ЭКО или лапароскопия?

Бесплодным считается брак, в котором при регулярной половой жизни без предохранения в течение года не наступает беременность. Если у супругов не получается забеременеть и они принимают решение обратиться к врачам, во-первых, надо выбрать специализированную клинику. Далее разработан последовательный алгоритм действий, который позволит избежать лишенего хождения по врачам. На первом этапе женщина сдает анализ на инфекции и делает УЗИ, мужчина сдает спермограмму. Оба супруга должны обследоваться обязательно.

Если здесь не выявлено нарушений, далее надо проверить проходимость маточных труб. Если трубы проходимы, делают анализ гормонального статуса. Если выявлены гормональные нарушения, после проверки труб на проходимость, нужно принимать решение о комплексном лечении.

Если маточные трубы не проходимы - необходима лапароскопическая операция. Лапароскопия рекомендована даже при диагнозе бесплодие неясного генезиса. В процессе операции делают все, чтобы максимально органосохранно восстановить их проходимость. После этого порядка 6 месяцев дается пациентке на то, чтобы забеременеть. Если беременность не получается — надо думать об ЭКО.

Для нашей клиники - ЭКО - крайняя мера. Мы всегда настоятельно рекомендуем диагностическую лапароскопию, которая может перейти в лечебную. Как правило, в 90% случаях во время лапароскопии мы находим то, чего не находили никакими методами обследования.

При лапароскопии можно увидеть простую картину. Например, две маленькие тоненькие бессосудистые спайки вокруг фимбрии труб. Сперматозоид с одной стороны, яйцеклетка с другой. Они смотрят друг на друга, но соединиться не могут. Делаем одно движение рукой, рассекая эти спайки. И это можно увидеть на лапароскопии, и нигде больше.

Если спермограмма мужа хорошая, с гормонами у женщины все в порядке, если на УЗИ не выявлены миомы, кисты, нет половых инфекций, и в течение года активного зачатия беременность не наступает – надо делать лапароскопию. Это единственный выход для постановки верного диагноза. 

Если забеременеть все же не получается после лапароскопии, и если с маточными трубами ситуация плохая, но женщина хочет попытаться забеременеть сама, – то это ЭКО.

Мы можем говорить о необходимости лапароскопии в целом ряде случаев, при трубном бесплодии, поликистозных яичниках, миомах и кистах, эндометриозе, спаечном процессе... При этом, если бесплодие вызвано нарушением гормонального фона или генетическими нарушениями свертываемости крови, то смысла в лапароскопии нет. То есть, как мы видим, все зависит от причины бесплодия.

Отдельно хотелось бы сказать об эндометриозе, который сложно выявить при осмотре или на УЗИ, но который может препятствовать зачатию. Согласно последним данным, специалисты считают, что при эндометриозе лучше делать лапароскопию, потому что очагов этого заболевания по брюшине может быть много и прижигание значительно оздоровит ее. Кроме того, после прижигания будет назначено дополнительное лечение. 
Важно отметить, что врач никогда не начинает ЭКО, если он не уверен в каких-либо данных лапароскопии.

Оговорюсь, что вопросы лапароскопии и (или) ЭКО – вопросы строго индивидуальные, поэтому надеяться на универсальные решения не стоит.