Эндометриоз – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Болезнь - загадка, которая вызывает множество вопросов не только у пациентов, но и у врачей. Эндометриоз может возникнуть у женщины любого возраста, он трудно диагностируется и еще труднее лечится. По данным статистики, В России за последние 10 лет заболеваемость эндометриозом выросла почти на 80%. Самое неприятное последствие эндометриоза - бесплодие.
О том, что такое эндометриоз, чем он опасен для женского здоровья нам расскажет эксперт в данном вопросе, профессор, эндоскопический хирург, гинеколог, доктор медицинских наук, Константин Викторович Пучков.
- Константин Викторович, каковы первые признаки эндометриоза? Что должно насторожить женщину?
- Прежде всего – это боль. Поскольку боль – это самый характерный признак эндометриоза, встречающийся примерно в 98% случаев. Женщина может отмечать появление боли за несколько дней до начала месячного цикла, а также в первые 2-3 дня. Болезненные месячные могу быть и в норме, но это один, максимум два дня, и, как правило, женщина очень редко применяет обезболивающее средство. Если женщина вынуждена применять обезболивающие препараты 3-5 дней, причем в больших количествах – это является первым признаком того, что здесь что-то не так. И тут мы должны заподозрить эндометриоз.
- Что такое эндометрий и как развивается эндометриоз?
- Каждый месяц с началом овуляции слизистая оболочка, которая выстилает полость матки (эндометрий), растет и утолщается. Если оплодотворения не произошло, верхний слой эндометрия отторгается и выделяется в виде месячных. В силу различных причин, о которых до сих пор спорят ученые, клетки эндометрия выходят в брюшную полость и развиваются в тканях других органов. В то время, пока эндометрий в матке растет, очаги эндометрия в других органах тоже разрастаются, реагируя на действие эстрогена. И, опять же, если яйцеклетка не оплодотворена, эндометрий отторгается – и очаги эндометрия, которые заброшены в другие органы и ткани также начинают кровоточить. Они увеличиваются в размерах, набухают, вокруг них формируется очаг воспаления, который и приводит к болезненным ощущениям. От одного месячного цикла к другому этот очаг растет, увеличивается, причиняя все больше страданий женщине.
- На основании каких исследований врачи ставят женщине этот диагноз?
- Прежде всего, это анамнез, выявивший характерный болевой синдром. Если же мы говорим о женщинах более зрелого возраста, где эндометриоз уже вышел за пределы матки, то в этой ситуации (помимо боли перед месячными и спонтанно во время месячного цикла) появляется очень неприятная боль во время полового акта. Это также характерный признак эндометриоза.
- Прием гормональных контрацептивов как-то может повлиять на развитие этого заболевания?
- Может, в положительном плане. Как правило, легкие гормональные контрацептивы, которые используют молодые девушки для предохранения, убирают цикличность выброса организмом эстрогена, тем самым создавая профилактическую защиту для наступления эндометриоза и облегчая симптомы его легких форм. В этой ситуации они будут полезны, а не вредны.
- Часто женщины ставят знак равенства между эндометриозом и бесплодием. Всегда ли эндометриоз со временем приводит к бесплодию?
- Если мы говорим о бесплодии, то в процентом соотношении в 55% случаев оно вызвано эндометриозом. Если мы говорим об эндометриозе, то по статистике 70-75% женщин с диагнозом эндометриоз в конечном итоге страдают бесплодием. Такая вот между ними взаимозависимость.
- Константин Викторович, а чем опасен эндометриоз? Чем он грозит женщине, если она запустит это заболевание?
- Для женщины это чревато в первую очередь тем, что ее качество жизни будет ухудшаться. Очагов заболевания будет все больше, симптоматика будет все ярче. Эндометриоз – это не рак, но он имеет инвазивный характер роста, он прорастает в ткани, вовлекая все новые и новые органы. Его можно назвать захватчиком – он структурно очень сильно изменяет анатомию малого таза, на его фоне развивается спаечный процесс. Когда организм пытается противодействовать эндометриозу, он бросает на это все свои защитные силы – нарушается иммунитет. Боль начинает мешать женщине. Боль сопровождает ее в течение большей половины месячного цикла. В плане рождения ребенка женщина уже решает не сама – свои условия ей диктует эндометриоз. В дальнейшем это влияет не только на качество жизни, но и на здоровье. Вовлечение таких органов, как мочевой пузырь и прямая кишка может привести к инвалидности женщины.
Пациентку обязательно следует оперировать!
- Если уже есть диагноз «Эндометриоз и бесплодие», каковы действия врачей-гинекологов?
- Пациентку обязательно следует оперировать. К счастью сейчас хирургия не стоит на месте, она развивается, идет вперед, появляются все новые методы. Один из них – это лапараскопическая хирургия, когда через несколько проколов в брюшной полости проводится операция, без необходимости большого разреза на животе. Она позволяет детально видеть мелкие объекты в брюшной полости (с увеличением в 10-15 раз). Хирург выделяет эти образования и может пройти по ним и как бы срезать их тонкий слой, не задевая при этом сами органы. Сохраняются нервы, маточные трубы, основные сосуды. Смысл операции в том, что удаляются все патологические очаги, а остальные органы остаются не тронутыми.
Эти операции довольно сложные, длятся продолжительное время от 1,5 до 3 часов, иногда более, и требуют от врача максимальной собранности и высокотехнологичного оснащения операционной.
- Почему если женщина рожает мало, то у нее больше вероятности заболеть эндометриозом?
- Эндометриозом страдает каждая 10-я женщина в нашей стране – то есть около 4,5 миллионов женщин. Это огромное количество. И это только врачебная статистика, то есть учитываются только точно поставленные медицинские диагнозы. В реальности, я думаю, эта цифра еще больше – 9-11 миллионов. В мире эндометриозом страдают 247-300 миллионов человек, это очень много. Если мы говорим о том, как было раньше – 70-100 лет назад – продолжительность жизни была меньше, рожали в более ранние сроки, в 16-18 лет уже, как правило, были первые роды. Рожали много. Если раньше у женщины было 60 месячных циклов в жизни, то сейчас их - 600. Это увеличение в 10 раз. То есть вероятность возникновения эндометриоза также увеличилась в 10 раз.
- Почему неправильно с точки зрения гинекологии заниматься сексом во время месячных?
- Это неправильно по крайней мере с 2-3 позиций. Во-первых, во время месячных открывается зев, шейка матки, вероятность инфицирования увеличивается. И если есть какие-то хронические заболевания в самом влагалище, во время месячных они могут переноситься в полость матки, вызывать эндометриоз и другие воспалительные процессы. И второе, в плане эндометриоза, это способствует забросу слизистой в брюшную полость. Третье – это ложное утверждение о том, что во время месячных не может быть беременности. Может.
Константин Викторович, спасибо большое за беседу.
