Микропротезирование зубов: зубные вкладки

Главная тема
16 Августа 2017 8 818
(Голосов: 68, Рейтинг: 2.43)

Алакаева Тамара Казбековна - стоматологЗубные вкладки уже давно используются в стоматологическом лечении, однако многие люди до сих пор даже не слышали о такой технологии восстановления зуба. Между тем, зубная вкладка – это лучше, чем большая пломба или коронка. Побеседовать на тему микропротезирования зубными вкладками мы решили с челюстно-лицевым хирургом, врачом-стоматологом Алакаевой Тамарой Казбековной.  

Тамара Казбековна, что представляет собой зубная вкладка? 

Зубная вкладка – это микропротез зуба, полностью имитирующий отсутствующие его части (анатомическую и функциональную). Врач-стоматолог подготавливает зуб, снимает слепок и отправляет его в зуботехническую лабораторию, после чего зубной техник изготавливает вкладку.

Зубная вкладка – это альтернатива пломбе или коронке? 

Да, сегодня зубная вкладка является современной альтернативой и пломбе, и коронке. Вкладка более прочная, чем обычная пломба, так как в пломбе существуют различные микропоры, из которых со временем развивается кариес (в микротрещинах и микропорах постепенно скапливается микрофлора, вызывающая развитие кариозных поражений). Вкладка же прилегает к зубу более плотно, поэтому под ней ничего не скапливается. Помимо этого, использование зубной вкладки обеспечивает более равномерную и правильную нагрузку на зуб. В отличии от пломб, керамические вкладки со временем не истираются, не меняются в цвете и объеме.

Все вышеперечисленные качества зубных вкладок являются их преимуществами над пломбами и коронками. 

К недостаткам зубных вкладок можно отнести, пожалуй, только более высокую стоимость и большее количество времени, необходимое для их изготовления. Если обычная пломба устанавливается пациенту непосредственно в день приема, то на изготовление и установку вкладки требуется минимум два посещения с промежутком не менее 7 дней, так как зубная вкладка изготавливается в зуботехнической лаборатории. 

Но, пациент должен понимать, если зуб значительно разрушен, то установленная пломба долго не продержится. Вкладка стоит дороже пломбы, зато она держится около десяти лет, а при хорошей гигиене – еще дольше. Пломбы же многие люди меняют раз в год или даже раз в полгода. Поэтому вкладка фактически обходится дешевле, чем несколько пломб, которые придется устанавливать вместо нее. 

Сколько стоит установка одной вкладки? 

Цена вкладки складывается из стоимости материала, из которого она изготавливается и работы врача и зубного техника. В Москве керамическая вкладка на один зуб стоит в среднем от 25 до 35 тысяч рублей. Кроме керамических, устанавливаются металлические, пластмассовые, композитные, циркониевые вкладки. Вкладку можно даже изготовить из благородных металлов (золото). 

Получается благородные металлы до сих пор активно используются при протезировании зубов? 

Не совсем. Вкладки из золота обычно устанавливают пациентам, у которых аллергия на металл. Такие пациенты не подозревают о наличии у них такой аллергии и узнают о ней уже после установки конструкции. Поэтому, если у человека никогда не было никакой искусственной конструкции в ротовой полости, ему необходимо сделать пробу на аллергию. Керамические материалы, отличающиеся более высокой, чем металл, ценой, не являются аллергенными. Это их важное преимущество. 

Композит – это материал, используемый для изготовления пломб, из него также делают вкладки для зубов, они дешевле керамических на примерно 30%. 

Из пластмассы обычно изготавливают временные конструкции. Если зуб пациента полностью подготовлен к установке вкладки, а сделать временную пломбу невозможно, ему могут поставить временную пластмассовую вкладку. 

Но самый распространённый материал для зубных вкладок - керамика?

Да, сегодня самым популярным материалом для вкладок является керамика E-Max (И-Макс). Этот материал также используется для изготовления виниров. Керамика E-Max – современный, эстетичный материал, который очень хорошо взаимодействует с тканями зуба. К зубу такая вкладка прикрепляется адгезивно, это самое прочное сцепление реставраций из керамики к собственным тканям зуба. Благодаря этой технологии, границ между зубом и вкладкой практически не видно. Зуб и зафиксированная на него вкладка фактически становятся одним целым.

Керамическая зубная вкладка

Сильно ли спиливается зуб под вкладку?

Практически также, как под пломбу. Единственное, ткани зуба спиливаются под определенными углами с учетом установки вкладки. 

Если зуб сильно разрушен, можно ли поставить на него вкладку?

Да, можно. Конечно, чаще всего вкладки ставятся на «живые» (не депульпированные) зубы, в которых имеются большие полости, то есть вкладка ставится вместо большой пломбы. Но при необходимости, вкладку можно поставить и на «мертвый» (депульпированный) зуб. Вкладка способна продержаться на «мертвом» зубе несколько лет, не скалываясь и не ломаясь. 

Но важно понимать, «мертвый» зуб не получает питания и является более хрупким, поэтому при неправильной нагрузке он может сломаться. 

Зубные вкладки устанавливаются только на жевательные зубы?

Чаще всего вкладки устанавливают на жевательные зубы. На передние зубы обычно устанавливают виниры. 

Некоторые люди жалуются, что после установки этого микро протеза зуба – вкладки, зуб болит. Почему это происходит и что делать в таком случае? 

После корректной установки вкладки, зуб не должен беспокоить. Тем не менее, если это произошло, то скорее всего причина в том, что врач не соблюдал протокол процедуры

Вкладку перед установкой готовит ассистент, а подготовкой зуба занимается врач. Очень важно во время установки керамической вкладки изолировать зуб от слюны при помощи специального латексного платочка (коффердам), изолирующего зуб от слюны, чтобы на подготовленный зуб не попала никакая микрофлора. Производится обработка тканей зуба специальной жидкостью, которая нивелирует чувствительность. 

Также нужно отметить, что у всех людей чувствительность разная, у некоторых зубы после протезирования побаливают в течение первых 2-х недель – что является вариантом нормы, у других они не болят вовсе. 

Значит, если зуб пациента в течение некоторого времени после установки вкладки болит, существует вероятность, что со временем эта боль утихнет?

Да, конечно. Существуют так называемые «постпломбировочные боли». Вылеченный зуб может некоторое время побаливать при надкусывании после стоматологического лечения. Поэтому необходимо дать определенное время на восстановление. У каждого пациента это время разное, но в среднем до одного месяца. 

А если зуб не утихает и продолжает болеть, что делать?

Врач должен проанализировать причины и характер болей. Часто болезненные ощущения после стоматологического лечения бывают связаны с тем, что у пациента воспалился нерв из-за того, что он простыл. Бывает, что это невралгия связана со стрессом. Причин много, и порой они не связаны с работой стоматолога. Поэтому при болях нужно не только делать снимки зуба (рентген, компьютерную томографию), проверять чувствительность зуба специальным аппаратом, но и проанализировать общее состояние пациента. 

На какой зуб лучше ставить вкладку – здоровый или депульпированный? 

Если имеется такая возможность, желательно устанавливать вкладку на живой зуб. Перед процедурой врач делает рентгеновский снимок. По нему специалист смотрит состояние зубных каналов и тканей, расположенных вокруг зуба. Керамика E-Max (И-Макс) лучше соединяется с тканями живых зубов. Изучая рентгеновский снимок и причинный зуб в полости рта у пациента, врач решает - какой вид вкладки или коронки лучше установить на зуб. Если врачу становится ясно, что вкладка не сможет выдержать нагрузку, то устанавливается коронка. 

А что такое культевая вкладка зуба?

Культевые вкладки – это конструкции, которые на одну треть входят в канал зуба, восстанавливая утраченную часть зуба сверху. Сверху культевой вкладки устанавливается коронка, которая изготавливается из выбранного пациентом материала.

Часто встречаются зубы восстановленные "нарощенными" пломбами на штифтах. Здесь следует отметить, что некоторые стоматологи устанавливают своим пациентам на штифты огромные пломбы вместо коронок. Такие пломбы держатся очень недолго, причем они выпадают, даже если не жевать ничего твердого. В результате жевания эта огромная пломба вместе со штифтом уходит вбок и ломает корень зуба, в котором был установлен штифт. Такой корень обычно приходится удалять. В редких случаях на сломанный зуб удается установить коронку. Это происходит обычно в тех случаях, если трещина не ниже уровня десны.

Культевая вкладка фото

Как давно используются зубные вкладки на российском стоматологическом рынке?

Достаточно давно, уже больше 10 лет. Просто не все пациенты согласны посещать врача по нескольку раз. Им хочется сделать все за один день, поэтому они выбирают большие пломбы, пломбы на штифтах ("нарощенные"). Некоторые врачи идут таким пациентам на уступки и поступают так, как хотят пациенты, но это неправильно. Залеченный зуб с большой пломбой просто быстро сколется, и есть вероятность потерять зуб вовсе, поэтому лучше поставить на него вкладку.

Сколько вкладок поставили Вы, как специалист?

Трудно сказать. С вкладками я работаю около пяти лет. В месяц мы устанавливаем по 10-15 вкладок. Есть пациенты, которым необходимо установить сразу несколько вкладок, например, из-за повышенной стираемости зубов. 

Подведем итоги нашей беседы. Что же лучше – вкладка, коронка или пломба? 

Все делается по показаниям, но, безусловно, лучше всего керамическая зубная вкладка. 

Приведу пример, у меня были пациенты, у которых с одной стороны была установлена керамическая вкладка, а с другой – металлокерамическая коронка. И по отзывам – вкладка гораздо лучше, так как чаще всего под металлокерамические коронки попадает пища, скапливается под ними. Из-за этого может появиться неприятный запах. 

Если были установлены металлокерамические коронки – может оголиться металлический край, который не добавляет эстетики. 

Не нравятся пациентам и большие пломбы, которые через определенное время дают усадку, и есть большая вероятность скола стенки зуба или появления кариеса.  

В указанных случаях вкладки – оптимальный вариант. 

Доктор, спасибо за подробный рассказ! 


Связанные специалисты
Комментарии, отзывы
  • 04 Сентября 2017 в 12:15
    Доктор, добрый день! Может вопрос не совсем в тему, но вот вы пишите, что светоотверждаемые пломбы -- не стачиваются или их очень тяжело стачить, это так? получается их принципе лучше не ставить? 

  • 27 Августа 2017 в 22:52

    undefined


    Спасибо за ответ! Это Лариса. Можно еще спросить? Вот у меня тоже есть депульпированные жевательные зубы с большими пломбами, они меня не беспокоят, какова вероятность, что тонкие стенки этих зубов сколятся? Надо ли трогать эти зубы и менять большие пломбы на зубные вкладки? Как Вы по рекомендуете? Спасибо большое!!! 
    Здравствуйте, Лариса! Вот ответ доктора:

    Если больше 50% зуба занимает пломба - это уже показатель на установку ортопедической конструкции (керамической вкладки, коронки) и не важно живой зуб (ставится керамическая вкладка) или мертвый (керамическая вкладка или коронка). У мертвых зубов отсутствует "питание", они более хрупкие нежели живые. Заочно сложно сказать, но скажу точно, что большие пломбы (тем более на жевательной группе зубов, где большие нагрузки) и на мертвых зубах, однозначно нужно менять на керамические вкладки или коронки. Спасибо за вопрос)
  • 22 Августа 2017 в 11:38
    Спасибо за ответ! Это Лариса. Можно еще спросить? Вот у меня тоже есть депульпированные жевательные зубы с большими пломбами, они меня не беспокоят, какова вероятность, что тонкие стенки этих зубов сколятся? Надо ли трогать эти зубы и менять большие пломбы на зубные вкладки? Как Вы по рекомендуете? Спасибо большое!!! 
  • 21 Августа 2017 в 17:02

    undefined


    Доктор, а если стоит уже коронка с культевой вкладкой 5й зуб снизу - эту конструкцию можно заменить на современную зубную вкладку? С уважением к Вашему труду, Лариса г. Дубна.
    Ниже ответ доктора Алакаевой:
    Добрый день, Лариса! Если уже имеется культевая вкладка с коронкой, то к сожалению эту конструкцию не заменить на современную керамическую вкладку, но если есть дискомфорт, то необходим осмотр и решение проблемы. Решение - замена коронки на новую коронку. Прежде чем заменить коронку, делается рентгенологической снимок, снимается старая коронка и оценивается культевая вкладка. Часто из-за попадания под коронку пищи образовывается кариес между культовой вкладкой и тканями зуба. И бывает,  приходится менять и культевую вкладку тоже. К сложению бывают случаи, когда зуб подлежит удалению, так как кариес уже достиг корня зуба! С удовольствием помогу решить Вашу проблему. Спасибо за вопрос.
  • 21 Августа 2017 в 17:00

    undefined


    Подскажите, а можно ли все-таки поставить зубную вкладку на мертвый зуб, который практически разрушен, остались только тонкие стенки и большая пломба. Или неясно - возможно все-таки придется поставить коронку? 
    Речь о нижнем и верхнем шестом зубе (жевательные).  Я сколько раз был у стоматолога - предлагают на эти зубы коронки одеть с мостом, я пока отказывался, так как имею одну коронку, под нее постоянно забивается пища! 

    Ниже ответ доктора Алакаевой:
    Добрый день! Поставить керамическую вкладку на мертвый зуб возможно. Вначале снимается старая пломба, оцениваются оставшиеся стенки и дно зуба! Если все слишком тонко и есть микротрещина, то на жевательные зубы лучше установить коронку. Каждый случай индивидуален и требует своего подхода. Если есть возможность установить керамическую вкладку, мы всегда стараемся обойтись ею. Если в Вашем случае без коронки не обойтись, советую установить коронку из цельной керамики, так как попадание и задержка пищи под ними минимальное! Всегда рады Вам помочь!
  • 20 Августа 2017 в 17:15
    Подскажите, а можно ли все-таки поставить зубную вкладку на мертвый зуб, который практически разрушен, остались только тонкие стенки и большая пломба. Или неясно - возможно все-таки придется поставить коронку? 
    Речь о нижнем и верхнем шестом зубе (жевательные).  Я сколько раз был у стоматолога - предлагают на эти зубы коронки одеть с мостом, я пока отказывался, так как имею одну коронку, под нее постоянно забивается пища! 

  • 19 Августа 2017 в 11:25
    Доктор, а если стоит уже коронка с культевой вкладкой 5й зуб снизу - эту конструкцию можно заменить на современную зубную вкладку? С уважением к Вашему труду, Лариса г. Дубна.
  • 17 Августа 2017 в 09:17
    Тамара Казбековна- замечательный доктор, всегда всё объясняет доступно!  Страх к стоматологам пропал навсегда, благодаря ей! Спасибо!!!

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Зубные коронки: виды, какие лучшие
    Стоматология

    Зубные коронки: виды, какие лучшие

    Сегодня мы поговорим о зубных коронках. Наш собеседник - Козлов Роман Николаевич, ортопед-хирург. Он расскажет о том, какие коронки сегодня считаются высоко технологичными, а какие – «прошлый век». Вы узнаете, как выбрать такие коронки, которые прослужат Вам верой и правдой долгие годы.
    В целом коронки...
    (Голосов: 55, Рейтинг: 5)