- Владимир Александрович, аритмии и деформации грудной клетки. Какая здесь связь?
Довольно часто у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки встречаются нарушения проводимости сердца: эпизоды тахикардии, приходящая синусовая аритмия, которые на первый взгляд сложно связать с наличием деформации.
Однако, сегодня широко описаны случаи, когда после коррекции деформации у пациентов нормализовался сердечный ритм. То есть связь есть, но ее не всегда легко доказать.
В данном случае большое значение имеет анализ отдельных клинических наблюдений. Особый вклад внесли исследования американских кардиохирургов и торакальных хирургов, наблюдавших пациентов с желудочковой тахиаритмией в сочетании с ВДГК.
- Давайте опишем клинический случай, представленный в данной статье.
В данном случае специалисты используют термин компрессионно-индуцированная кардиомиопатия в сочетании с тахиаритмией. У пациента были многочисленные приступы тахиаритмии, требующие лечения. Врачи использовали хорошо известный метод радиочастотной абляции, но несмотря на проведенную абляцию, приступы тахиаритмии сохранялись, хоть и стали реже. Тогда пациенту была сделана коррекция ВДГК по Нассу, в результате ритм сердца нормализовался.
Такое клиническое наблюдение подтверждает причинную связь нарушения ритма от деформации. Это крайне редко бывает возможным наглядно показать и тем более убедить коллег-кардиологов в том, что бесполезно лечить проблемы сердца, если мы не справились с деформацией.
- То есть та же проблема – лечится сердце, а на деформацию внимание не обращают?
Верно, специалисты упорно лечат аритмию медикаментозно, либо методом радиочастотной абляции проводящих путей, игнорируя факт наличия впалой грудной клетки у пациента.
- Можно ли утверждать, что наличие аритмии у подростков – это следствие ВДГК?
Если имеется деформация и какие-то проблемы с ритмом сердца, то это повод к размышлениям. Мы не можем на 100% утверждать, что это так, но и игнорировать этот фактор не можем. Тем более, что такие исследования представлены.
- А у Вас есть собственные наблюдения на этот счет?
Да, в нашей практике также было несколько пациентов, у которых до операции по коррекции впалой груди мы видели серьезные нарушения ритма, чередующуюся тахикардию, т.е. фиксировали аритмию.
Операция у этих пациентов проводилась в условиях использования искусственного водителя ритма, временного кардиостимулятора, который управлял ритмом сердца. Даже у одного пациента кардиохирурги-аритмологи настояли на установке постоянного кардиостимулятора.
И после коррекции у всех пациентов были удалены кардиостимуляторы! В последующем столь резких нарушений ритма, которые были до операции, мы не отмечали. Это наши наблюдения.
- Аритмия у пожилого пациента и наличие ВДГК – не опасно ли оперировать?
Если другими методами не удается справиться с аритмией, это может быть остается единственный способ. Такие описания также имеются.
Что касается проведения операции, ее всегда можно провести в условиях установки временного кардиостимулятора. Мы таким образом гарантируем, что на время операции у пациента не будет проблем с сердцем.
- Что еще важно добавить относительно аритмии и ВДГК?
Основное, это то, что врачи должны четко осознавать, что нельзя лечить только одну болезнь, если у пациента имеются в том числе анатомические нарушения. Пациенты, кстати, к счастью, достаточно часто обращают внимание на влияние деформации на наличие проблем с сердцем. Для них кажется очевидной такая связь, что деформированная грудная клетка как-то воздействует на работу сердца.
- Решение подобных проблем описанными методами характерно только для крупных городов в России?
В общем, да. Эти операции проводятся только в крупных городах. Это и правильно. Концентрация таких больных будет больше в крупных городах. Такие операции должны проводиться в крупных клиниках, где большой поток пациентов. Допустим, мы оперируем порядка 100 пациентов в год. Естественно, это лучше, чем там, где в год таких операций проводится 10.
