Диагностика и лечение рака предстательной железы

Главная тема
22 Октября 2021 5 386
(Голосов: 11, Рейтинг: 5)

Несмотря на то, что слово «рак» пока еще звучит угрожающе, современная медицина уже умеет эффективно бороться со многими видами онкологических заболеваний благодаря повышению качества диагностики на ранних стадиях, эволюции методов малоинвазивной хирургии, лучевой терапии и химиотерапии.

Сегодня мы поговорим о раке предстательной железы, одной из основных онкологических причин смертности среди мужчин пожилого возраста. О ранней диагностике и хирургических методах лечения рассказывает Александр Анатольевич Грицкевич - уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии РУДН, заведующий отделением урологии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.

Грицкевич Александр Анатольевич

Александр Анатольевич, каковы причины данного заболевания?

В настоящее время выделяют ряд основных факторов риска: возраст старше 40 лет, генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс, диета с высоким содержанием жиров. Так, вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, отец или брат которого болел РПЖ, почти в 2 раза выше, чем в популяции. Если болели двое или более родственников, риск заболевания РПЖ возрастает в 5 и 7 раз соответственно. Сочетание перечисленных факторов повышает риск более раннего развития и агрессивного течения рака предстательной железы.

Рак простаты стабильно занимает второе место в структуре онкозаболеваемости мужского населения России (а в группе мужчин 60 лет и старше – лидирует). Это «домоклов меч», по сути, для каждого мужчины. Поэтому так важно раннее выявление заболевания – ежегодное профилактическое обследование.

Простата

С какого возраста мужчине нужно быть более внимательным к этой проблеме?

Всем мужчинам 45 лет и старше рекомендовано ежегодно сдавать анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген). Несмотря на недостаток специфичности, этот онкомаркер обладает высокой чувствительностью, что позволяет своевременно выявить заболевание. Ранняя диагностика, в свою очередь, дает бОльшие возможности для радикального и менее травматичного лечения, а это уже и более благоприятный прогноз, и лучшее качество жизни.

Давайте тогда поговорим про выявление заболевания. Что мужчину должно насторожить?

Начальные формы рака могут протекать бессимптомно. В предстательной железе параллельно могут происходить два заболевания: доброкачественная гиперплазия простаты (в народе так называемая аденома простаты) и рак. Симптомы обычно вызывает доброкачественная гиперплазия. Такие пациенты годами лечатся у уролога по поводу аденомы, и при этом параллельно может бессимптомно развиваться рак простаты. Поэтому очень важно сдавать анализ на онкомаркеры. Это очень простая процедура — анализ крови, который можно сдать в любой поликлинике. Если по данным онкомаркера будут подозрения на онкологию, тогда проводят диагностические мероприятия: ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Обследования при РПЖ

Можно ли обойтись только МРТ?

МРТ — не стопроцентно исключающий метод наличия опухоли. Для полной картины пациент должен пройти несколько исследований: пальцевой ректальный осмотр, ПСА (простатспецифический антиген), УЗИ, МРТ. Первые три исследования входят в протокол, утвержденный ВОЗ.

А что тогда дает МРТ?

Даже при подтвержденном раке, только после МРТ принимают решение о методе лечения (хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия и др.). Если на биопсии были обнаружены раковые клетки, пациенту необходимо несколько недель на восстановление, прежде чем делать МРТ. Потому что каждый прокол после биопсии заполняется кровью и на МРТ получается высокий риск ложной интерпретации. Поэтому мы рекомендуем сначала делать МРТ, а потом уже биопсию.

Рак предстательной железы на УЗИРак предстательной железы на УЗИРак предстательной железы на МРТ

Давайте теперь рассмотрим ситуацию, когда рак подтвержден. Какие дальнейшие действия?

Все зависит от степени распространенности опухоли. В России наблюдается положительная тенденция: с каждым годом все больший процент заболеваний выявляют на ранних стадиях. По текущим данным ракового регистра, половина случаев выявляются на I-II стадии. Но в Европе уже около 70% выявляют на I стадии. Все зависит от раннего обращения мужчины на обследование.

Оперативные методики при РПЖ

В настоящее время есть широкий выбор методов лечения, если рак диагностирован на ранней стадии. В клинической практике применяются хирургические методы лечения (открытая операция удаления простаты, лапароскопическая операция, операция на роботе Da Vinci), лучевые методы, открытая лучевая терапия, брахитерапия, а также ряд аблятивных техник – сфокусированный ультразвук, криоаблация, радиочастотная аблация. Аблятивные техники привлекательны тем, что орган не удаляют, но «золотой стандарт» лечения подразумевает полное удаление опухоли, с простатой, с аденомой, иногда с лимфоузлами. Это позволяет точно определить стадирование опухолевого процесса и прогноз для данного пациента. Например, когда проводят лучевую терапию, простата не удаляется. Наблюдение после лучевой терапии занимает длительное время: мы ждем, когда уровень ПСА снизится до нижней границы, и потом уже определяют, уничтожена ли опухоль.

Впервые позадилонную простатэктомию выполнил в Англии Миллин, но из-за массы осложнений, как интраоперационных (летальные кровотечения, травма кишечника, мочеточника), так и послеоперационных- эта операция носила крайне ограниченное распространение. До тероботизированная простактэктомияробот Da Vinci

Пациенту должны быть предложены все варианты лечения. Сейчас в мире все больше используется методика активного наблюдения, когда пациенту не предлагается специальное лечение, а наблюдают течение заболевания. Такое практикуют, когда рак клинически незначим и по данным биопсии, ПСА и МРТ установлено, что в ближайшие годы рак не несет угрозы жизни. Если же мы видим, что рак агрессивен и опасен, нужно определить момент, когда пациенту все-таки надо начать лечение.

Если рак диагностирован у молодого мужчины, какие методы ему предложат?

Вообще сейчас рак молодеет, это касается всех онкозаболеваний. Современные хирургические методики (например, операции на роботе Da Vinci) позволяют лечить пациентов без снижения качества их жизни, даже в ряде случаев сохранить половую функцию.

Если у пациента запущенная стадия, каким будет лечение?

Если у него III стадия, то после хирургического этапа рассматривается возможность назначения лучевой и\или лекарственной терапии. Как только опухоль вышла за пределы органа, мы не можем обещать пациенту полного излечения. Но вероятность полного излечения в ряде случаев наблюдается.

Преимущества робота

А если сравнивать операцию на роботе Da Vinci и лапароскопическую операцию?

Результаты лапароскопии уступают роботической хирургии. Кровопотери при роботической технике минимальны, это операция проводится при десятикратном увеличении. Лапароскопическая операция требует от врача высокого мастерства, т.к. удаление предстательной железы — одна из сложнейших операций в онкоурологии. Поэтому, если в клинике есть роботическая система, надежнее и безопаснее для больного сделать операцию на ней. Движения человеческой руки невозможно так точно просчитать, как это делает рука робота. Роботизированная операция менее инвазивная, более прецизионная (точная) и она позволяет минимально травмировать ткани. Операция на роботе Da Vinci идет около 1,5 часов, тогда как лапароскопия может длиться в несколько раз дольше.

робот давинчи

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:

За счет чего такое преимущество da Vinci?

Среди основных преимуществ – бОльшая степень свободы роботических манипуляторов, оптимальные возможности визуализации и доступа даже в самых «неудобных» анатомических областях. Все это обеспечивает более высокую точность работы и меньшую травматичность операции для пациента.

Рак простаты: роботизированный и открытый доступ

Где находится хирург во время операции?

Одной из изначальных целей создания роботических систем, отчасти достигнутой, является возможность дистанционного оказания высокотехнологичной медицинской помощи: пациент может быть на подводной лодке, в космосе, на другом континенте ... в то время как хирург работает за консолью в своей клинике.

Во время наших робот-ассистированных операций хирург находится в операционной, но не в стерильной зоне. Непосредственно рядом с пациентом во время операции находится ассистент, который следит за функционированием роботизированной системы, подачей шовных материалов в специальные порты.

Роботизированная операция при раке простаты
положение больного при РПЖ

Сразу после операции

Давайте поговорим про ранний послеоперационный период. Чего пациенту ожидать?

После роботической операции пациент на следующее утро может вставать, принимать жидкую пищу. Да, придется ходить с дренажами, катетером, но это необходимая мера. Катетер и дренажи как правило удаляются в течение первых нескольких суток после операции. Затем пациента включают в программу реабилитационных мероприятий: специальные упражнения, пищевой режим. Проводятся контрольные УЗИ зоны операции.

А что входит в пищевые ограничения?

В течение нескольких месяцев после операции рекомендована щадящая диета — исключение алкоголя, жареных, острых продуктов и т.д.

Удаление простаты влияет на функционирование мочевого пузыря, прямой кишки?

Робот-ассистированные операции позволяют максимально избежать травмы соседних органов. Сохранение детрузора – мышцы мочевого пузыря, удерживающей мочу, позволяет лучше сохранить удержание мочи. После удаление уретрального катетера, как правило удержание мочи восстанавливается в ранние сроки.

Через полгода после операции

Теперь давайте поговорим про более поздний период после операции, например, через полгода. Какие ограничения сохраняются?

Робот-ассистированные операции с применением системы Da Vinci предусматривают отсутствие разрезов, лишь проколы по 5-7 мм. Поэтому болевой синдром проходит через несколько недель. Первые три месяца нужно беречься: не поднимать тяжести, не делать разогревающих процедур. Через 6 месяцев уже можно заниматься спортом, но без фанатизма. За эти полгода пациент постепенно расширяет активность и систему питания.

Какой-то мониторинг дальнейшего состояния проводится?

В течение первого года пациент каждые три месяца сдает кровь на ПСА. По прошествии нескольких лет, если уровень онкомаркера остается в нормальных значениях, риск рецидива минимален. Рецидивы случаются, как правило, в течение первых трех лет после операции.

Если случился рецидив — что это значит?

Значит опухоль из простаты распространилась на другие ткани: может распространяться на местном уровне вокруг железы, на лимфатические узлы, костную систему и т. д. Поэтому диагностические мероприятия направлены на поиск опухолевой ткани, давшей такие показатели ПСА. Чем более был изначально запущенный случай, тем выше риск рецидивов.

Операция по квоте

В Вашем центре операции выполняются бесплатно?

Роботические операции выполняются как бесплатно, так и платно. Любой гражданин РФ, имеющий паспорт и медицинский полис, может по квоте высокотехнологичной медицинской помощи прийти на данную операцию. Наряду с этим, есть платное отделение. Там могут оперироваться иностранные граждане и те, кто хочет оперироваться в отсутствии квот.

Эти роботы позволяют делать только урологические операции?

В нашем Центре имеются две роботические системы: Da Vinci-S и Da Vinci-Si. Безусловно, на них можно выполнять не только урологические операции. Мы начали развивать это направление в 2010 году. В России это был один из первых комплексов. На них проводятся операции при злокачественных образованиях предстательной железы, почки, мочевого пузыря. Пока в мире не изобретено более технологичных роботических хирургических систем. В России в настоящее время около 30 таких установок. В основном, в Москве и Санкт-Петербурге.

Сколько Вы лично сделали операций на da Vinci?

Более 300 операций. Нужно отметить, что для более быстрого освоения успешной работы на роботической системе желательно иметь существенный опыт как открытой, так и лапароскопической хирургии.

Как получить квоту

Как оформить квоту человеку из другого региона РФ?

Либо пациент самостоятельно оформляет по месту жительства и приезжает уже с ней, либо здесь, в Москве. Большинство этапов можно пройти дистанционно — выслать документы, назначить день госпитализации. Тогда пациент приезжает прямо на госпитализацию. Второй вариант — лично прийти на прием к врачу. Тогда процедура оформления квоты проходит у нас в Центре.

На какой срок планировать поездку иногороднему пациенту?

В стационаре пациент проводит до операции 1-2 дня и 5-8 дней после операции. После этого можно планировать выписку. Контроль после операции — под наблюдением онколога по месту жительства. Каждые три месяца необходимо сдавать анализы на ПСА, общеклинические анализы, делать УЗИ.

Александр Анатольевич, спасибо за беседу, за то, что согласились осветить данную проблему. В следующий раз мы подробно поговорим об отдельных аспектах лечения и реабилитации.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:

Связанные специалисты
Связанные статьи
Комментарии, отзывы
  • 18 Января 2022 в 13:43
    Репродуктивная функция ПРОПАДАЕТ при операции по удалению простаты любым способом (лапароскопия или роботизированная операция), т.к. удаляют семенные пузырьки. Если мужчина хочет иметь потомство, надо до операции сдать и провести ЗАМОРОЗКУ СПЕРМЫ. Появление потомства возможно будет при процедуре ЭКО. Сейчас высоки результаты лучевых и хирургических методик в плане сохранения эректильной функции. Хирургические методы сильно шагнули вперед. После современных операций практически не наблюдается таких последствий, как недержание мочи. Половые нервы, по возможности, сохраняют.
  • 27 Октября 2021 в 15:09
    Рак простаты характерен для белой (европеоидной) расы, у «белых» - возраст с 45 лет критичный, а, например, у афроамериканцев еще раньше. Им рекомендовано, начиная с 40 лет проходить обследования. А азиатские народности, наоборот, очень редко болеют раком предстательной железы. Например, меньше всего риски у японцев. Это связано с формой питания, составом потребляемых продуктов. В японской пище много фитоэстрогенов. Поэтому при нормальном уровне тестостерона у японских мужчин меньше половая активность. Даже по территории СНГ можно наблюдать большую разницу. Вывод - многое зависит от образа жизни и питания, генетики. Также при РПЖ говорят о дефиците витамина D3, ожирении, употреблении коровьего молока. Но последнее - пока теория, доказательств нет.
  • 26 Октября 2021 в 11:02
    Эдуард, Вам с контрастом или без делали МРТ по поводу рака простаты?
  • 25 Октября 2021 в 16:05

    undefined


    Спасибо за статью, прочитал с большим интересом. Готовлюсь к МРТ таза по поводу простаты, хочу поделиться подготовкой, будет полезно. 


     Подготовка к мрт таза:

    1. Накануне исключить из рациона газообразующие продукты: капуста, бобовые, газировка, чёрный хлеб. Утром можно только пить

    2. В день исследования микролакс

    3. За час до исследования опорожнить мочевой пузырь.

    4. За час до исследования Бускопан 10 мг внутрь.

    Бускопан можно заменить но-шпой
  • 25 Октября 2021 в 12:53

    Спасибо за статью, прочитал с большим интересом. Готовлюсь к МРТ таза по поводу простаты, хочу поделиться подготовкой, будет полезно. 


     Подготовка к мрт таза:

    1. Накануне исключить из рациона газообразующие продукты: капуста, бобовые, газировка, чёрный хлеб. Утром можно только пить

    2. В день исследования микролакс

    3. За час до исследования опорожнить мочевой пузырь.

    4. За час до исследования Бускопан 10 мг внутрь.

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Пневмоторакс: причины, симптомы, как лечится
    Разное

    Пневмоторакс: причины, симптомы, как лечится

    Сегодня мы беседуем с одним из ведущих торакальных хирургов хирургического Отделения МОНИКИ им. Владимирского - Владимиром Кузьмичевым на тему пневмоторакса. <...>
    Пневмоторакс - состояние, при котором в плевральную полость, в область легких попадает воздух. Это приводит к тому, что воздух сдавливает легкое,...

    (Голосов: 15, Рейтинг: 1.73)
Главная тема
  • Пневмоторакс: причины, симптомы, как лечится
    Разное

    Пневмоторакс: причины, симптомы, как лечится

    Сегодня мы беседуем с одним из ведущих торакальных хирургов хирургического Отделения МОНИКИ им. Владимирского - Владимиром Кузьмичевым на тему пневмоторакса. <...>
    Пневмоторакс - состояние, при котором в плевральную полость, в область легких попадает воздух. Это приводит к тому, что воздух сдавливает легкое,...

    (Голосов: 15, Рейтинг: 1.73)