Мы собрали часто задаваемые вопросы на тему женского репродуктивного здоровья от наших читателей и побеседовали с Наталией Дмитриевой, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук.
- Наталия Викторовна, какие косметические процедуры можно делать в период прохождения программы ЭКО? В частности, можно ли наносить гель-лак на ногти, делать эпиляцию и т. д.?
Нет никаких ограничений на эстетические процедуры в период подготовки к ЭКО. Что касается самой беременности, можно красить волосы, используя безамиачные краски. Делать эпиляцию (особенно зоны бикини) не рекомендуется, т.к. там есть нервные окончания, которые могут привести к непроизвольным сокращениям матки.
Спермограмма!
- При эндометриозе нужно ли делать диагностическую лапароскопию? Диагноз «бесплодие неясного генеза».
При бесплодии неясного генеза, скорее всего, недостаточно было проведено обследование. Наружный генитальный эндометриоз диагностируется с помощью лапароскопии. Если у супруга нет отклонений по спермограмме и возраст женщины не превышает 35 лет, то обследование для уточнения диагноза можно начинать с лапароскопии.
- Нарушение гормонального цикла и последующее бесплодие. Применение гормонального лечения с вызванным искусственным климаксом. Как можно восстановить цикл, если ничего не помогает забеременеть?
Если у женщины хорошие анализы и уровень гормонов, то менструальный цикл должен восстановиться сам. Если же анализы и УЗИ показывают, что искусственный климакс перешел в настоящую менопаузу, нужно советоваться с репродуктологом.
- Как выбрать правильный протокол ЭКО?
Выбор протокола — это прерогатива вашего лечащего врача. Существуют очень разные протоколы: длинные и короткие, минимальная стимуляция, естественные циклы и др. Но какая схема стимуляции подходит вам — решает врач, исходя из имеющихся данных и сопутствующих заболеваний.
ЭКО имеет три главных этапа: стимуляция, пункция и перенос.
- Есть ли какие-то правила, как себя вести после прохождения ЭКО?
ЭКО имеет три главных этапа: стимуляция, пункция и перенос. На этапе стимуляции лучше ограничить тяжелые физические нагрузки. Но если выбран щадящий метод стимуляции, возможно, даже этого не потребуется. Что касается пункции, если она проводится под внутривенной анестезией в медикаментозном сне, в этот день нежелательно садиться за руль, нужен половой покой, ограничение физических нагрузок. Есть определенные рекомендации по профилактике синдрома гиперстимуляции. Что касается поведения после переноса эмбриона, можно вести обычный образ жизни. Не рекомендую никаких постельных режимов, если это не связано с общим самочувствием. Можно спокойно ходить на работу, в кино, гулять. Воздержаться только от больших нагрузок.
Задать вопрос репродуктологу:
- Расскажите подробнее про лапароскопию.
Лапароскопия — это лечебно-диагностический метод. Безусловно, он информативный. Некоторые заболевания, например, наружно-генитальный эндометриоз, можно выявить только при проведении лапароскопии. Но это оперативное вмешательство, которое проводится по определенным показаниям. Лапароскопия проводится при условии, что показатели спермограммы в норме (нет мужского фактора), беременность не наступает год или более, возраст пациентки не больше 35 лет. В остальных случаях не всегда имеет смысл терять время на лапароскопию.
- Возможно ли определить пол ребенка?
Возможно. Но в нашей стране законодательно определение пола ребенка запрещено, если это связано только с желанием пациентов. Пол определяется при проведении генетического скрининга. Но его делают только по показаниям: привычное невынашивание, выкидыши и замершие беременности в анамнезе, поздний репродуктивный возраст, дети с хромосомными отклонениями, рожденные ранее.
- Расскажите подробнее про ЭКО, с чего начинать обследование?
Обследование регламентировано приказом Минздрава. Не имеет значение, каким методом будет проводиться ЭКО, список анализов везде одинаковый. На сегодняшний день четко установлено, что обследование пары, которая пришла с жалобами на бесплодие, начинается со спермограммы. От результата спермограммы зависит почти все. Если спермограмма хорошая, женщина молодая, мы можем проверить проходимость маточных труб и дальше предложить лечение. Параллельно женщина сдает анализы на гормоны и инфекции. Если спермограмма с отклонениями и андролог говорит, что нет реальных шансов привести ее в норму, тогда отпадает надобность в обследовании маточных труб, лапароскопии и др.
Общий план программы ЭКО: обследования мужчины и женщины, выбор протокола врачом, стимуляция (10-12 дней). Далее назначается день забора яйцеклеток, в этот день муж сдает сперму для оплодотворения. Вступают в работу эмбриологи, они проводят оплодотворение яйцеклетки и следят за развитием эмбриона. На последнем этапе эмбрион переносят в полость матки.
- Чем отличается ЭКО по ОМС от платного?
Наше государство оплачивает ЭКО, но финансирование достаточно ограничено. Зачастую клиники делают это себе в убыток. В ЭКО программу ОМС не входит определение хромосомного аппарата эмбриона. Сейчас включили в ОМС криоконсервацию эмбрионов. С ОМС есть нюансы. Необходимо закончить программу переносом. Иногда, когда доктор сомневается, имеет ли смысл делать свежий перенос, в программе ОМС у него не остается выбора.
Результативность
- Какова вероятность беременности после первой процедуры ЭКО?
ЭКО — это не панацея, а лишь один из методов лечения бесплодия. У него никогда не будет 100% наступления беременности. Средний процент — 35-50%. Это вероятность забеременеть с первой попытки, после всех успешных обследований и подготовки. Первая, вторая и третья попытки по вероятности наступления беременности примерно одинаковые. После третьей шансы снижаются.
Задать вопрос репродуктологу:
- Когда можно идти на повторную процедуру ЭКО, если первая была неудачной?
Зависит от схемы стимуляции, от того, сколько было получено фолликулов, как отреагировали яичники. В среднем — три менструальных цикла между стимуляциями. За это время яичники должны восстановиться. Но сейчас появляются и другие методы. Например, двойная стимуляция, когда за один цикл делают две пункции.
- Какие эмбрионы лучше использовать: свежие или замороженные?
Лет 15 назад при криоконсервации была очень низкая выживаемость эмбрионов, поэтому старались этого избежать. Но сейчас разработан метод сверхбыстрой криоконсервации эмбрионов, на который перешли уже почти все клиники. В этом случае эмбрионы практически не страдают. При таком методе нет разницы в процентном соотношении наступления беременности от свежих или от замороженных эмбрионов. В некоторых случаях даже лучше избежать свежего переноса. Например, для профилактики риска гиперстимуляции.
- Есть ли возможность забеременеть при эндометриозе?
Эндометриоз протекает по-разному. Бывает, когда без лапароскопии не обойтись. Бывает наружно-генитальный эндометриоз, который поражает яичники, трубы, брюшину. И бывает внутренний эндометриоз, который поражает стенку матки. Чтобы приглушить эндометриоз, нужно подавить функцию яичников. Забеременеть при эндометриозе можно. Но всегда надо смотреть конкретный случай.
- Если АМГ низкий — это показание к ЭКО?
АМГ (антимюллеров гормон) определяет овариальный резерв. Если он меньше единицы, значит фолликулов уже не так много. В таком случае это одно из показаний к ЭКО, т.к. пытаясь забеременеть самостоятельно, со временем теряется этот овариальный резерв.
- Расскажите о лечении хронического эндометрита.
Не всеми докторами признается диагноз «хронический эндометрит», так как не всегда его удается поставить правильно. При данном заболевании страдает рецепторный аппарат и кровоснабжение. Получается, что нет условий для прикрепления эмбриона. Первый вариант лечения — щадящее выскабливание поврежденного эндометрия. Затем противовоспалительное лечение, восстановление кровотока в эндометрии и рецепторного аппарата. Лечение эндометрита может занять длительное время — до полугода.
Наталия Викторовна, спасибо!
