Композитные и керамические виниры

Главная тема
02 Ноября 2017 2 227
(Голосов: 30, Рейтинг: 2.06)

Виниры в последнее время получили чрезвычайно широкое распространение, Интернет пестрит рекламой «идеальных зубов», однако далеко не каждая улыбка смотрится натуральной. Оказывается, все дело в вариантах виниров. Об этих и других нюансах, мы побеседовали с челюстно-лицевым хирургом, врачом-стоматологом- ортопедом Тамарой Алакаевой.

Алакаева Тамара Казбековна стоматолог- Тамара Казбековна, давайте начнем с того, что дадим определение термину «виниры».

Если максимально упростить, то винир – это искусственная накладка, которая устанавливается на переднюю часть зуба. Существует два вида виниров – композитные и керамические.

Виниры из композитного материала устанавливаются прямым методом. Если мы говорим о прямом методе, то пациент приходит к доктору и в течение 2-3 часов поверхность зуба восстанавливается светоотверждаемым композитным материалом. В зависимости от клинического случая зуб обтачивается или нет.

Как уже отмечалось, виниры из композитного материала изготавливаются из того же материала, что и пломбы. Они отличаются по качеству и по эстетическим свойствам. Но, несмотря на то, что врач-стоматолог имеет возможность работать с цветом, блеском материала и сделать винир, который будет идеально подходить и сочетаться с натуральным зубом, сделать композитные виниры сделать максимально натуральными сложно. При этом пациенту необходимо будет каждые полгода на приеме у стоматолога полировать их.

Срок эксплуатации композитных виниров – 5 лет. Они дают усадку, также как и обычная пломба, меняют цвет. Любой композит впитывает в себя пищевые продукты. Если пациент курит, или, к примеру, пользуется цветным ополаскивателям для зубов, цвет виниров изменится. Стык между пломбой и зубом станет больше, туда начнет забиваться пища, что чревато появлением кариеса. Это происходит потому, что контактные пункты (места стыка с зубом), плохо поддаются полировке.

Композитные виниры в 3-4 раза дешевле керамических. В среднем цена на композитные виниры варьируется от 7 до 15 тысяч рублей за одну единицу, тогда как за керамические пациент заплатит от 22 до 50 тысяч рублей за одну позицию (один винир).

Композитные виниры фото

Керамические виниры изготавливают из прессованной керамики, также, как и зубные вкладки . Есть еще материал E-Max (И-Макс), он представляет собой таблетки, из которых зубной техник выпиливает виниры. При изготовлении виниров техник наносит массу слой за слоем, подбирает цвета, делает прозрачными края винира, затем заготовка выпекается в печи. Ка вы понимаете, все делается вручную.

Также сейчас достаточно популярен аппарат Cerec (Церек). На нем за 1 день можно изготовить как зубные вкладки, так и виниры. Происходит это следующим образом: обточенный зуб фотографирует специальная камера-сканер, данные с камеры заносятся в программу на компьютере, которая осуществляет моделирование будущего винира. Затем готовая керамическая таблетка вставляется в аппарат, и через 15 минут - 1 час под воздействием воды и воздуха обтачивается будущий винир. По сути работа этого аппарата очень похожа на работу 3D-принтера.

аппарат Cerec (Церек)аппарат Cerec (Церек)аппарат Cerec (Церек)

Пациенты планируют с стоматологом и с зубным техником все этапы изготовления, что, естественно, требует большого количества времени. Аппарат же сделает готовый винир всего за пару часов, этот метод подходит людям, которые ограничены во времени.

Приобрести аппарат Cerec могут себе позволить далеко не все стоматологические клиники, его стоимость примерно 150.000 евро.

- Получается керамические виниры, изготовленные зубным техником, - самые лучшие?

Керамические виниры обладают большей эстетикой и практичностью. Внешне они будут максимально подходить к зубам, не поменяют со временем цвет. За счет свойств материала на винирах не будет сколов. Клиника дает гарантию на виниры около 5 лет, но в среднем люди ходят с керамическими винирами около 10 лет минимум. Из минусов можно отметить только длительность их изготовления и установки, будьте готовы прийти на прием минимум 3 раза, и, конечно, дороговизну материалов.

На фото - керамические виниры, изготовленные индивидуально. Работа доктора Тамары Алакаевой.

До и после отбеливания на Zoom 4До и установка керамических винировДо и после. Результат

Керамические виниры фото

Керамические виниры фото

- А какой винир чаще скалывается: композитный или керамический?

Керамические виниры могут простоять всю жизнь, настолько хорошо они крепятся к зубам человека. Материал «Е-макс», из которого они изготавливают виниры, относится к высокотехнологичным. В принципе, сколоть такой винир практически невозможно. Такие неприятные ситуации могут возникнуть, только если доктор не учел всех нюансов по прикусу пациента. Композитные виниры к зубам крепятся хуже, поэтому они чаще скалываются.

- Как сильно обтачивается зуб для установки винира?

Все зависит от клинического случая. Процедуры мы проводим по протоколу, снимаем диагностические слепки, фотографируем пациента, выясняем его потребности. Чаще всего пациентов интересует эстетика. Если проблема с цветом зубов и их структурой, то все можно решить отбеливанием, я рекомендую Zoom4-отбеливание. Бывает, что зубы пигментированы или сформированы неправильно или недоразвиты (признаки гипоплазии). Это уже можно скорректировать винирами.

Размер виниров из материала «Е-макс» от 0,4 до 1 мм, бывает даже до 1,5 мм. Подбирается он исходя из того, что нам необходимо перекрыть. Зубы бывают темными, встречаются пациенты с зубами оранжевого оттенка, это так называемые тетрациклиновые зубы. Они не поддаются отбеливанию. Причина возникновения таких зубов – антибиотики тетрациклинового ряда, которые раньше назначались при необходимости в антибактериальной терапии беременным женщинам в первом триместре. У плода в этот момент как раз закладываются органы, связанные с головой, зубочелюстной системой. Как я сказала ранее, тетрациклиновые зубы не поддаются отбеливанию, исправить ситуацию можно винирами.

Всегда перед установкой виниров мы делаем слепки зубов и восковое моделирование. Для того чтобы пациент мог сравнить, мы даем две модели – модель зубов пациента и новую модель, которую мы хотим получить после установки виниров. На примере восковых зубов на гипсовой моделе показывается, насколько необходимо обточить зуб, чтобы можно было установить желаемой формы и размера винира. Форма создается с учетом геометрических пропорций лица пациента, для этого мы фотографируем его в профиль и в анфас. Если у пациента с возрастом сильно сточились зубы, то мы просим принести фотографии, где пациент был моложе. Или же, к примеру, в детстве у пациента было поражено кариесом передняя часть зубов, доктор поставил пломбы и первоначальная (природная) форма зубов изменилась. В этом случае нам и нужны старые фотографии, чтобы технику была ясна разница.

Далее, зубной техник создает из воска новую форму зубов, пересылает модель в клинику, мы приглашаем пациента на консультацию. Если предложенная форма устраивает пациента, то начинаем работу.

- А если модель зубов понравилась внешне, но оказалась неудобной в «эксплуации»?

Это тоже предусмотрено. Из силиконового материала изготавливается "ключик", его мы снимаем с новых восковых зубов. В "ключик" заливается пластмасса, конструкция прижимается к зубам пациента. В течение 1 минуты даем составу застыть. Снимаем "ключик" и получаем будущую форму зубов. Эта технология называется «мок-ап» Mock Up, а изготовление зубов из воска называется «вакс-ап» Wax Up.

У нас также есть возможность подобрать пластмассу необходимого цвета. Конечно, на ней не будет видно всех переходов цвета и граней, но форму и длину вполне реально оценить, почувствовать и протестировать.

Однако, стоит отметить, что сделать «мок-ап» не всегда получается, так как иногда мы меняем форму зуба. К примеру, пациент не хочет проходить ортодонтическое лечение (носить брекеты или элайнеры), в этих случаях «мок-ап» не всегда получается примерить на кривые зубы, но при этом можно оценить, насколько необходимо спилить родные зубы. Если зуб торчит, или пробивает пластмассу, естественно, обточить необходимо большую его часть.

На фото - керамические виниры, изготовленные индивидуально. Работа доктора Тамары Алакаевой.

Mock Up мок ап виниры
Керамические виниры фото
Керамические виниры сразу после установки

Отбеливание Zoom 4 фото до и после

- Какая возможна коррекция цвета?

Если пациент не хочет менять цвет своих зубов, то виниры изготавливаются под цвет зубов пациента. Если же, после установки виниров, спустя время , пациент захочет поменять цвет, то придется изготовить новую конструкцию, так как отбелить виниры невозможно. У пациента всегда есть время на раздумья, мы можем даже отправить его с пластмассовой накладкой на зубах, чтобы в течение нескольких дней он опробовал конструкцию и определил, удобно ему с ней, нравится ли ему цвет, форма зубов.

Стоит также учесть, что виниры ставятся на «живые» зубы. Поэтому если зуб сильно поврежден, то необходимо ставить коронки или полукоронки.

- Как давно виниры появились на российском рынке?

Впервые виниры были изготовлены в США в 30е годы прошлого столетия. Могли себе позволить звезды, политики и богатые люди. Точную дату прихода этого материала на наш рынок я не могу назвать. Композитные виниры устанавливаются уже давно, керамические примерно 10-15 лет.

- Почему именно сейчас виниры приобрели такую популярность?

В последнее время соцсети оказывают большое влияние на людей. Они же диктуют моду на продукты и услуги. Недавно ко мне приходила пациентка. В целом, у нее не было проблем с зубами, кроме того, что они были немного кривыми. Я предложила ей ортодонтическое лечение, после которого можно сделать отбеливание, и получится отличный результат. Она не согласилась, сказала, что хочет именно виниры. Ее аргументы - это модно и говорит о наличии средств у обладателя такой улыбки.

При этом параллельно существует тенденция быть ближе к натуральности. То есть, мы, врачи-стоматологи, в своей работе стремимся к максимальной натуральности конструкций. И зубные техники, и врачи-стоматологи постоянно совершенствуются, чтобы достичь подобных «натуральных» результатов. По сути зубной техник - это художник, он также смешивает краски, работает с фактурой. Все ставят задачу подобрать такого техника, чтобы он сделал виниры незаметными для окружающих и максимально натуральными.

Хочу отметить, что мы работаем как с российскими, так и с зарубежными зуботехническими лабораториями. Поэтому, если есть желание, то слепки зубов пациента мы можем отправить за границу на изготовление.

На фото - керамические виниры, изготовленные индивидуально. Работа доктора Тамары Алакаевой.

До и после установки керамических виниров

Керамические виниры до и после

Керамические виниры фото после

- Виниры ставятся только на фронтальную часть зубов?

Да. Мы можем устанавливать виниры только на фронтальную часть зубов или же на фронтальную, захватывая контакты и немного внутреннюю часть зубов. На жевательные зубы ставятся зубные вкладки или коронки, ведь показания к установке виниров – эстетическая неудовлетворенность улыбкой.

- Какие противопоказания к установке виниров?

Относительные противопоказания: воспалительные процессы в ротовой полости, заболевания пародонта, проблемы с прикусом, кариес... Перед установкой виниров, необходимо решить указанные проблемы.

Абсолюных противопоказаний к установке виниров нет.

- Правда ли что пациентам с бруксизмом противопоказано ставить виниры?

Да. Бруксизм  – это непроизвольное движение нижней челюсти во сне, гипертонус жевательных мышц. Человек может настолько сильно сжать челюсть во сне, что это приведет к повреждению виниров. Но, если у пациента, страдающего бруксизмом, есть острая потребность в установке виниров, то мы делаем специальную ночную каппу, которую он надевает перед сном. Носить такую каппу необходимо всю жизнь.

Тамара Казбековна, спасибо за интересную беседу!


Связанные специалисты
Связанные статьи
Комментарии, отзывы
  • 12 Ноября 2017 в 15:25

    undefined


    А почему циркониевые виниры не используете? Можно тут немного подробнее.... Спасибо
    Добрый день! Ниже ответ доктора Тамары Алакаевой.

    Циркониевые виниры используются! Но материал - диоксид циркония - очень толстый, чаще всего его используют в качестве коронок или когда нужно соединить мостом зубы. Диоксид циркония перекрывает темноту зубов или металлические вкладки за счёт каркаса внутри конструкции. Но у диоксида циркония есть и свои недостатки, помимо толщины конструкции, материал хрупкий и дорогой. Также адгезивные свойства хуже, чем у керамики. Спасибо!
  • 07 Ноября 2017 в 10:13
    А почему циркониевые виниры не используете? Можно тут немного подробнее.... Спасибо

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Зубные коронки: виды, какие лучшие
    Стоматология

    Зубные коронки: виды, какие лучшие

    Сегодня мы поговорим о зубных коронках. Наш собеседник - Козлов Роман Николаевич, ортопед-хирург. Он расскажет о том, какие коронки сегодня считаются высоко технологичными, а какие – «прошлый век». Вы узнаете, как выбрать такие коронки, которые прослужат Вам верой и правдой долгие годы.
    В целом коронки...
    (Голосов: 56, Рейтинг: 4.94)