Открытый и закрытый синус-лифтинг

• Что такое синус-лифтинг зубов
  
• Синус-лифтинг верхней челюсти: показания
  
• Без синус-лифтинга? Базальная имплантция
  
• Противопоказания к синус-лифтингу
  
• Открытый и закрытый (мягкий) синус-лифтинг: в чем разница
  
• Как проводится открытый синус-лифтинг
  
• Костно-пластический материал
  
• Закрытый или мягкий синус-лифтинг
  
• После открытого синус-лифтинга: возможные осложнения и как их избежать
  
• Подготовка к синус-лифтингу зубов
  
• После синус-лифтинга: медикаментозная терапия и ограничения
  
• Отек после синус-лифтинга – норма?
  
• Одномоментная имплантация зубов после синус-лифтинга
  

- Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг – это операция на верхней челюсти, проводимая с целью увеличения (восстановления) объема и высоты костной ткани альвеолярного профиля (отростка) для установки зубного имплантата. Альвеолярный отросток – это часть верхней челюсти, несущая на себе зубы. «Sinus» в переводе с латинского означает «полость» (полости находятся на верхней челюсти справа и слева). «Lifting» – «поднятие», то есть операция направлена на поднятие дна синуса (полости).

- То есть всегда после потери зуба на верхней челюсти требуется удлинить полость?

Не всегда, но довольно часто. Если не увеличивать объем костной ткани, альвеолярной кости, установить имплантат на верхней челюсти будет невозможно.

- Почему объем костной ткани уменьшается?

Из-за процесса резорбции (деградации) кости в области ранее удаленного зуба или из-за специфического строения верхней челюсти конкретного пациента (если у одного может быть достаточный объем костной ткани, у другого может и не хватить для установки имплантата).

- Какой объем необходим для имплантации зубов на верхней челюсти?

Все зависит от области конкретного зуба. Синус (полость) начинается с 4 зуба. Необходимый объем для установки классической имплантационной системы – титановый имплантат корневидной формы с винтовой резьбой - составляет 8 мм.

- То есть если зуб удален недавно, или даже прямо сейчас, все равно потребуется синус-лифтинг для дальнейшей имплантации?

Да. Показания к этой операции: атрофия костной ткани или недостаточная высота альвеолярного отростка для установки имплантата после удаления зуба, вне зависимости от того, как давно произошло удаление.

- Если не хватает высоты, имплантат не будет держаться?

Зубной имплантат не должен проникать в пазуху, это опасно, воссоздаваемый необходимый объем костной ткани как раз позволяет этого добиться.

- При базальной имплантации говорят, что костная пластика не нужна. .

Специалисты, работающие таким методом, утверждают, что имплантация возможна при любом объеме костной ткани, представляя это как преимущество.

- Что Вы думаете по этому поводу?

Базальная имплантация – это травматичная методика установки имплантатов зубов, которая к тому же практически не уступает по цене классической имплантационной системе. У базальных имплантатов есть свои показания и противопоказания. Подобные операции, зачастую проводятся в стационаре. Они травматичные, даже если речь идет об установке одного или двух имплантатов. Они устанавливаются очень глубоко в определенные анатомические зоны, где есть кость. Устанавливаются механически за счет определенных своих свойств: резьба более острая, шаг резьбы большой. Соответственно, чем сильнее такой имплантат будет закручен, тем он лучше будет держаться. Это требует более жесткой и агрессивной установки с давлением на кость. Также на данных имплантатах невозможно добиться эстетики. Основная цель базальной имплантации – это восстановление жевательной функции.

Показания для базальной имплантации – это невозможность провести установку титановых имплантатов корневидной формы, то есть это пациенты с аллергиями на определенны костные компоненты, анатомическими проблемами с пазухами (пазухи, имеющие много острых шипов, пазухи очень маленькие), которые не позволяют провести качественный синус-лифтинг, пациенты, которым уже проводилась костная пластика и она была неудачная. Также базальную имплантацию проводят пациентам с такими заболеваниями как инсулинозависимый сахарный диабет, паронтит, пародонтоз… К слову сказать, в США и Западной Европе метод базальной имплантации стараются не использовать в силу ее большой травматичности и рисков.

- Давайте вернемся к синус-лифтингу. Какие противопоказания к проведению синус-лифтинга существуют?

Противопоказания существуют местные и общие. К последним относятся психические заболевания, наркомания, алкоголизм, онкология, заболевания костной, соединительной ткани, иммунные заболевания. Местные: гайморит (хронический и острый), воспалительные заболевания, анатомические особенности (маленькая пазуха, наличие острых шипов внутри пазухи, шиповатая структура дна). В случае с такими пазухами можно повредить мембрану на верхней челюсти, она обволакивает шипы и является достаточно тонкой, целостность ее сложно сохранить. После проведенного лечения заболеваний, операция может быть проведена. Заядлое курение, инсулинозависимый диабет, прогрессирующий гипотиреоз также являются противопоказаниями к проведению синус-лифтинга.

- Маленькие или шиповатые пазухи часто встречаются?

Пазухи с шиповатой структурой дна встречаются где-то в 20% случаев от всех обращений пациентов за имплантацией зубов. Маленький объем пазухи встречается у 3-5% пациентов. Интересно, что маленькие пазухи встречаются и у людей с развитыми лицевыми костями. Например, у мужчин кости могут быть крупными, а пазухи на снимке маленькие. Для таких людей показана базальная имплантация.

- Говоря о синус-лифтинге мы имеем в виду операцию только на верхней челюсти, а какие манипуляции проводятся на нижней челюсти для восстановления объема костной ткани?

Да, как мы уже говорили «Sinus» означает «полость», на нижней челюсти полостей нет. На нижней челюсти используется другой вид костной пластики. Например, пластика костными блоками (аутотрансплантаты), это кость, которая берется непосредственно у пациента, ксенотрансплантаты – это кость животного происхождения (остеоплатический или костнопластический материал), расщепление альвеолярного гребня, пластика с применением титановой сетки…

- Возможна ли усадка восстановленной костной после синус-лифтинга?

Да, возможна, но незначительная.

- В чем разница открытого и закрытого синус-лифтинга?

- Бывают случаи, когда требуется и открытый, и закрытый синус-лифтинг?

Да, бывают. Например, в области 4-го зуба мы сделаем закрытый (мягкий) синус-лифтинг, чтобы добавить 2 мм, а в области 5 и 6 зубов делаем открытый, потому что там требуется больше костной ткани, около 6 мм.

- Давайте опишем, как проводится открытый синус-лифтинг

Первый этап: разрез, отслаивание слизисто-надкосничного лоскута, после хирург видит альвеолярный гребень, латеральную стенку. Второй этап: трепанация латеральной стенки верхнечелюстного синуса (фрезой делается отверстие в стенке). Далее поднимается слизистая оболочка синуса (мембрана Шнайдера) вверх настолько, насколько это требует конкретный случай, даже немного выше с учетом помещения имплантата, чтобы не было большого натяжения. Высота подъема контролируется заведенной линейкой. Даже на используемой фрезе есть мерная шкала, что позволяет определить точность расчетов. После, начинается этап укладки костно-пластического материала. Это может быть микс: костная ткань пациента (аутокость) и дополнительные компоненты, либо только ксенотрансплантант (костный материал животного происхождения). Микс делается в пропорции 3:1. Где 1 – это собственная ткань пациента, 3 – ксеноматериал.

Костно-пластический материал служит матрицей, которая будет прорастать, увеличиваться в объеме. Молодые костные клетки вырабатываются в крови, и они уже «садятся» на заложенную матрицу, таким образом образуется новая костная ткань. Закладываемого материала (трансплантанта) не должно остаться, вместо него нарастает костная ткань.

После проведения открытого синус-лифтинга мы переходим к установке имплантатов. Затем операционная рана закрывается коллагеновой мембраной, отслоенный десневой лоскут укладывается на место, мобилизуется, чтобы не было натяжения, рана ушивается.

- В качестве остеоплатического материала – лучше использовать кость самого пациента или микс?

В случае необходимости наращивания небольшого объема, лучше использовать материал пациента. Если требуется наращивание большого объема, микс используется обязательно. Должна быть интеграция, рост идет со дна, со стенок.

- Если не хватает костной ткани при синус-лифтинге верхней челюсти, откуда ее можно взять?

Например, с бугра верхней челюсти, с альвеолярного гребня. Такой забор делается амбулаторно, без стационара.

- Как выполняется закрытый синус-лифтинг?

Закрытый синус-лифтинг делается через отверстие имплантата. Мембрана просто лежит, она не прикреплена, ее можно аккуратно приподнять. Далее идет этап наполнения костным материалом только через имеющуюся лунку, аккуратно и не спеша. Минус закрытого синус-лифтинга в том, что доктор не видит, что делает, в отличие от открытого. Работа выполняется по тактильным ощущениям.

Закрытый синус-лифтинг еще называют «мягким»: введение костного материала под мембрану сопровождается мягкими ощущениями.

- Чаще проводится закрытый или открытый синус-лифтинг?

Все зависит от показаний у конкретного пациента. Так получилось, что в своей практике я чаще провожу открытый синус-лифтинг. Так как в большинстве случаев, приходят пациенты с выраженной атрофией, поврежденным альвелярным гребнем, например, из-за травматичного удаления зубов.

- Что подразумевает травматичное удаление зуба? К чему оно приводит?

Травматичное удаление – это процесс, при котором накладывают щипцы не на зуб, а на альвеолярный отросток и удаляют вместе с ним или когда долото выбивают корни зуба. Атравматичное удаление подразумевает фрагментирование зуба или корней. Цель атрамватичного удаления – не повредить альвеолярный гребень (вестибулярную стенку, небную стенку), для того, чтобы был короб, который наполнится кровью, где уже потом вырастет кость. Травматичное удаление приводит к потере альвеолярной кости.

- После открытого синус-лифтинга могут быть осложнения?

Да. В первую очередь, это появление гайморита. Если произошла перфорация слизистой, будет развиваться гайморит (воспаление гайморовой пазухи): слизистая воспаляется, отекает, начинает продуцировать жидкость, соответственно, то, что было имплантировано под нее, попадает в пазуху через это отверстие. В другой флоре введенный врачом-имплантологом материал начинает воспаляться. Фронтит (воспаление лобной пазухи) – следующее осложнение, которое может быть после операции открытый синус-лифтинг. В специализированной литературе как осложнение также описан отит.

- Как осложнения случаются?

Сегодня не часто. Современные методы диагностики позволяют предотвратить неприятности еще до проведения процедуры. Например, диагностировать у пациента хронический гайморит, тонкую оболочку слизистой в пазухе или ее практически полное отсутствие в связи с работой на вредном производстве или из-за вредных привычек (заядлые курильщики). Также на этапе диагностики фиксируется степень упругости и толщины мембраны, чтобы ее можно было приподнять и поместить под нее материал.

- Что включает в себя диагностика перед синус-лифтингами?

Обязательна компьютерная томография челюстей. Она показывает все признаки хронического гайморита, полипы, кисты или жидкость в пазухе, толщину слизистой оболочки (для жителя любого мегаполиса умеренная гипертрофия слизистой от 4 до 4 мм – это нормально. Продукты грязного городского воздуха оседают на слизистой как защитный механизм, начинает выделяться дополнительная жидкость, чтобы вывести все осевшие вредные вещества), полипозные разрастания.

- Что Вы предпринимаете, получив эти сведения?

Если есть противопоказания, сначала необходимо санировать фазу.

- Вы делаете это самостоятельно или совместно с лором?

Либо самостоятельно, либо совместно с лор-врачом. Как правило, у пациентов с хроническим гайморитом есть лор-врачи, к которым они обращаются регулярно. После санации пазух лор-врачом синус-лифтинг с целью дальнейшего восстановления утраченных зубов может проводиться по истечении минимум 5-ти месяцев.

- Какая терапия необходима после синус-лифтинга?

- Антибактериальные препараты какого класса используются?

На усмотрение врача. В основном, это препараты четвертого поколения пенициллиновых групп. Они больше всего подходят для заболеваний области носа и рта.

- Какая реабилитация необходима после синус-лифтинга?

- Эти ограничения распространяются одинаково на пациентов, перенесших открытый или закрытый синус-лифтинг?

Да. Если масса заложенного материала более 1,5 граммом (это достаточно большое количество). Я рекомендую до двух месяцев не летать и не заниматься спортом, потому что 1,5-2 грамма костной ткани – это много. Чем больше объем заложенного материла, тем больше времени необходимо на его интеграцию.

- Какие симптомы должны насторожить пациента после проведения синус-лифтинга? Что является нормой, а что должно насторожить пациента?

- Что делает доктор при обращении пациента с подобными симптомами после синус-лифтинга?

Иногда приходится назначить антисептические препараты, капли с антибиотиками, понаблюдать несколько дней. Если нет серьезных разрывов оболочки слизистой, то все нормализуется. Не часто, но бывает, что приходится все санировать, вымывать. Но такие случаи крайне редки.

- Синус-лифтинг всегда предполагает одномоментную имплантацию?

Эта операция проводится для дальнейшей установки зубного имплантата. Есть случаи, когда это происходит в одну операцию (чаще всего), но бывает, что установку имплантационной системы проводят вторым этапом спустя какое-то время.

Открытый двухсторонний СИНУС-лифтинг. Видео

- В каких случаях процедуры проводятся отдельно?

Это зависит от степени дефекта костной ткани. Сначала можно сделать синус-лифтинг, подождать, пока объем костной ткани достигнет необходимого уровня, а затем провести имплантацию.

- Сколько времени может занять ожидание?

От шести до девяти месяцев. Но, повторюсь, в большинстве случаев можно после синус-лифтинга сразу установить имплантаты. Думаю, на 10 операций приходится 2, когда нельзя одномоментно установить имплантаты.

Большое спасибо!