В древней Греции признаком большого, ярко-выраженного носа были мудрость, мужество, страсть и упорство. Однако, сегодня, когда все стремятся к идеалу эстетическому, нежели духовному, ринопластика входит в тройку самых популярных пластических операций в мире. Об этой и о других востребованных операций нам рассказала ведущий специалист клиники пластической хирургии и косметологии LuxCLINIC, Кибишева Амина.
- Амина, почему ринопластике уделяется такое большое внимание со стороны хирургов?
- От красивой, аккуратной формы носа и его профиля зависит выражение и гармония лица в целом. Как бы все не говорили про богатый внутренний мир, лицо – это первое, на что обращает внимание человек при знакомстве. Операция по коррекции врожденных или приобретенных деформаций носа не легкая. Хирург несет полную ответственность за «новый нос». Он должен знать, представлять конечный результат. Иначе возникает неудовлетворенность пациента от деформированного носа, которая стала причиной оплошности врача, к примеру, из-за ненужного и излишнего удаления хрящей или костных структур. В любом случае, анатомические пропорции носа должны быть сохранены. В отличие от других, технически одинаково проводящихся операций, ринопластика для каждого пациента индивидуальна. Необходимо учитывать тип, толщину и структуру кожи, количество сальных желез и выраженность подкожно-жировой клетчатки.
- Какие виды операции по коррекции формы носа выделяют? В чем их отличие?
- Существует реконструктивная и эстетическая ринопластика. Операция в первом случае проводится для восстановления пропорций носа при имеющихся дефектах и деформаций различного происхождения. Что касается эстетической хирургии, то при помощи нее формируют нос, добиваясь сбалансированности его пропорций с чертами лица. Чаще приходится работать с врожденными деформациями, такими, как седловидный, длинный или горбатый нос, а также деформация концевого отдела.
- Бытует мнение, что от носа зависит темперамент человека. Сделав ринопластику, станет ли агрессивный и недружелюбный руководитель «пушистым зайчиком»?
- 
Не исключено! Не уверена насчет «пушистости руководителя», но могу сказать, что увереннее, а значит и дружелюбнее он - станет. Ведь пациент будет удовлетворен своим носом, а в последствии и работой своих подчиненных. Хочу также отметить, что стоит учитывать характер пациента. Так, например, бизнес-леди, сделав себе курносый носик, будет скорее вызывать умиление, нежели производить впечатление партнера по делу. Немалую роль здесь играют национальные особенности черт лица. Выделяют восточный, кавказский, негроидный, европейский тип носов. Поэтому, еще раз повторяю, ринопластика – это индивидуальная операция.
- Обращаются ли к вам с повторной операцией носа?
- Да. И не редко. Проводить ринопластику повторно еще сложнее, так как уже имеются хирургические изменения костно-хрящевой пирамиды, сокращение кожи и подкожное рубцевание. Хирургу приходится устранять «грешки» предыдущего малоопытного безответственного хирурга. Вторичную операцию проводят также тогда, когда пациент неадекватно воспринял свой новый образ. Имея внутренние психологические проблемы, он попросту неудовлетворен формой носа, когда остальным он кажется идеальным. В этот момент и приходят на помощь хирурги.
- Можно ли осуществить мечту пациента – сделать идеальный нос. Такой, каким он себе его представляет.
- Необходимо разграничивать хирургические возможности с желаниями пациента. Очень часто пациенты не знают, какую форму носа им выбрать. Нужно учитывать все: пропорции верхней, нижней и средней зоны лица. Очень важна гармония во внешности. Соотнесенность к примеру лба и носа. Чтобы правильно оценить все дефекты и деформации носа, без знаний антропометрии лица не обойтись.
- Различают открытую и закрытую ринопластику. Какова их конкуренция между собой?
- И открытую и закрытую ринопластику хирурги проводят одинаково успешно. У каждой из них есть те или иные преимущества. Конечно, пациенты предпочитают закрытую ринопластику, так как она позволяет избежать внешних рубцов, потому что проводится через скрытые разрезы на поверхности слизистой оболочки носа. Но, к сожалению, такой метод подходит не всем. Если предполагаются значительные объемы вмешательства, а также в том случае, если доступ из полости носа невозможен, проводят открытую операцию. Кстати, только она применяется при повторной ринопластике, асимметрии носа и врожденных патологиях.
- Помимо реконструктивной и эстетической ринопластики, есть еще какие-то варианты по коррекции носа?
- Да. Например, операция по исправлению искривленной перегородки носа, называемая риносептопластикой. Она проводится не только ради эстетического вида, но и для восстановления дыхания. Операция может сочетать вазотомию с конхотомией, корригировать состояние носовых раковин, тем самым, увеличивая просвет носовых путей.
- При отсутствии своих тканей носа, материалы какого вида предпочтительней?
- Идеальный вариант – это собственные ткани пациента. Устойчивый к рассасыванию перегородочный хрящ, ушной или реберный хрящи активно используются хирургами. В современной медицине существует немалое количество хороших имплантатов, однако только собственные ткани снижают риск их рассасывания, воспаления и отторжения.
- Хорошо, давайте теперь поговорим о другой, не менее популярной операции. Блефаропластика также популярна как маммопластика и липосакция. Каковы показания к этой операции?
- Возрастным признаком лица всегда являлись глаза. Поэтому сеточка морщин в их области, нависающие складки, избыток кожи верхних век – все это является показаниями для проведения операции по пластике век. Однако не рекомендуется проводить блефаропластику более трех рез.
- Не редко у пациентов появляется после операции эффект ввалившихся глаз? Почему так происходит?
- 
Конечно, это результат рук неопытного хирурга, который применил радикальное вмешательство. Он чрезмерно удалил орбитальный жир, что и привело к запавшим глазам. Это довольно опасно, так как может повлечь за собой проблемы, связанные со зрением. Необходимо деликатно обращаться с этой зоной. Поэтому многие хирурги стараются проводить операцию не с резекцией, а с перераспределением жира в область носослезной борозды.
- Как избежать эффекта «оперированных век»?
- В патогенезе возрастных изменений век задействованы абсолютно все ткани век. К растяжимости, дряблости и снижению тонуса приводят атрофические изменения круговой мышцы глаза и прилежащих к нему структур. Методик лечения этой проблемы хирургическим путем множество. Поэтому мнения относительно целостности круговой мышцы нижнего века во время операции, расходятся. Те, кто за сохранность мышцы, утверждают что, удалив грыжевые выпячивания трансконьюктивальным доступом, они решать вопрос «оперированных век». Другие, наоборот, видят необходимость резецирования фрагмента перерастянутой мышцы. Чтобы предупредить ретракцию века и округление наружного угла глаза, используют такие приемы, как кантопластика и миопексия.
В любом случае, какую методику бы врач не применил, важно учитывать состояние тканей и особенности строения лица пациента, знать анатомию и планировать операцию заранее, дабы избежать нежеланных результатов.
- Какое месторасположение занимает шов от операции? Какими нитями его формируют?
- На нижних веках разрез выполняется очень близко к линии роста ресниц. А на верхних, разрезы проводятся так, чтобы рубец располагался на 4-10 мм от верхнего ресничного края, повторяя при этом изгиб пальпебральной складки. Что касается нитей, то здесь применяют тонкие не рассасывающие нити, которые снимаются на 3-4 день после операции. Естественно, потребуется некий комплекс мероприятий реабилитации, способствующий восстановлению кровообращения.
- А что касается отопластики, многие утверждают, что это легкая операция. Действительно ли это так?
- Не согласна. Это нелегкая операция. Сложность заключается в воссоздании естественного рельефа ушной раковины. Наиболее часто отопластика проводится при врожденной лопоухости. Такие деформации могут быть очень серьезными. К примеру, недоразвитие ушной раковины, а то и вовсе ее отсутствие, а также пороки развития внутреннего уха – являются опасными дефектами.
При деформации, связанной с травматичными повреждениями – сложность двойная. Операции проводят несколькими этапами. В связи с этим, хирургу требуются большой опыт, знание и умение, а от пациента, в свою очередь, - терпение и психологическая помощь.
- Как пластическому хирургу добиться профессионализма?
- Потребуется немало времени для достижения такого статуса. Высококвалифицированный хирург подразумевает тяжелый труд, большие физические затраты, самоотдачу, настойчивость и терпение. Кроме этого необходим опыт работы в этой сфере. Хирург должен много читать специализированной литературы, посещать всевозможные конгрессы, семинары и конференции, где он может почерпнуть необходимые ему знания и перенять опыт от ведущих российских и зарубежных специалистов. В общем, путь долог и тернист. Врач, ставший на него, должен идти до конца, чтобы добиться своей цели!
