Здоровье – важнейшая ценность женщины как будущей матери, ведь именно от ее здоровья во многом зависит здоровье малыша. К сожалению, статистика последних лет говорит о возрастающей частоте женских заболеваний разного рода, и одно из ведущих мест в этом списке занимает эрозия шейки матки. О причинах, профилактике и методах лечения этого заболевания мы поговорили с врачом акушером-гинекологом Элисо Михайловной Хасия.
- Элисо Михайловна, каковы основные причины эрозии шейки матки?
Причин эрозии шейки матки может быть несколько. Во-первых, они могут быть гормональными (нарушение гормонального фона). Вторая причина – наличие воспалительных процессов. Это может быть инфекция, передающаяся половым путем, бактериальный вагиноз или какая-либо неспецифическая инфекция (стептококк, стафилококк и др).
- Как можно выявить эрозию шейки матки?
Эрозию шейки матки всегда можно выявить при осмотре. Желательно сделать расширенную кольпоскопию, по показаниям нужно делать биопсию с последующим гистологическим исследованием (однако уже после того, как сделан мазок на цитологию, мазок на онкоцитологию, или ПАП-тест). Если при этом существует риск дисплазии первой, второй или третьей степени, мы выявляем ее и делаем биопсию.
- То есть, пациентка приходит на обычный осмотр, в течение которого гинеколог видит проблемы и проводит необходимые дополнительные исследования?
Да, так и происходит.
- Есть ли у этого заболевания симптомы?
Симптомов, как правило, не бывает. Реже могут наблюдаться контактные кровотечения, то есть, кровотечения после половой близости или обильные слизистые выделения. Однако это встречается не всегда.
- Есть ли у эрозии шейки матки какие-либо стадии?
Как таковых, стадий нет, но сама эрозия шейки матки может быть нескольких видов: истинная, ложная, врожденная, папиллярная.
- Насколько распространено это заболевание? Правда ли, что оно встречается у каждой второй женщины?
Существует эрозия шейки матки и эктопия шейки матки (смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки). Если в качестве диагноза мы имеем эрозию, то ее необходимо лечить. Если эктопию - картина считается нормальной, это физиологическое состояние. Иногда эктопия может возникать из-за гормональных нарушений, иногда может быть и вовсе врожденной.
При эктопии шейки матке наличествует цилиндрический эпителий, которого не должно быть на поверхности шейки (он может быть только в канале матки). Если этот эпителий не изменен, то за его состоянием можно лишь наблюдать, не принимая никаких радикальных мер.
- Расскажите подробнее о методах лечения эрозии шейки матки.
Первый метод лечения – это криодеструкция, или лечение холодом. Чаще всего этот метод лечения применяется в отношении нерожавших женщин, так как не вызывает изменений ткани и структуры цервикального канала (его сужение), в противном случае при предстоящих родах могут возникнуть сложности. Для криодестукциии необходима специальная установка.
Другие методы лечения – это лазерная коагуляция, радиоволновая терапия, химическая коагуляция. Применения того или иного метода зависит от возраста женщины, от величины этой эрозии и результатов цитологического исследования.
- То есть, криодеструкция – это наиболее эффективный способ лечения эрозии шейки матки?
Это старый проверенный способ лечения для нерожавших молодых женщин и, повторюсь, мы рекомендуем его для того, чтобы при родах не возникло осложнений. Второй метод, наиболее современный, – это радиоволновая терапия.
- Что представляет из себя данный метод?
С помощью радиоволнового ножа, или петли, мы убираем очаг измененного эпителия, вырезая его. Затем происходит прижигание этого участка эпителия, а через 4-6 недель пациентка приходит на повторный осмотр. За это время, как правило, все заживает.
- А как быть с обычным прижиганием? Используется ли оно для лечения эрозии матки?
В современной врачебной практике собственно прижигание практически не используется, так как всегда необходимо убрать участок измененного эпителия, что не может обеспечиваться только прижиганием без привлечения дополнительных усилий.
- Есть истории о том, что прижигание делают с помощью препаратов...
Да, действительно, есть химическая коагуляция. Но для применения этого метода мы должны иметь дело с незначительной эрозией шейки матки. При этом никаких дисплазий быть не должно. Если по показателям цитологии мы видим дисплазии, то в поликлинике и в женской консультации мы можем лечить только эрозию первой степени, - пациенток со второй и третьей степенью необходимо отправлять в больницы, где существуют онкологические отделения.
- Получается, что криодеструкция и радиоволновая терапия проводятся только врачами-онкологами?
Нет, данные способы лечения могут применяться в женских консультациях. В этом случае все зависит от глубины поражения.
- Каковы последствия этого заболевания при халатном отношении к его лечению?
В зависимости от конкретной ситуации необходимо наблюдение у врача. Раз в год нужно делать ПАП-тест или мазок на онкоцитологию. Если по результатам кольпоскопии изменений не наблюдается, и врач считает, что глубокого процесса эрозии нет, то мы можем лишь оставить пациентку под нашим наблюдением. Если есть вирус папилломы человека 16-18 типа, то раз в полгода пациентка обязана делать цитомониторинг.
- Каким образом проявляется вирус папилломы человека?
При цитологии иногда появляются клетки, называемые койлоцитами, которые являются индикаторами этого вируса. Наличие дисплазии также может быть симптомом ВПЧ. Этот вирус может проявляться по-разному: как наружно, так и внутренне. Как правило, проявление этого вируса можно ощутить тактильно на половых губах или в области анального отверстия, причем наличие наружной папилломы совсем не означает наличие папилломы внутренней. Иными словами, если у пациентки наблюдается дисплозия, воспаление и эрозия, необходим регулярный цитомониторинг с периодичностью раз в полгода, чтобы не усугубить процесс и не вызвать рак шейки матки.
- Действительно ли рак шейки матки крайне сложно лечить?
Невероятно сложно. На сегодняшний день около 45% всех женщин, имеющих онкологические заболевания, имеют именно этот вид рака (на первом месте – рак молочных желез). Рак шейки матки с каждым годом «молодеет»: к сожалению, 30-летние женщины с этим заболеванием уже не редкость.
- Расскажите подробнее о способах лечения рака шейки матки.
Этот вид рака зависит от глубины процесса и данных цитологического исследования. Если мы наблюдаем метастазы, то другого выхода, кроме как удаления самой матки, уже нет.
- Возможно ли медикаментозное лечение при эрозии шейки матки?
В том случае, если эрозия сопровождается воспалительным процессом, назначается медикаментозное лечение. Это делается для того, чтобы убрать воспаление. Если изменений в клетках нет, то мы можем только оставлять пациенток под наблюдением. Иными словами, медикаментозное лечение предназначено для искоренения воспалительного процесса, но вылечить эрозию таким способом невозможно.
- Какие ограничения накладываются после лечения способами криодеструкции и радиоволновой терапии?
После применения указанных способов лечения пациенткам нельзя жить половой жизнью в период 4-6 недель во избежание кровотечения. После прижигания в рамках радиоволновой терапии на шейке появляется корочка, которая может «отпасть». Поэтому нельзя поднимать тяжести, заниматься активными видами спорта. В течение первых двух недель нужно быть осторожным и не подвергать себя серьезной физической активности; через 4 недели необходимо показаться врачу. После этого разрешается половая жизнь.
- Можно ли сразу после лечения принимать ванну, ходить в баню, посещать солярий?
Горячую ванну в данном случае принимать нельзя, лучше использовать душ. То же самое касается бани. Солярий оказывает поверхностное влияние на нашу кожу, глубокого прогревания не происходит, поэтому его не запрещают.
- Что делать при развитии эрозии во время беременности?
В мире количество данных по этому вопросу сейчас многообразно: 50% врачей за то, чтобы женщины с эрозией беременели, другая половина – против, так как они считают, что сначала эрозию необходимо вылечить во избежание пролонгирования и усугубления процесса.
- Что делать уже беременным женщинам, у которых обнаружилась эрозия шейки матки?
В этом случае женщине первым делом производится мазок на цитологию, делается проверка и на протяжении всей беременности осуществляется строгое наблюдение. При наличии вируса папилломы человека назначение медикаментозного лечения возможно только после 20-й недели беременности. Если у женщины есть эрозия шейки матки без дисплазии, то беременность возможна.
- Эффективно ли лечение шейки матки народными средствами?
Народные целители говорят об эффективности тампонов из масла расторопши: при отсутствии дисплазии эрозия заживает. Дело в том, что расторопша и правда обладает сильным заживляющим действием, поэтому при неглубокой эрозии она может быть полезна. Расторопша улучшает микроциркуляцию крови, поэтому ее можно применять как в таблетках, так и в виде масла. Касательно других препаратов, например, сока алоэ, говорить сложно. Однако следует помнить, что подобное лечение может быть только дополнительным к основному.
- Существует ли профилактика эрозии шейки матки?
Профилактики эрозии самой по себе не существует. Есть профилактика того, чтобы процессы эрозии не развивались и не появлялись какие-либо осложнения.
- Что делать после того, как эрозия уже вылечена?
Раз в год каждая женщина после 30-ти лет должна сдавать мазок на онкоцитологию - это обязательное условие. При наличии ВПЧ (16-18 тип вируса) цитомониторинг, как мы уже говорили, проводится раз в полгода. При ВПЧ в теле присутствует вирус, но мы должны учитывать, что в организме человека вирусов огромное количество. При эрозии необходимо исключать вирусы, передающиеся половым путем, сдавать анализы на наличие инфекций. Если обратиться к специалистам заранее, то все эти осложнения лечатся крайне эффективно.
- Правда ли, что существуют вакцины против ВПЧ (вируса папилломы человека)?
Да, существуют, но необходимо проводить вакцинацию до того, как вирус попадает в организм. За границей (Франция, Германия) подобные профилактические практики применяются к девочкам в 12-14 лет. Если говорить о России, то следует сказать о малоизученности и относительной дороговизне (от 50 тысяч рублей по Москве) такой вакцинации.
Более того, последствия действий противовирусной вакцины в пятилетней перспективе почти не изучены, - вакцина совсем новая. Своим пациентам вакцинацию против вируса папилломы человека я пока не рекомендую.
Элисо Михайловна, спасибо за подробное объяснение!
Записаться на прием к врачу акушеру-гинекологу Хасия Элисо Михайловне можно по телефонам: +7 (499) 940-96-04, 760-04-30
Заворотнюк Анастасия