Виниры: подготовка и уход

Обзоры
02 ноября 2024 4 9128
(Голосов: 28, Рейтинг: 2.66)

Мы уже поговорили об отличиях композитных и керамических виниров, показаниях и противопоказаниях к установке виниров, сегодня продолжим тему искусственных накладок на зубы и разберем такие понятия как «люминиры», «виниринг» и затронем другие важные моменты. Наш собеседник - Тамара Казбековна Алакаева, челюстно-лицевой хирург, врач-стоматолог-ортопед.

Алакаева Тамара Казбековна стоматолог - Тамара Казбековна, говорят, что установка виниров помогает решить проблемы не только с улыбкой, но и с возрастными изменениями на лице. Это так?

Отчасти. Приведу пример. Недавно у нас был пациент, у которого были свои хорошие зубы, за исключением мелких проблем, которые можно было решить. Но с возрастом на нижней челюсти зубы стерлись. Из-за этого нагрузка на височно-нижне-челюстной сустав стала распределяться неправильно. Нижняя треть лица пациента была занижена, носогубные складки сильно выражены, а углы рта опущены. Лицо приобрело «старческий» вид. Некоторые скажут, что можно обратиться к врачу-косметологу и решить возрастные проблемы введением филлеров, но одна из причин образования этих возрастных изменений – неправильный прикус. Также из анамнеза пациента мы выяснили, что у него сильная стираемость зубов по причине бруксизма. То есть в данном случае, у пациента нужно восстановить высоту зубов до нормального уровня.

В таких случаях на первоначальном этапе мы используем аппарат- лицевая дуга, с его помощью мы снимаем слепок и гисповые модели устанавливаем в аппарте-артикулятор.

- Расскажите подробнее об артикуляторе.

С помощью артикулятора мы определяем положение верхней и нижней челюстей, траекторию движения нижней челюсти. Как известно, нижняя челюсть у нас движется, тогда как верхняя всегда остается неподвижной. Визуально сложно определить особенности зубочелюстной системы пациента. В таких случаях и помогает артикулятор.

Скажем, чтобы определить положение верхней челюсти по отношению к черепу, снимается слепок из силиконового материала, устанавливается лицевая дуга. Лицевая дуга проходит по зрачковой линии, козелку уха и носу и на зубах верхней челюсти. Так мы можем определить положение верхней челюсти по отношению к костям черепа. Отливается модель из гипса и устанавливается в артикуляторе.

  Артикулятор

Чтобы определить высоту нижней челюсти мы просим пациента закрыть челюсть, смотрим на ее положение. Затем просим закрыть челюсть так, чтобы друг друга касались только губы, а зубы при этом не смыкались. Определяем высоту.

Пропорции лица

Далее мы определяем высоту лицевой части от роста волос до межбровной границы. Затем от межбровной границы до колумеллы носа и до подбородка. Размер должен совпасть. Высота лба у человека может поменяться, к примеру, у мужчин с возрастом может появиться залысина.

После того, как проведена подготовительная работа, приступаем к челюсти. Поднимать высоту зубов нижней челюсти необходимо постепенно, чтобы исключить большую нагрузку на височно-челюстной сустав. В течение двух месяцев пациент ходит с временными винирамии и времеными накладками на жевательных зубах. Если ему комфортно, он не чувствует боли, то временные конструкции замещаются постоянными. Это очень большая и длительная работа: обтачиваем зубы, делаем восковое моделирование, примеряем виниры, корректируем работу.

- А если прямо противоположный случай. У пациента все хорошо, но не нравится буквально 1-2 зуба в области улыбки. Можно ли поставить только один-два винира?

Такие случаи бывают, например, когда человек может лишиться части зуба (сильный скол). Конечно, мы сделаем один-два винира. Но нужно понимать, что чем меньшее количество виниров мы делаем, тем сложнее зубному технику попасть в цвет. То есть со временем возможно, что рядом стоящие зубы начнут отличаться.

- То есть один винир в зоне улыбки будет заметный?

Все зависит от искусности работы зуботехнической лаборатории. Мы фотографируем пациента, зубной техник обязательно проводит осмотр при дневном и искусственном свете. В нашей практике был случай, когда откололся кусочек коронки, которая была установлена на передний зуб. Сложность заключалась в том, что рядом стоящие зубы также были искусственными, и мы не знали из какого материалы были изготовлены рядом коронки. Техники работают с разными массами и цветами, у каждого свой подход и взгляд, поэтому, конечно, попасть в цвет искусственных зубов очень сложно.

- Получается, что в таких случаях лучше поставить виниры на все центральные зубы?

Если кусочек откололся на одном зубе, а рядом стоящий зуб выглядит также не эстетично, то есть смысл поставить виниры на оба зуба.

- Вы говорили, что виниры необходимо ставить только на «живые» зубы.

Да, на «мертвые» зубы следует ставить коронки. Депульпированные зубы становятся хрупкими, чаще всего они уже разрушены, поэтому винир здесь не будет надежно держаться и давать функциональность.

- Как лечить зубы в случае кариеса, если на зубах стоят виниры?

При установке винира задняя часть зуба не затрагивается. Если у пациента возникнут какие-либо проблемы с этим зубом, их легко можно будет решить, так как к нему есть доступ.

Записаться на установку виниров со скидкой:

- Может ли винир стоять рядом с коронкой?

Если мыслить образно, то винир – это та же коронка. Винир захватывает только переднюю часть зуба, тогда как коронка покрывает зуб полностью. Для установки коронки мы обтачиваем зуб со всех сторон. Я сейчас говорю о безметалловой, тонкой коронке из «Е-макс» материала. Она удобна, при ее установке поверхность зуба максимально сохранена. Есть циркониевые коронки, они также смотрятся достаточно эстетично, их также ставят на фронтальные зубы, но обточить зуб придется больше, так как материал толще за счет каркаса.

Виниры, кстати, тоже делают из циркония. Но я, в своей практике, предпочитаю работать с керамическими винирами «Е-макс». Так как циркониевые виниры не могут дать нам такого же эстетического эффекта, какой мы получаем от керамических. У натуральных зубов очень много нюансов, повторить их крайне сложно. Зубной техник проводит большую работу над каждым виниром – накладывают прозрачный слой, как у натурального зуба, тщательно работают с красками, чтобы попасть в цвет. К примеру, сухие и влажные зубы отличаются по цвету, все это необходимо учитывать.

- Что Вы порекомендуете пациентам с кривыми зубами - поставить виниры или все-таки вначале пройти ортодонтическое лечение?

Довольно часто обращаются пациенты, которые не хотят проходить ортодонтическое лечение, и хотят сразу поставить виниры. Они считают, что брекеты или капы - это долго, дорого и даже больно и некрасиво. На самом деле такие пациенты ищут более «легкий путь» решения вопроса эстетики улыбки и согласны на то, чтобы их зубы сильно обточили и поставили виниры.

В целом, если говорить об эталонном стоматологическом лечении, то правильно все-таки вначале пройти ортодонтическое лечение, а потом заниматься улучшением формы и цвета зубов.

Мы настаиваем на ортодонтическом лечении в том случае, если проблема действительно выражена, и если пациент отказывается от ортодонтии, то такого пациента мы не берем.

За границей, кстати, не приступают к протезированию зубов или установке виниров, пока пациент не пройдет ортодонтическое лечение. Важно получить правильное смыкание и постановку зубов, этого невозможно достичь, используя лишь установку эстетических накладок. Если зубы кривые, то их придется сильно обтачивать, они станут хрупкими и смогут не выдержать конструкцию. Поэтому лучше потратить на ортодонтическое лечение полтора-два года, но затем получить хороший долговременный результат.

Резюмируя скажу, нельзя ставить винир на кривой зуб, так как нагрузка на него будет распределяться неправильно.

- Что такое люминиры?

Люминиры – это супер тонкие виниры. Они также представляют собой накладку на зуб, но для того чтобы их установить, обточка зуба не требуется. Эта конструкция достаточно тонкая - от 0,2 до 0,3 мм, тогда как винир – от 0,4 до 1,5 мм. Люминиры - это ненадежная конструкция, которая служит совсем недолго. Ее можно ставить только в редких случаях, к примеру, когда у пациента свои зубы ровные, хорошие и нужно решить небольшие косметические проблемы, такие как, например, щель между зубами (диастема). Врач также снимает слепок, изготавливается конструкция, которая затем крепится специальным материалом к зубу.

Люминиры фото до и после

- А «виниринг» - что такое?

Это тоже «популистская» недорогая конструкция. Винирингом занимаются не врачи-ортопеды, а терапевты-эстетисты, которые обычно ставят пломбы и восстанавливают зубы композитными материалами. Виниринг представляет собой универсальную пластмассовую конструкцию с белыми, ровными квадратными зубами, где цвет и размер подбираются «на глаз», а не индивидуально. Многие пациенты делают виниринг и остаются довольны, у всех вкусы разные... Врачи-стоматологи между собой называют подобные зубы «подушечками Орбит». Я не работаю с подобными конструкциями.

Виниринг фото

Виниринг фото

Записаться на виниринг со скидкой:

- Получается, что подобные конструкции не отличаются качеством?

У нас были неоднократно пациенты, которые установили такие конструкции примерно год-полтора года назад. Все они жалуются на сколы, и на то, что зубы начали крошиться. Конечно, на этапе установки врач предупреждает о рисках, ведь конструкция непрочная и ненадежная. Кроме того, есть еще список ограничений по питанию. Несмотря на это, пациенты соглашаются на подобные конструкции, а затем приходят к нам, чтобы исправить ситуацию.

- А ограничения по питанию, если установлены хорошие, керамические виниры какие?

Не стоит грызть твердую пищу, такую как орехи, яблоки, морковь... Ведь, человек надкусывает как раз передними зубами, на которые устанавливаются виниры. Хотя, сегодня врачи-стоматологи дают такие рекомендации не только для искусственных зубов, но и для своих. Откусывания твердых предметов вредит и своим зубам, без эстетических накладок. Следует принимать пищу по правилам этикета).

- Как ухаживать за винирами?

Соблюдать гигиену полости рта: пользоваться хорошими пастами, щетками, обязательно - зубной нитью, в идеале дополнить уход ирригатором. Каждые полгода следует приходить на осмотр к врачу. Не стоит пренебрегать и профессиональной чисткой зубов раз в полгода.

Если соблюдать все вышеперечисленное, то многих проблем с зубами вам удастся избежать и виниры прослужат много лет.

- Дают ли виниры усадку, как коронки?

Если говорить о керамических винирах – то нет. Виниры из более дешевых материалов дают усадку, как пломбы.

Также важный момент - при установке виниров захватить контактные области зубов. Если винир не заходит за контактную часть зуба и остается только на передней поверхности, то контакт тканей своего зуба с пищей сохраняется, может возникнуть кариес. Происходит это из-за того, что пища застревает между виниром и зубом.

Многие пациенты боятся, что зубы будут обточены больше, чем это требуется. Но мы объясняем, что это подстраховка от возникновения кариеса в будущем. Также при такой установке виниров, если смотреть на зуб сбоку, то не будет видно стыка между виниром и своим зубом. Со временем даже отбеленные зубы меняют цвет, тогда как с винирами этого не происходит. Если же не «захватить» контакт, то разница в цвете будет заметна.

На фото - керамические виниры. Работа доктора Тамары Алакаевой.

Виниры контактные области зубов

Виниры изнутри фото

- Давайте поговорим об отбеливании перед установкой виниров

У дантистов существует такое понятие, как «линия улыбки». Эта линия проходит от пятого до пятого зуба, то есть десять зубов наверху и десять зубов внизу. Если пациент хочет «голливудскую улыбку» с винирами, то посредством установки виниров мы можем достичь такого эффекта.

Чаще всего видны верхние зубы. Нижние зубы видны только, когда человек разговаривает. Если структура зубов нижнего ряда нас устраивает, или же пациент хочет сэкономить на установке виниров, то в таком случае мы отбеливаем обе челюсти. Чаще всего мы используем отбеливание зубов Zoom 4 на обеих челюстях. На этом же приеме врач снимает слепок под восковое моделирование.

Следующий прием назначается через неделю – именно столько времени требуется для состыковки цвета. Все это время пациент придерживается специальной диеты, чтобы не испортить цвет отбеленных зубов.

При следующем посещении, если пациент остается доволен результатом отбеливания, мы оставляем цвет, если нет – изготавливаем индивидуальные каппы, и в течение последующей недели пациент самостоятельно поддерживает ночное отбеливание. Параллельно завершается процесс изготовления восковой модели для виниров. Форма, цвет и структура виниров также обсуждается с пациентом. В ряде случаев мы моделируем будущую улыбку (зубы) на компьютере с помощью специальных программ. Если пациент остается доволен макетом, изготавливаем искусственные каппы. Обсуждаем, насколько необходимо обточить зубы, чтобы получить идеальный по размеру винир. Обговариваем его цвет, форму. Естественно, все материалы согласовываются с пациентом на каждом из этапов.

В целом процедура установки виниров не является болезненной. Исключение составляют случаи, когда необходимо провести ретракцию десны. Мы делаем это под местной анестезией.

В среднем по времени процедура установки одного винира занимает около сорока минут, сюда также заложено время на слепки. Продолжительность всей процедуры установки виниров зависит от того, сколько зубов необходимо обточить. Иногда количество посещений увеличивается до 2-3, но пациент никогда не уходит просто с обточенным зубом. Ему устанавливается временный пластмассовый винир, который держится на опять же временном цементе.

В зуботехнической лаборатории виниры изготавливаются от 7 до 10 рабочих дней. Техник присылает работы, которые примеряем пациенту. Если все в порядке, то мы переходим к этапу фиксации виниров. Этот процесс также занимает достаточное большое количество времени. К примеру, каждый зуб необходимо изолировать от слюны, обработать специальной протравкой и проделать еще очень много различных манипуляций.

- Протокол установки виниров похож на протокол установки зубных вкладок?

Да. Различия только в обточке зубов.

Посмотреть протокол установки зубных вкладок >>

- Страдает ли зуб, если необходимо спилить (убрать) винир?

Несмотря на то, что винир очень плотно прилегает к зубу, и просто подцепить его и снять невозможно, его можно спилить специальными борами, зуб при этом не страдает, так как его ткани мы не затрагиваем.

То есть, если пациент, к примеру, захотел изменить цвет или форму виниров, то старые виниры можно убрать и установить новые. Поэтому, кстати, важно, чтобы пациент походил с временной конструкцией и осознал, что ему нравится, а что нет.

- Как Вы относитесь к популярности виниров сегодня?

Я против подобных течений моды. Иногда заходишь в ресторан и видишь людей с абсолютно одинаковыми зубами. Их делают как под копирку, никакого индивидуального подхода к пациенту. Я считаю, что если вы хотите провести эту процедуру, то необходимо все сделать качественно, индивидуально под вас. В этом случае зубной техник все будет изготавливать вручную, и в итоге вы получили виниры идеальной для вас формы, цвета, со всеми переходами и так далее. Не стоит соглашаться на установку виниров «как у всех».

А если с зубами все в порядке, то лучше просто сделать профилактическую чистку и отбеливание. Ни один зубной техник, даже самый именитый и опытный, не сможет превзойти красоту натурального зуба.

Большое спасибо!

Записаться на бесплатную консультацию:

Связанные специалисты
Связанные статьи
Комментарии, отзывы
  • 03 августа 2021 в 17:16
    Здравствуйте! Стоимость за одну единицу виниров И-макс - 15000руб. Со скидкой до осени. Придите на консультацию, чтобы узнать подходят ли Вам виниры. С уважением, Игорь Михайлович
  • 03 августа 2021 в 17:16
    Здравствуйте!
    Стоимость за одну единицу виниров И-макс - 15000руб. Со скидкой до 1 сентября. Придите на консультацию, чтобы узнать подходят ли Вам виниры.
    С уважением, 
    Игорь Михайлович 

    https://www.drshorb.ru

  • 12 ноября 2017 в 15:27

    undefined


    И сколько стоит такая красота? Виниры керамика на верхние зубы, как вы пишите, от первого до 5го зуба? 
    Добрый день! Ниже ответ доктора Тамары Алакаевой.

    Стоимость за одну единицу виниров И-макс - 27,000-35,000руб. Более точно цену и размер скидки можно определить на очной бесплатной консультации. Ждем Вас! Спасибо!
  • 07 ноября 2017 в 10:12
    И сколько стоит такая красота? Виниры керамика на верхние зубы, как вы пишите, от первого до 5го зуба? 

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Съемное и несъемное протезирование зубов
    Стоматология

    Съемное и несъемное протезирование зубов

    Существует два вида зубного протезирования: съемное и несъемное. Если говорить о съемных протезах, то они подразделятся на частично съемные и полные съемные протезы. Полные съемные протезы используются соответственно при полной утрате зубов, частичные – при частичном отсутствии зубов в полоти рта.
    (Голосов: 65, Рейтинг: 0.63)
Главная тема
  • Съемное и несъемное протезирование зубов
    Стоматология

    Съемное и несъемное протезирование зубов

    Существует два вида зубного протезирования: съемное и несъемное. Если говорить о съемных протезах, то они подразделятся на частично съемные и полные съемные протезы. Полные съемные протезы используются соответственно при полной утрате зубов, частичные – при частичном отсутствии зубов в полоти рта.
    (Голосов: 65, Рейтинг: 0.63)