Хирургическое лечение ожирения

Ожирение – хроническое заболевание, ставшее одной из основных проблем здравоохранения в развитых странах. Количество людей, страдающих от лишнего веса, растет. Бороться с килограммами не просто, при том, что ни диеты, ни физические упражнения не помогут людям с действительно большой массой тела. На помощь в таком случае приходит бариатрическая хирургия – отдельное направление в эндоскопической медицине. Подробно о его особенностях нам рассказал доктор медицинских наук, эндоскопический хирург, Евдошенко Владимир Викторович.

- Владимир Викторович, какие способы бариатрической хирургии вы практикуете?

- На сегодня существует немало методик, но стандартных тактик четыре. Это бандажирование желудка, рукавная гастропластика, желудочное или билиопанкреатическое шунтирование. Разумеется, для конкретного пациента мы подбираем наиболее подходящий способ борьбы с избыточным весом.

- По какому принципу вы назначаете пациентам операцию? Какие показания для ее проведения?

- Показания к бариатрическим операциям одинаковые для всех пациентов. На сегодняшний день Всемирной организацией бариатрических хирургов выработаны рекомендации, в соответствии с которыми людям можно проводить операции по снижению веса. Для этого необходимо определить Индекс Массы Тела. Норма фиксируется до 25 кг на кв. метр, 1 степень ожирения начинается от 30 кг на кв. метр. В этом случае пациенту стоит прибегнуть к хирургии, если он хочет улучшить здоровье и продлить себе жизнь. А выбор подходящей методики конкретному пациенту основывается на разных показателях, как на бытовых, так и на медицинских. Например, при диабете 2 типа ему скорее нужно назначить шунтирование, поскольку эта операция включает специальный кишечный механизм, благодаря которому тормозится всасывание глюкозы в тонкой кишке. Если диабета нет, то можно делать любую другую операцию по показаниям.

- Есть ли ограничения по возрасту?

- Формально, рубеж – 60 лет. Но есть такие понятия, как биологический и календарный возраст. В первую очередь мы смотрим на сохранность человека, на состояние его организма и внутренних органов. Если серьезных отклонений нет, мы оперируем и более старших пациентов. Что касается детей, то в нашей стране пока нет разрешения на проведение подобного рода операции несовершеннолетним, в отличие от Америки и Европы. Возраст ребенка, которому была сделана бариатрическая операция в США, составлял полтора года.

- Из упомянутых операций, бандажирование желудка самая простая?

- Бандажирование – довольно распространённая операция, во многом в силу простоты исполнения с минимальным хирургическим риском. Тем не менее, у данного метода имеется целый ряд недостатков, главный из которых состоит в том, что операция не дает окончательного решения проблемы. То есть, система работает 5-6 лет, и за это время с каждым пациентом обязательно случаются какие-то проблемы, требующие повторной пластики. Связаны они с коррекцией установленной системы, ее заменой или ликвидацией медицинских осложнений, которые вызывает бандаж. В дальнейшем можно провести более сложную бариатрическую операцию. Мы делаем это практически ежедневно.

- Расскажите подробнее о бандажировании…

- При бандажировании вокруг верхней части желудка накладывается регулируемое кольцо, которое ограничивает прием пищи. Пациент начинает стремительно худеть, он не хочет много есть, так как желудочек, располагающийся над кольцом, имеет объем всего 10-15 мл. Отмечу, что в Европе подобный принцип очень популярен.

Существует второй метод операции бандажирования. Это установка внутрижелудочного баллона. Однако в своей практике мы отказались от него по двум причинам. Во-первых, баллон является совершенно бесполезным и неэффективным средством: с помощью него можно потерять максимум 7 кг, которые потом быстро возвращаются. Во-вторых, это может привести к крайне тяжелым осложнениям.

- При всех ли методах бариатрической хирургии пациент стремительно теряет вес?

- Необходимо четко понимать, что бариатрические операции не предназначены для формирования идеальной фигуры, они лечат от хронического заболевания – морбидного ожирения. Анализировать результаты снижения веса мы начинаем через год после операции. Насколько похудеет каждый конкретный пациент сказать невозможно, мы оперируем статистикой. На сегодняшний день она такова: человек теряет примерно 70-80% от избыточной массы тела, если это желудочное шунтирование и рукавная гастропластика. При билиопанкриотическом шунтировании процент потери веса может быть чуть больше – 85-90% от избыточной массы тела. В случае бандажирования – 50%. Подчеркиваю, в счет идет процент от избыточной массы тела, то есть не от всего веса, а от лишнего. Спустя год мы оцениваем результат. Как только человек выбывает из категории пациентов с морбидным ожирением, он уже не наш пациент и им должны заниматься врачи-физиологи и врачи-диетологи.

- Рукавная гастропластика – это операция по удалению части желудка. Сказывается ли она негативно на пищеварении?

- Любая бариатрическая операция влияет на пищеварение, потому что она ограничивает прием пищи. После гастропластики, в течение четырех недель пациентам приходиться питаться исключительно жидкой и пюреобразной пищей. Именно этот факт так же способствует значительному снижения веса.

- Какую часть желудка удаляют?

- Происходит удаление 90% желудка. Гастропластика – единственная необратимая бариатрическая операция. Здесь так же есть свои преимущества и недостатки. К плюсам относится отсутствие инородного тела в организме, возможность при необходимости «ушить» желудочную трубку, если эффект от операции был недостаточным и возможность переделать пластику в шунтирование.

Рукавная гастропластика основана на рестриктивном принципе – на сужении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с целью ограничения поступления пищи. В процессе операции формируется протяжной узкий желудочный «рукав» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до конечного отдела желудка. Таким образом, пища, проходя по длинному и узкому рукаву, преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает чувство насыщения при малом количестве потребленной пищи.

- В чем заключается операция по шунтированию?

- Операция направлена на снижение всасывания питательных веществ (мальабсорбция) и уменьшение полости желудка. В настоящее время разработано некоторое количество вариантов операции шунтирования желудка. Наиболее оптимальным является желудочное шунтирование, суть которого заключается в создании малого желудка путем пересечения желудка в верхней части.
Эффект значительный, пациенты 100% теряют лишний вес. Однако риск от операции выше, чем при любой другой бариатрической операции. Поэтому необходим жесткий врачебный контроль и, возможно, коррекция обменных нарушений.

- Как будет происходить снижение веса при шунтировании?

- Первые 3-4 месяца – период активного снижения веса, в это время пациент теряет до 20 кг, порой до 30 кг. Далее происходит заживление всех сформированных анастомозов, организм адаптируется к новым взаимоотношениям органов и уходит дискомфорт, в связи с чем потеря избыточной массы тела замедляется. Общее снижение веса с различной интенсивностью происходит примерно в течение двух лет.

- Как питаться после бариатрической операции?

- Осторожно и постепенно. Ни в коем случае нельзя торопиться и проглатывать не прожеванную пищу. Придерживаться щадящей диеты следует для предотвращения ранних послеоперационных осложнений. Позднее, по истечении одного месяца, пациент возвращается к обычному рациону. Но, разумеется, с некоторыми ограничениями в виде алкоголя, кофеина, сладостей и прочей вредной пищи.

- Когда можно выйти на работу?

- После бандажирования, как правило, на третьи сутки. Если пациенту было сделано шунтирование или рукавная гастропластика, то срок восстановления увеличивается и, соответственно, вернуться к работе он сможет только через две недели.

- Удастся ли по истечению двух лет сохранить свой вес?

- Бариатрические операции успешно себя зарекомендовали во всем мире. Такой метод лечения способствует долговременному снижению веса и отличному эффекту в конечном счете. Однако не стоит полагаться лишь на хирурга, после операции необходимо продолжать работать над собой и следовать всем нашим рекомендациям и тогда, результат не заставит себя ждать!