Особенности ведения ЭКО беременностей. Проф. Андрей Липман

Обзоры
10 Апреля 2018 0 170
(Голосов: 23, Рейтинг: 3.48)
Программа ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с каждым годом становится все более востребованной. О том, какие особенности имеет беременность после ЭКО, каковы возможности бесплатной медицины в данной области, рассказывает врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор Андрей Липман.

Липман Андрей Давыдович

Андрей Давыдович, какова сейчас в России ситуация с ЭКО относительно мировых тенденций? Не слишком ли мы отстаем?

В России технологии ЭКО находятся на хорошем уровне. Алгоритм мы используем тот же, что и на Западе. Большинство препаратов также импортные.

В практике западных стран ЭКО постепенно входит в список процедур, которые покрывает медицинская страховка. У нас в России ЭКО по ОМС — это реальность?

Да, реальность. Правда, придется потратить время на подготовительном этапе: собрать все необходимые бумаги - результаты обследований о причине бесплодия, заключения специалистов.

В Москве много клиник, где делают ЭКО по ОМС?

Пациентов из Москвы берут несколько крупных московских центров, которым выделяются квоты на проведение ЭКО. Речь о всем известных учреждениях - Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова, Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева, Перинатальный Медицинский Центр «Мать и дитя» и другие крупные клиники. Из Московской области — МОНИИАГ.

А если делать платно, сколько в Москве стоит ЭКО?

От 200 до 300 тыс. рублей.

Обычно беременность наступает с первой попытки при ЭКО?

Вероятность наступления беременности при ЭКО около 30%. Кстати, в жизни примерно так же. Если оба супруга здоровы, зачатие (оплодотворение яйцеклетки) происходит регулярно, но это еще не значит, что каждый раз наступает беременность.

При ЭКО берут яйцеклетки, сперматозоиды, оплодотворяют их. Затем на нескольких оплодотворенных яйцеклетках наблюдают динамику: растят 5-6 дней. Те клетки, которые лучше всего делятся, забирают и подсаживают в матку. Еще несколько оплодотворенных яйцеклеток замораживают и оставляют для возможных будущих попыток.

эко беременность

Забор яйцеклетки — это операция?

Да, это небольшая операция. Проводится манипуляция под легкой седацией, доступом через влагалище.

После переноса в матку не все клетки имплантируются. А также из тех, которые имплантировались, не все могут дальше начать развиваться. Поэтому на каждом этапе протокола ЭКО возможны потери.

В среднем сколько приходится делать попыток ЭКО, чтобы достигнуть беременности?

Как уже говорилось, примерно 30% приживаемости. Поэтому часто подсаживают две яйцеклетки. В тех случаях, когда приживаются обе, рождаются двойняшки. Еще бывает так, что яйцеклетка делится. Тогда рождаются однояйцевые близнецы.

При такой многоплодной беременности не бывает проблем?

В принципе, двойня и тройня — это возможные и при естественной беременности ситуации. Конечно, вынашивать двойню и, тем более, тройню сложнее. Но это нормально и не противоречит физиологии.

В таких случаях делают Кесарево сечение?

Кесарево сечение для ребенка, в любом случае, безопаснее, чем роды. На ЭКО ведь идут не самые здоровые люди. Обычно у них трудное наступление и непростое течение беременности. Поэтому показаний для кесарева, как правило, достаточно.

Но если проблемы были у мужа или, например, у женщины нет труб, но все остальное нормально — можно выбрать естественные роды.

Нужно понимать, что основная цель — не просто само рождение, а рождение здорового ребенка. Поэтому для этой цели кесарево сечение иногда более подходящий вариант. Роды — процесс долгий и непредсказуемый. Бывают случаи, когда роды пошли и вдруг остановились. Тогда и кесарево поздно делать, и врачу-акушеру еще не достать ребенка. Это грозит осложнениями. Кстати, по статистике, осложнений после кесарева меньше, чем после естественных родов.

Записаться на прием со скидкой:

Кесарева сечения многие боятся из-за рубца на матке, с которым якобы нельзя больше рожать...

Если нет осложнений, в данном случае речь о несостоятельном рубце на матке после Кесарева сечения, то рожать еще раз можно. Если такой диагноз стоит – показана лапароскопия с целью иссечения данного рубца.

Сейчас есть в некотором роде мода — выбирать кесарево сечение даже тогда, когда к нему нет показаний. Это правильно?

Да, я считаю, если есть такое желание — это правильно. Тем более, если первые роды были по каким-то причинам через кесарево, то вторые роды естественным путем могут пройти сложнее. Шейка матки ранее не открывалась, соответственно, как она себя поведет — не известно. Рубец на матке после кесарево также может разорваться во время родовспоможения. При неудачном разрыве может начаться обильное кровотечение. К тому же, с возрастом общего здоровья у пациентки не прибавляется.

Какой промежуток должен быть между попытками ЭКО, если попытка оказалась неудачной?

Если есть замороженные эмбрионы, то следующую попытку можно делать прямо в следующий цикл, т. е. через месяц. А если необходимо проводить стимуляцию, то надо дать организму восстановиться пару месяцев.

эко беременность

Как в регионах обстоит ситуация с ЭКО?

В регионах также есть крупные центры, дотируемые государством на программы ЭКО, и частные клиники. Но в любом случае, потребность в ЭКО у нас России гораздо выше, чем могут предложить клиники, даже московские. В данном сегменте спрос превышает предложение.

Давайте теперь поговорим о ведении пациентки после удачного ЭКО. Беременность после ЭКО - это беременность высокого риска?

Так как зачастую на ЭКО идут возрастные и не очень здоровые женщины, то риски, безусловно, выше. За исключением тех случаев, когда женщина молода и здорова, а причина ЭКО в бесплодии мужа.

Женщине обеспечивают гормональную поддержку не только на стадии подготовки, но и после достижения беременности, чтобы клетки лучше прижились. Обычно у таких пациенток есть ряд собственных гормональных проблем, которые нужно корректировать.

Существуют ли какие-то особые протоколы для ведения беременности после ЭКО?

Специалисты ЭКО после получения беременности, 2-3 недели наблюдают пациентку. Удостоверяются, что у плода есть сердцебиение, и затем перенаправляют женщину на дальнейшее ведение к врачу акушеру-гинекологу. Часто направляют к нам в клинику, где мы успешно ведем таких женщин. Все скрининги и их последовательность выполняются как и при обычной беременности, однако, внимания к таким женщинам, конечно, больше.

А если сердцебиение не установлено?

Это считается замерзшей беременностью и необходимо проводить гистероскопию – чистку полости матки. Если замершую беременность не убрать, через некоторое время матка начнет избавляться от плода самостоятельно путем кровотечений и другими способами. Благополучно такой физиологический процесс может пройти только на очень ранних сроках. Если же срок около 7 недель, то самостоятельно процесс не пройдет, необходимо очистить матку хирургически. Поэтому делают гистероскопию. Если запустить процесс, то кровотечение может случиться непредсказуемо.

Есть такое мнение среди специалистов, что после 35 лет женщине надо сразу идти на ЭКО. Так ли это?

Нужно трезво смотреть на ситуацию. Если женщина только недавно вышла замуж, ей 35 лет, это не значит, что завтра ей нужно бежать на ЭКО. А если она много лет живет с мужем и ничего не получается, тогда, скорее всего, стоит подумать об ЭКО. Бывают такие проблемы, когда и в 25 лет ЭКО — единственный выход (например, спаечный процесс в трубах).

Андрей Давыдович, спасибо за рассказ. Вокруг проблемы бесплодия существует множество мифов и заблуждений, которые распространяют люди, далекие от медицины. Надеемся, что новые технологии помогут женщинам преодолеть многие трудности и стать счастливыми мамами.

«Международная клиника гемостаза. Центр фетальной медицины». Ежедневно с 7:30 до 20:00. Москва, м. Арбатская, Большой Афанасьевский переулок, 22.

+7 (495) 691-0439
+7 (495) 632-0117

www.gemostaz.ru

Записаться на прием:



Связанные специалисты
Связанные статьи

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Вакцина от ВПЧ. Мнение специалистов
    Гинекология

    Вакцина от ВПЧ. Мнение специалистов

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) известен медикам давно. По статистике, сегодня им инфицировано от 30 до 60% женщин. Именно он вызывает образование кондилом (небольших выростов — бородавок) в области половых органов, иногда во рту. Но особую тревогу врачи забили, когда выяснилось, что вирус папилломы ...

    (Голосов: 51, Рейтинг: 3.99)
Главная тема
  • Вакцина от ВПЧ. Мнение специалистов
    Гинекология

    Вакцина от ВПЧ. Мнение специалистов

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) известен медикам давно. По статистике, сегодня им инфицировано от 30 до 60% женщин. Именно он вызывает образование кондилом (небольших выростов — бородавок) в области половых органов, иногда во рту. Но особую тревогу врачи забили, когда выяснилось, что вирус папилломы ...

    (Голосов: 51, Рейтинг: 3.99)