Важные аспекты современной репродуктологии

Главная тема
31 Октября 2018 0 35
(Голосов: 51, Рейтинг: 1)
Несмотря на развитие науки, часть вопросов, связанных с деторождением, продолжает оставаться для человечества под покровом тайны, что влечет за собой возникновение различных мифов. Когда начинать волноваться, если не получается забеременеть? Влияет ли стресс на качество сперматозоидов? Увеличивается ли вероятность онкологических заболеваний после ЭКО? На эти и другие вопросы сегодня ответит наш гость врач-репродуктолог Павел Базанов.

Павел Базанов репродуктолог

- Павел Александрович, распространенная ситуация – супруги решают завести ребенка, но ничего не получается. Когда стоит начинать волноваться и что паре следует предпринять дальше?

Современная медицина стремится стать в большей степени превентивной, чем лечебной. Существует общеевропейская норма ежегодных обследований. Но тема репродукции очень тонкая - даже если обследования не выявили патологий, это все равно не гарантирует, что все получится.

По всем мировым стандартам, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считается, что максимальный срок, за который у 85% семейных пар репродуктивного возраста наступает беременность – это год регулярной половой жизни без контрацепции. Но, соответственно, порядка 15% пар остаются на данном этапе без беременности.

К врачам репродуктологам чаще всего приходят не тогда, когда пара решила обзавестись потомством, а тогда, когда что-то уже не получается. Рекомендации ВОЗ, Российской ассоциации репродукции человека, Европейской организации репродукции человека и эмбриологи сходятся на том, что далее семейной паре предлагается выбор – продолжать пытаться забеременеть естественным путем, усыновить ребенка или воспользоваться донорскими клетками.

99% людей на данном этапе начинают обследоваться, чтобы все-таки получить своего собственного генетического ребенка. Но, к сожалению, гарантировать беременность невозможно. Такова природа человека – даже при абсолютно идеальных условиях не всегда все складывается должным образом.

- У кого чаще встречается бесплодие, у мужчин или у женщин?

Есть мужские факторы бесплодия, есть женские. Но больше, чем в половине случаев, к нам обращаются пары, в которых и у мужчины, и у женщины существуют какие-либо отклонения. Для врача важно знать, что было с этими людьми раньше, не только их актуальные данные. Например, если у женщины порок развития матки и она не может вынашивать, то не стоит ждать беременности. Либо если анализы показали, что у супруга ничего нет в эякуляте. Или, если женщина в прошлом переносила хирургические воздействия, после которых могли возникнуть какие-то патологические изменения в организме. Это все очень важно.

У нас, конечно, несколько смещенная целевая аудитория, это не совсем общепопуляционный срез. Средний возраст, в котором к нам приходят женщины – 36,5 лет. А критический фактор наступления беременности - это как раз возраст женщины. Нужно понимать, что если женщине порядка 40-ка и более лет, то бессмысленно сидеть и ждать, когда беременность наступит сама по себе. И наши пациентки это, как правило, уже те люди, кто идет на программу ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение, технология оплодотворения вне тела).

По данным ВОЗ срок ожидания в год рекомендован для женщин до 35 лет, если женщина немного старше этого возраста, то можно подождать полгода. Но если речь идет уже о возрасте от 40-ка до 42-х лет, то после двух-трех месяцев ожидания, не стоит дальше терять время. С возрастом вероятность наступления беременности только снижается.

- Целесообразно ли делать ЭКО после 42-х лет со своими яйцеклетками?

Есть физиологический предел человеческой фертильности. И женский как раз к этому возрасту где-то уже и подходит. И если даже анализы показывают выраженный фолликулярный запас, то вероятность беременности все равно будет ниже, чем у, например, 25-летней женщины, у которой в тесте получили одну или две яйцеклетки. Целесообразно ли делать ЭКО зависит от многих факторов. Единственное, что нужно для себя понимать - вероятность беременности после 42-х лет будет крайне мала, не более 5-7%. Просто из-за фактора возрастной категории.

Не получается забеременеть что делать

- Поговорим об обследованиях до негативного опыта. Пара решила завести ребенка. Не следует ли им вначале сдать какие-нибудь анализы?

Да, есть ряд важных моментов, на которые стоит заранее обратить внимание. Например, краснуха является очень опасным заболеванием для беременной женщины, потому что может вызвать грубые нарушения в развитии плода. При планировании беременности женщине необходимо сдать анализ крови и установить, есть ли у нее иммунитет к этому заболеванию. Если нет - сделать прививку от краснухи, подождать два-три месяца и уже спокойно беременеть.

Какие обследования нужно пройти при планировании беременности >>

Желательно так же провериться на наличие иммунитета к токсоплазмозу. Это редкое заболевание, наиболее часто передающееся кошками. Для человека оно не слишком опасно. Но в период беременности может грозить пороками плода. Вакцины от него нет, поэтому просто даются рекомендации как избежать возможного заражения. Кроме того партнерам не лишним будет узнать как соотносятся их группы крови, чтобы заранее знать о возможности конфликта по группе или по резус фактору.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:

- А как проверяют «дееспособность» внутренних органов, например, маточных труб?

Золотой стандарт ВОЗ по исследованию состояния органов малого таза и проходимости маточных труб на сегодня - это лапароскопия. Данная методика дает самые достоверные результаты и широко применяется в области репродукции по всему миру. Но это операция, пусть и с использованием совсем небольших разрезов. И, естественно, такая «процедура» дает нагрузку на организм и имеет свои операционные риски.

Без инвазивного вмешательства проверяют либо с помощью рентгена, либо с помощью звуковой диагностики. В полость матки вводится вещество, которое проходит по маточным трубам, и на основании этого определяется их статус. Но такая методика дает результаты с погрешностью, плюс минус проходимы или нет.

ГСГ маточных труб (рентген) >> 

УЗИ ГСГ маточных труб >> 

- Есть ли смысл отказываться от употребления алкоголя и курения уже на стадии планирования беременности?

Сперматогенез у мужчин (процесс формирования сперматозоидов) занимает порядка трех месяцев. Поэтому будущему отцу желательно отказаться от курения и употребления алкоголя заранее. Но я считаю, что в жизни не должно быть места подвигу в его надрывном понимании. Потому что все в одну секунду бросить, бежать в спортивный зал, а потом страдать – этот стресс тоже никому не нужен, он так же вреден. Необходимо планомерно и спокойно, без физических истерик, двигаться в сторону здорового образа жизни.

Конечно, бывает так, что живет вполне благополучная пара, а завести потомство не получается. При этом соседи у них пьют, нищенствуют и ждут 8-го ребенка. Но это больше исключение из правил. По статистике, у людей, ведущих здоровый образ жизни все-таки чаще рождаются здоровые дети.

- Существуют ли продукты питания, способные улучшить качество спермы?

По статистике употребление различных пищевых добавок не оказывает заметного влияния на качество спермы. Мед, орехи могут поспособствовать выработке сперматозоидов, отразиться на их количестве. Но здесь важно понимать, от чего мы отталкиваемся. Если речь о результатах спермограммы, которые показали низкое число нормальных форм в эякуляте, стоит в первую очередь проанализировать срок воздержания, на котором мужчина сдавал анализ. После 7-8 дневного воздержания заметно ухудшаются морфологические характеристики сперматозоидов, поэтому для получения наиболее достоверных данных о качестве спермы желательно смотреть спермограмму после воздержания не более 2-3 дней

- Есть ли связь между наследственными заболеваниями детей и неправильным образом жизни родителей?

Наследственные заболевания - вещь абсолютно трагичная. Они не связаны с образом жизни, а возникают при наличии у людей определенных мутаций. Скрытые мутации могут встретится одна у мамы, одна у папы, и тогда даже у совершенно здоровой молодой семьи может родиться больной ребенок. Такие люди к нам тоже приходят. 

ЭКО УЗИ

Мы устроены необычайно сложно. У нас огромное количество хромосом, в них безумное число генов. Когда учишься в медицинском институте и получаешь знания планомерно, то впадаешь в изумление от потрясающей сложности и взаимосвязанности всех процессов внутри человека. Такой функциональный клубок у нас внутри упакован, что все это вместе абсолютно невозможно объяснить логически. Человечество еще очень сильно не разобралось в себе. По данным ВОЗ существует целых 30% людей с неясной формой бесплодия, когда все хорошо, но почему-то беременность не получается. Это не повод отказываться от таких людей, надо ими заниматься. Но чисто психологически, когда проблема видна, с ней гораздо легче бороться.

- Могут ли простые бытовые вещи, такие как длительная работа за компьютером или уровень хлорирования посещаемого бассейна снизить шансы забеременеть?

В современных условиях не доказано влияние компьютера самого по себе на возможность забеременеть. Скорее стоит обратить внимание на уровень стресса и гиподинамию от длительного сидения на работе.

Что касается хлорки, то, не принимая во внимание санитарную ситуацию в конкретном бассейне, стоит говорить скорее о психологическом факторе, как и в случае боязни передачи какой-либо инфекции в бассейне от других людей. Если это является проблемой для человека, вызывает интенсивные переживания, то лучше делать так, как спокойнее – не посещать бассейн или поискать другие варианты, бассейн с морской водой, например.

Бывает так, что оба супруга здоровы, но беременности нет несколько лет. Много переживаний, исследований, все в пустую. Делают ЭКО, получают ребенка и смиряются, что больше детей не будет. А потом возникает внезапная естественная беременность. Это говорит о том, что существует очень много факторов психологических, невидимых. И ими не стоит пренебрегать. Четкая жесткая доминанта в голове вполне может влиять на работу эндокринной системы, важно иной раз отпускать ситуацию и расслабляться.

- Влияет ли на зачатие ребенка длительное применение противозачаточных таблеток?

Влияет, но временно. Если применять их длительное время, то после этого в цикле может несколько месяцев просто не быть овуляции. Циклы будут функционально пустыми. Но где-то максимум через полгода овуляция должна восстановится.

Контрацептивы

- Если у партнера ВИЧ, то существует ли возможность ЭКО или это приговор?

Трудно говорить, не зная ситуации полностью. Необходимо понимать какая это форма заболевания и как она развивается. Есть клиники, занимающиеся этими вопросами. Нужно идти к специалистам и с ними уже выяснять конкретные перспективы и возможности ведения беременности.

- В последнее время часто говорят о таком явлении как замершая беременность. Раньше не ставили такой диагноз или их просто не было?

Всегда ставили такой диагноз. По международной классификации замершая беременность характеризуется как погибшее плодное яйцо. Таких случаев всегда было много. Причем случится она может как на очень ранних сроках, таких, что женщина даже не успевает почувствовать себя беременной, так и на более поздних сроках. Частота примерно одинаковая.

Невынашивание беременности, узнать больше >>

- Что такое внематочная беременность и на каком сроке она определяется?

Внематочная беременность, при которой прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки, определяется уже на ранних сроках. Есть условные международные критерии, по которым при уровне ХГЧ (гормон, который начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона) более 1,5 тысяч единиц на метр, во время УЗИ с использованием вагинального датчика в полости матки уже должно быть видимо плодное яйцо. Это сроки в 5-6- недель. Если яйца там нет, а ХГЧ растет, начинают подозревать внематочную беременность. И тогда женщине лучше всего госпитализироваться под наблюдение в стационар. Потому что внематочная беременность опасна разрывом маточной трубы и обильным кровотечением в брюшную полость.

- В случае, если первая беременность прошла с осложнениями и закончилась экстренным кесаревым сечением, означает ли это, что при следующей беременности все повториться?

Вероятность, безусловно, повышена, но предыдущий опыт не является гарантией, что все обязательно пойдет по тому же сценарию. Каждая беременность уникальна. Даже у одной и той же женщины.

- Какой промежуток времени требуется для планирования следующей беременности после кесарева сечения? После любых родов считается идеальным интервал в три четыре года между детьми. При кесаревом сечении должен сформироваться плотный надежный рубец и быть закончено грудное кормление уже как год – полтора.

- Если было проведено несколько процедур инсеминации или ЭКО и все неудачные, в чем может быть проблема?

Невозможно объяснить неудачу только одним каким-то фактором. Если это не отсутствие яичников и матки у женщины, т.е. не что-то такое глобальное. Проблем может быть очень много. Но это не повод останавливаться. Да, такие вещи тяжело переносятся эмоционально, но надо понимать, что даже многократное отсутствие успеха – это лишь основание для проведения дополнительного обследования до окончательного выяснения причин.

Больше о неудачном ЭКО >>

- Отражается ли процедура криозаморозки эмбрионов на дальнейшем здоровье ребенка?

Криозаморозка эмбрионов применяется крайне активно по всей планете. В мире сейчас живут сотни и сотни тысяч детей, рожденных после криоконсервации. Причем эта технология широко распространена и в тех странах, где существуют самые строгие правила по безопасности медицинских манипуляций. На данный момент никаких подтверждений того, что дети после криоконсервации чем-то отличаются от других не обнаружено.

- Можно ли выбрать пол ребенка?

Это запрещено законодательством. И я считаю, что абсолютно правильно. Не нужно в это вмешиваться. Если мы, конечно, не говорим о вероятности возникновения заболевания, сцепленного с полом ребенка. Это совершенно другая вещь. И технически, конечно, такая процедура возможна.

эко беременность

- Ведутся ли исследования возникновения побочных явлений у женщин после применения ЭКО? Не редко годы спустя при возникновении проблем по гинекологии врачи ставят диагноз – последствия ЭКО.

Это такая психологическая зацепка. К сожалению, даже профессионалы часто мыслят устаревшими категориями. На эту тему действительно проводились исследования по всему миру. Много было разговоров о том, что гормонотерапия вызывает рак. Но, например, во многих странах мира за ЭКО платит государство, т.е. граждане этой страны могут спокойно делать большое количество процедур, 3-4-5 попыток. И не было найдено никакого повышения вероятности онкологии ни яичников, ни молочных желез, ни других органов, так же, как и не было найдено подтверждений возникновения каких-то отклонений в здоровье женщины после ЭКО.

Здоровые люди, у которых все получается, к репродуктологам не приходят. К нам приходят те, у кого уже есть какие-то проблемы, которые в дальнейшем могут проявить себя тем или иным образом, вне зависимости от ЭКО.

- Существует мнение, что репродуктология - это тупиковая ветвь эволюции. Во время естественного зачатия сперматозоиды преодолевают агрессивную среду и таким образом происходит естественный отбор, а при использовании вспомогательных технологий получается, что врачи создают эмбрион в тепличных условиях.

Конечно, природа сама регулирует естественный отбор. Но если рассматривать этот вопрос шире, то мы увидим, что еще природа создает смертельно опасные болезни. И да, можно с этим ничего не делать, ну умер человек в 23 года от гриппа, ну и ладно, это природа. Конечно, я утрирую, но я тем самым хочу сказать, что специалисты по репродуктологии не подменяют законы природы. Это невозможно. Все процессы проходят в условиях, которые максимально имитируют женский организм. Мы не ломаем природу, наоборот, мы следуем ей.

Записаться на бесплатный прием:


Связанные статьи

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Лазерное омоложение влагалища
    Гинекология

    Лазерное омоложение влагалища

    Сегодня мы поговорим об интимном вульво-вагинальном лазерном омоложении. Наш эксперт – доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог Баймурадова Седа. Лазерное омоложение влагалища эффективно при 1, 2 и начальной 3 степени опущения органов малого таза. При 4-ой стадии ставится диагноз «выпадение...

    (Голосов: 45, Рейтинг: 3)
Главная тема
  • Лазерное омоложение влагалища
    Гинекология

    Лазерное омоложение влагалища

    Сегодня мы поговорим об интимном вульво-вагинальном лазерном омоложении. Наш эксперт – доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог Баймурадова Седа. Лазерное омоложение влагалища эффективно при 1, 2 и начальной 3 степени опущения органов малого таза. При 4-ой стадии ставится диагноз «выпадение...

    (Голосов: 45, Рейтинг: 3)