. Но если ареола требует большой сборки, логично выбирать другие варианты. Чем больше объем эндопротеза, тем больше вероятность растяжения.
Если пациентка категорически отказывается от вертикального рубца и, тем более, горизонтального под грудью, некоторые хирурги прибегают к двухэтапным операциям: сначала имплантируют, а потом через полгода корректируют рубцы на ареоле.
Салиджанов Анвар Шухратович
пластический хирург, д.м.н.
Я не рассматриваю периареолярную подтяжку груди (подтяжку по ареоле соска) как полноценную подтяжку грудной железы. Все, что делается вокруг ареолы, может иметь одну цель – уменьшить саму ареолу. Добиться подтяжки за этот счет невозможно, так как получаются либо некрасивые плотные рубцы, либо некрасивая форма ареолы. Если пациентке нужна подтяжка - нужно делать классическую мастопексию, либо ее вариации, но все равно речь о шве вокруг ареолы и вертикально вниз. Другое дело, если птоз груди небольшой, тогда подтяжка произойдет, если установить импланты груди.
Нужно понимать, что импланты — это не всегда для увеличения груди. Иногда они нужны просто, чтобы грудь смотрелась эстетично. Во время подтяжки идет некоторое уменьшение объема. Например, для многих женщин, если с четвертого размера груди она стала третьего, это уже мечта. Но тут нужно разобраться, как мы уменьшаем. Подтягивая молочную железу, мы уменьшаем как бы кожный чехол груди. А растянутые за счет гравитационного птоза связки мы не можем сжать. Это необратимое изменение. Поэтому при подтяжке груди невозможно добиться заполнения верхнего полюса груди. Для того, чтобы его заполнить, нужны импланты.
Баков Вадим Сергеевич
пластический хирург, кандидат медицинских наук
Периареолярная подтяжка — это минимально травматичный вариант подтяжки, и обычно ее делают, когда степень птоза или асимметрии незначительна. Жалобы на то, что такая подтяжка дает неправильную форму, происходят, когда операция сделана не по показаниям. Если по показаниям пациенту надо делать вертикальную или Т-образную пластику, а делают периареолярную — здесь и получают неэстетичный результат: уплощенная форма груди, растянутый сосок.
Поэтому говорить, что периареолярная подтяжка - плохая методика нельзя. Когда нет значительного птоза, а есть, например, заниженное расположение ареол, она подойдет.
Аршакян Вардан Арамаисович
пластический хирург
Я не провожу периареолярную подтяжку молочных желез и отношусь к ней отрицательно. Дело в том, что при периареолярной коррекции происходит уменьшение самой площади ареолы, и периметр новой ареолы становится в несколько раз меньше периметра границы иссекаемых тканей. Соответственно, из-за этого, во-первых, происходит слишком сильное натяжение, а во-вторых, ткани не могут настолько сильно сократиться, чтобы в итоге они совпали с диаметром ареолы.
Кроме того, очень важно то, как проводилось формирование нового сосково-ареолярного комплекса, какие конструкции швов применялись. Я применял много разных вариантов и должен сказать, что только один из них по-настоящему держит форму. Это лакирующий шов доктора Хаммонда, который действительно удерживает данную конструкцию так, что мы получаем эстетически правильно сформированную ареолу, у которой в длительном послеоперационном периоде не растягиваются рубцы. Но основной проблемой является несовпадение наружного диаметра с внутренним.
Периареолярная коррекция может обеспечить только поддержку площади сосково-ареолярного комплекса, но при этом она не поднимет на нужный уровень молочную железу, потому что при помощи данного метода грудь не форматируется в разных плоскостях.