Гормональное бесплодие

Бесплодие — общий термин, который обозначает невозможность зачать ребенка. Среди всех причин, вызывающих бесплодие и многообразия способов лечения врачи всегда уделяют особое внимание гормонам. Непосвященному человеку трудно понять, как содержание гормонов может влиять на процесс оплодотворения яйцеклетки. Но врачи не устают повторять: основная причина — в гормонах.

Разобраться в этом вопросе мы решили с помощью специалиста. Наш собеседник - врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Амалия Суреновна Айрапетян.

- Амалия Суреновна, давайте начнем с определения терминологии. В каких случаях ставят диагноз «Бесплодие»?

Раньше диагноз бесплодие ставили после 3-х лет регулярной половой жизни, которая не приводила к беременности. Постепенно этот срок сократили. Сейчас принято считать, что 6 месяцев — показательный срок, если супружеская пара живет регулярной половой жизнью и не наступает беременность.

Бесплодие — бич современного общества. Не так давно был зарегистрирован показатель 58% мужского бесплодия и 42% женского.

- Какие основные причины бесплодия у женщин?

Среди основных причин выделяют: гормональное бесплодие, трубный фактор, мужское бесплодие и воспалительные заболевания органов малого таза.

Проблемы гинекологического профиля тесно связаны с гормональным фоном. Поэтому гормональные причины бесплодия — превалирующие.

- А разве, например, киста яичника, это не функциональное нарушение?

Появление кист яичника, миомы матки, эндометриоза и т.п. – это свидетельства гормонального дисбаланса пациентки. Киста образуется, когда нет овуляторного фолликула. В качестве замещения формируется киста. Одной из причин бесплодия считается эндометриоз (наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз).

Нужно понимать, что все, что происходит с маткой и с яичниками — регулируется гормональным фоном.

- Получается, что недостаточно лапароскопически убрать образование (киста или миома), нужно обязательно разобраться с гормонами?

Да, причем при миоме матки не всегда нужно прибегать к хирургии. Показаниями к удалению миоматозного узла является: быстрой рост миоматозного узла, нарушения питания миоматозного узла, изменения со стороны соседних органов и деформация полости матки. Если миоматозный узел не деформирует полость матки, то беременность может наступить.

- Еще один распространенный диагноз — киста яичника. Ее нужно сразу лечить или можно, как и в случае с миомой, подождать?

Кисты в яичниках бывают функциональные (фолликулярные, кисты желтого тела), эндометриоидные, дермоидные, злокачественными (опухоли). Функциональные кисты не являются причиной бесплодия, они постепенно редуцируются. Дермоидные и эндометриоидные кисты нужно удалять.

- Как лечится трубная непроходимость?

Непроходимость маточных труб может быть в истмическом и ампулярном отделах. Если непроходимость фиксируется в ампулярном отделе, то показана лапароскопия. Если истмическом – ЭКО.

- Давайте отойдем от конкретных заболеваний и немного поговорим о диагностике. Существует какой-то четкий алгоритм обследования бесплодной пары?

Да, конечно, такой алгоритм существует и мы рассказываем его парам на очных консультациях. Если коротко, то он включает в себя гормональное обследование, анализ ПЦР, общие мазки, цитология шейки матки, УЗИ, ГСГ, Гистероскопия, Спермограмма.

- А что дает гормональное обследование?

Если есть отклонение от нормы, это сразу позволяет сфокусировать лечение. Например, если есть нарушение эстрадиола (главный женский гормон) мы понимаем, как нужно действовать.

Но иногда бывает, что каждый отдельно взятый гормон находится в пределах нормы. А вот если посмотреть на взаимное соотношение гормонов — полная неразбериха. Допустим, эстрадиола - мало, а прогестерона - много, ФСГ - высокий, ЛГ - низкий. Это тоже показатель нарушений.

В целом, гормональное бесплодие превалирует над функциональным. Существует еще небольшая категория пациентов, которым ставится диагноз «Бесплодие неясного генеза». Они составляют всего лишь 3% от общего числа. Это те редкие случаи, когда оба партнера здоровы, но процесс оплодотворения не происходит. Считается, что проблема в таких случаях иммунологическая. И часто такие люди в новых парах (новых семьях) успешно рожают детей.

- Как нужно действовать, если у пары не получается зачать ребенка? Женщине идти к гинекологу, а мужчине - к урологу?

Когда пара столкнулась с бесплодием и пытается найти причину, я считаю, что нужно приходить на прием к гинекологу (или урологу) вместе. Врач все объяснит. Лучше, если он будет говорить это обоим супругам.

- Вы говорили, что более половины случаев бесплодных пар — следствие мужского бесплодия. Что может показать спермограмма мужа?

По спермограмме определяется подвижность сперматозоидов. Они могут быть неподвижные и даже мертвые. Можно увидеть аномалии головок сперматозоидов (неправильное строение). Если показатели спермы не очень хорошие, и при этом у женщины тоже есть проблемы, то стоит задуматься об ЭКО.

Исследования сперматозойдов под микроскопом. На фото аномалии сперматозойдов: слишком длинный хвост, отсутствие хвоста, тройной хвост, сдвоенная "голова" и другое.

- Плохая спермограмма у мужчины — это тоже гормональное нарушение?

У мужчин на первом месте стоят воспалительные процессы. Функциональные нарушения проявляются в следствие разных патологий: сужение семенных протоков, водянка яичек, варикоцеле, перенесенный эпидемический паротит («свинка») и другое.

- Какие внешние проявления могут свидетельствовать о гормональном сбое у женщины?

Прежде всего, это нестабильный менструальный цикл. Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней. Сейчас принято сужать эти рамки: от 25 до 33 дней. Если женщина «кровит» каждые 15 дней — значит идет гормональный сбой.

Давайте рассмотрим подробнее этапы менструального цикла.

• Первая фаза: наращение слизистой матки (эндометрия) за счет определенных гормонов. Эндометрий достигает толщины примерно 12 мм. Из яичника выходит яйцеклетка, попадает в трубу и там (при наличии сперматозоидов) оплодотворяется. Затем она перемещается в матку, где ее ждет уже подготовленный эндометрий, имплантируется, и начинается развитие.
• Если беременности не происходит, эндометрий находится в ожидании. На этой стадии образуется желтое тело, вырабатывается прогестерон. Невостребованный эндометрий в виде крови выходит наружу — наступает менструация. Потом менструация проходит и все начинается заново: включаются фоликулостимулирующие гормоны, эстрадиол. Когда у женщины нерегулярные месячные — это свидетельство гормональных нарушений. Их надо приводить в норму.

- С чем связаны такие нарушения?

Со многими факторам. До конца установить причины мы не можем. Но из очевидных: неправильное питание, стрессы. Жители больших городов живут в безумном ритме. У любого человека периодически идут выбросы адреналина и других гормонов. Эндокринная система дает сбои. У многих молодых людей проблемы с щитовидкой — гипертериоз или гипотериоз. Это также сказывается на фертильности.

Вторая причина — ранняя половая жизнь. В 12-13 лет молодые люди уже живут друг с другом, переносят инфекции. В результате много пациентов с эрозиями, вирусом папилломы человека (ВПЧ).

- Иногда для лечения бесплодия применяют оральные контрацептивы. Эта тактика до сих пор востребована?

Лечение большинства причин бесплодия проводится с помощью гормонов. Иногда применяем противозачаточные средства, чтобы немного успокоить функцию яичников.

Например, при поликистозе мы прерываем менструации за счет противозачаточных средств. И потом после их отмены выстреливает доминантный фолликул. На этом эффекте всплеска возможна беременность.

Если у женщины повышен пролактин, нужно сначала уменьшить его количество за счет применения гормональных препаратов. Вместе с этим меняется и соотношение других гормонов, которые ведут к образованию фолликулов. Иногда приходится стимулировать яичники. Тогда гормонами стимулируют овуляцию, так как желтое тело до 3-х месяцев питает эмбрион, выполняет роль плаценты. И только на 12-ой неделе образуется плацента.

- Можно ли предполагать заранее, насколько долгим будет лечение?

Лечение зависит от гормонального статуса, от наличия воспалительных заболеваний, от фертильности спермы. Иногда лечение оказывается быстрым, а иногда долгим.

Хочу еще раз отметить, что в основном все варианты бесплодия лечатся с помощью гормонов. Исключение — лишь воспалительные заболевания. Например, заболевание эндометрит - воспаление эндометрия, в этом случает требуется противовоспалительная терапия, а не гормональная.

- Какие вы можете дать рекомендации женщинам, которые хотят забеременеть? Может быть Вы в силу многолетнего опыта, видите какие-то стандартные ошибки, которые совершают женщины?

Нужно жить регулярной половой жизнью. Поэтому, когда ко мне приходят пары, которые живут половой жизнью раз в месяц — это, конечно, не правильно. Еще важно убрать «синдром ожидания», когда женщина во время полового акта думает только о том, чтобы забеременеть. Всегда говорю своим пациенткам: получайте удовольствие от интимной близости.

- Как Вы считаете, в каком возрасте женщине лучше всего рожать детей? Какой сегодня средний возраст женщин при первых родах?

Я считаю, что в 24 года женщина должна уже иметь двоих детей. Хотя сейчас взгляд на это сильно изменился. Женщины сначала делают карьеру и только потом задумываются о детях. Средний возраст рожениц 35-40 лет (первый ребенок).

Амалия Суреновна, спасибо за такую обстоятельную беседу и подробные объяснения. С темой бесплодия сталкиваются миллионы супружеских пар. Многие проблемы можно решить, благодаря современным методам лечения, но не всегда врачи подробно доносят эту информацию до пациентов. Мы благодарны вам за сегодняшнюю беседу. Надеемся, что мы еще не раз встретимся и обсудим другие проблемы сферы гинекологии.

Запись на прием к доктору:
+7 (499) 250-3343, 250-2784
Медцентр "Медэкс"