- Вячеслав Вячеславович, почему вообще возникают проблемы в височно-нижнечелюстном суставе? Это врожденные нарушения или последствия травм?
Как говорится, нет здоровых людей - есть недообследованные. У всех людей возникают какие-то проблемы с суставами. Степень их проявленности зависит от качества соединительной ткани, общих соматических заболеваний. В медицине есть разные философии или, как мы говорим, «школы», которые предлагают разные методы лечения суставов.
Одним из методов лечения ВНЧС является использование шин. Я не сторонник использования этого метода, так как шиной можно изменить положение челюсти и височно-челюстного сустава - симптоматика (боль) пройдет, но правильно ли расположился сустав относительно мышц — мы не узнаем. Безусловно, сейчас существуют разные миографы (приборы, которые показывают, какие мышцы напряжены, а какие расслаблены) и аксиографы (определяют шарнирную ость, по которой движутся суставные головки). Но я с какого-то момента перестал их использовать. Дело в том, что этиология всех суставных проблем — неправильные зубные контакты. Из-за неправильного прикуса смещается челюсть, головки суставов, мышцы вынуждены что-то дотягивать. У 90% пациентов, приходящих с такими проблемами, если расправить латеральную крыловидную мышцу, проходит щелчок и, как следствие, боль.
Этиология всех суставных проблем — неправильные зубные контакты!
- Как решают эти проблемы?
Самое главное в лечении — на первом этапе определить правильное положение нижней челюсти. Я использую такое понятие, как «центральное соотношение». Этот метод более всего распространен в США. Для коррекции мы используем окклюзионный регистратор или окклюзионные байты («закуски» на зубы, с которыми ходит пациент). Перед тем, как делать «закуски», я провожу пальпацию позвонков. Обычно боль локализуется в районе 4-6 позвонка. После анализа мы видим, куда смещена суставная головка. Когда мы ставим окклюзионные байты и человек походит с ними несколько часов, если щелчок пропал — отлично.
- А в чем причина болей?
- Внешне видно по человеку, что у него челюсть смещена?
Внешне могут быть заметны жевательные мышцы, из которых, например, одна гипертрофирована. Если по одной стороне челюсти плотный контакт, а по другой — зубы немного не достают, то жевательной мышце приходится дотягивать челюсть. За счет этого она работает сильнее и гипертрофируется.
- Опишите протокол лечения ВНЧС.
Как я уже говорил, мы ставим окклюзионный регистратор. Затем снимаем слепки с нижней и верхней челюсти. Данные вводим в артикулятор. Далее отливаем две пары моделей челюстей. На одной паре пришлифовываем до того момента, пока не сомкнутся обе стороны. После этого решаем, что мы готовы предложить пациенту: сделать избирательное пришлифовывание, либо ортодонтическое лечение, либо ортопедическое лечение.
- Если говорить про обтачивание — насколько сильно приходится стачивать зубы?
Минимально. Так, чтобы остаться в пределах эмали. Сейчас много новых технологий: используют виниры, накладки. Коронки применяем в тех случаях, когда зуб сильно разрушен или ранее стояла коронка.
- Проблемы челюстных суставов - это прерогатива пожилых людей?
Эти патологии не зависят от возраста. Есть две категории пациентов. Первые — ранее прошедшие протезирование, но не совсем удачное. Вторые — с пониженной степенью естественного стирания зубов. У второй категории при неправильном смыкании челюстей скорее пойдет разрушение кости, чем стирание зуба.
- Какие методы диагностики Вы применяете, кроме окклюзионного регистратора? Помогает ли компьютерная томография, МРТ?
- Расскажите немного про вывих челюстного сустава.
Вывих бывает вправляемый и невправляемый. Если случился вправляемый вывих — достаточно ограничить себя на некоторое время в широком открывании рта и принять НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). Отек в суставе пройдет и он сам встанет на место. Если произошел очень болезненный вывих, то нужно вызывать скорую.
- Как вообще понять, что проблема в височно-нижнечелюстном суставе? Как проявляется эта боль?
- Расскажите подробнее про щелчки в челюстном суставе. Ведь они случаются практически у всех...
Если у человека редкие, единичные щелчки при очень широком открывании рта — это привычный подвывих. Особой проблемы в этом нет. Достаточно лишь не открывать рот слишком широко.
А если уже при небольшом открывании рта наблюдаются щелчки или девиация (искривление, смещение) — проблему надо устранять, рекомендуется обратиться к специалисту.
- Такие патологии, как артрит и артроз, бывают в случае челюстных суставов?
Да, артрит — это воспаление сустава, артроз — это изменение твердых тканей головки нижней челюсти. Такие заболевания обычно случаются у людей, которые «запускают» проблему, долго не обращаясь к врачу.
- Какие рекомендации Вы можете дать, чтобы избежать проблем с челюстными суставами?
Если вы приходите к стоматологу-терапевту на плановый осмотр, пройдите осмотр и у стоматолога-ортопеда. Также это необходимо, когда вы собираетесь протезироваться. Недолеченные проблемы после протезирования могут обостриться.
Спасибо, Вячеслав Вячеславович! Ортопедия в стоматологии — достаточно специализированная тема. Поэтому мы благодарны Вам за популярный рассказ об основных проблемах и методах их решения.
