Мы встретились с Татьяной Тимофеевой – врачом-офтальмологом московской клиники «СПЕКТР», чтобы узнать больше о проблеме «макулярная дегенерация сетчатки глаза».
Татьяна Александровна, макулярная зона – это какая часть глаза?
Макулярная - это центральная зона сетчатки глаза, это зона отвечает за центральное зрение. Когда происходит повреждение центральной области сетчатки, первое время пациенты, как правило, не испытывают никакого дискомфорта, затем могут появляться такие жалобы, как, трудности при чтении: текст размыт, видны первые буквы слова и последние, а чтобы прочесть середину, нужно перевести взгляд, задействовать периферические зоны зрения. Также есть трудности с определением расстояния при котором виден текст… Описанные признаки говорят о том, что запустился процесс повреждения клеток сетчатки, которые отвечают за качество зрения.
Макулодистрофия: сухая и влажная форма
Какие повреждения имеются в виду?
Повреждения, которые происходят, например, при макулодистрофии, когда клетки сетчатки деформируются и у пациентов появляются дефекты в поле зрения при работе с близким расстоянием (при чтении особенно).
Макулодистрофия бывает двух форм. Так называемая «сухая» и «влажная». При «влажной» имеется отек в центральной зоне, отек вызван скоплением жидкости под слоями сетчатки, слои раздвигаются, то есть разрушается именно их анатомическая целостность, происходит ишемия, нарушается питание в этой зоне сетчатки. При «сухой» форме клетки сетчатки деформируются и не выполняют свою работу в полном объеме.
Жалобы, симптомы
На что жалуются пациенты, у которых диагностирована влажная макулодистрофия?
Есть еще такое заболевание центральной зоны сетчатки, которое называется, эпиретинальный фиброз. При нем происходит волнообразное натяжение в верхних слоях сетчатки. Прогрессирующий эпиретинальный фиброз опасен, так как может привести к разрыву в центре сетчатки. При макулярном разрыве пациент также жалуется на волнистость, искажения, которые мешают ему в повседневной жизни.
При серьезных макулярных разрывах пациенты чётко ощущают, что в центральной зоне есть тёмное пятно. Естественно, при таких ситуациях, страдает и острота зрения: глаз видит плохо и вдаль, и вблизь.
Центральная серозная хориоретинопатия
У людей какой возрастной группы встречается данное состояние?
Чаще встречается у людей старшей возрастной группы, возраст от 55-60 лет. Бывает, что дистрофия сетчатки встречается и у молодых людей, тогда мы её называем центральная серозная хориоретинопатия. Она может возникать при сильном психо-эмоциональном стрессе, травмах. При этом заболевании также присутствует отек в центре сетчатки, но механизм его возникновения отличается от возрастной макулодистрофии. Пациенты четко ощущают снижение остроты зрения и искажения при взгляде на предметы.
Причины
А системные заболевания могут влиять на клетки сетчатки, например, тот же сахарный диабет?
Сосудистый характер системных заболеваний приводит к повреждению сосудов во всем организме, страдают и сосуды сетчатки. В группе риска - пациенты с диабетом, тромбозом и гипертоники. К слову, диабетики не всегда приходят с отечной формой макулодистрофии, отечная форма дистрофии встречается обычно при декомпенсированном диабете.
Диагностика макулодистрофии
Как диагностируется макулодистрофия?
Комплекс диагностических мероприятий по поводу макулодистрофии в нашей клинике подразумевает проведение ряда исследований:
- визометрия (проверка остроты зрения),
- тонометрия (измерение глазного давления),
- биомикроскопия глазного дна,
- оптическая когерентная томография, с помощью которой мы можем посмотреть целостность всех клеточных слоев сетчатки
- проверка полей зрения.
Также важен сбор анамнеза: узнаем о наличии тех же системных заболеваний и перенесенных ранее вирусных инфекций.
Записаться на диагностику со скидкой:
Какова стоимость такого комплекса анализов и как долго она длится?
Лечение сухой формы макулодистрофии
Давайте поговорим о сухой форме макулярной дистрофии сетчатки
Если диагностируется сухая макулодистрофия возрастной формы, то по протоколу мы просто наблюдаем таких пациентов, выписываем им антиоксиданты для поддержки пигментного эпителия сетчатки, чтобы замедлить процесс деформации клеток. Антиоксиданты обычно прописываются в таблетированной форме. Лютеин - это основной антиоксидант, который необходим для центра сетчатки. Лютеин не восстанавливает клетки сетчатки, он тормозит процесс деформации, чтобы дегенерация не распространялась на соседние участки. Лютеин поддерживает состояние, которое есть.
Если пациенты курят, и у них диагностирована сухая форма макулодистрофии, нужно категорически отказаться от курения, потому что никотин провоцирует разрушение деформированных клеток в центральной зоне сетчатки.
Кстати, основная категория пациентов с макулодистрофиями - это возрастные курильщики с многолетним «стажем». И как правило, такие пациенты и не знают, что у них дистрофия сетчатки. Начальные формы сухой дистрофии сетчатки центральный зоны не ощущаются. Пациента что-то беспокоит, но точно объяснить и описать этот дискомфорт он не может. Бывает, что пациенты говорят, что изменились оттенки, контрастность.
А помимо никотина еще какие-то внешние факторы негативно влияют на центральную зону сетчатки?
Выраженное негативное влияние на сетчатку оказывает, во-первых, никотин, а во-вторых, ультрафиолет. Даже в нашей широте, где не так много солнечных дней, ультрафиолет достаточно быстро может разрушать клетки центральной зоны.
В моей практике встречались случаи ожога центра сетчатки, который происходил из-за того, что без специальных ультрафиолетовых фильтров пациент наблюдал за солнечным затмением в течение нескольких минут. К сожалению, с полученными деформациями клеток сетчатки потом уже ничего нельзя сделать. Эти клетки не восстанавливаются.
Инъекции при макулодистрофиях
Но лечение макулодистрофий все же есть, что имеется в виду?
При влажной форме макулярной дистрофии сетчатки (т.е. когда есть отёк), применяются интравитреальные инъекции. Укол делается непосредственно внутрь глаза для того, чтобы добиться устранения отёка. Инъекция проводится всегда в стерильных условиях, в нашей клинике мы делаем ее в условиях операционной. Для внутриглазных инъекций при влажной форме макулодистрофии применяются препараты группы anti-VEGF. Anti-VEGF – это группа с антипролиферативным фактором воздействия. Сама инъекция безболезненна, так как используются обезболивающие капли.
Какова стоимость одной инъекции в Вашей клинике?
Сколько уколов нужно сделать?
Сначала проводят лечение минимальной загрузочной дозой - три инъекции с интервалом в 1 месяц - с контролем отека при помощи оптической когерентной томографии. Далее все зависит от конкретной ситуации. Иногда инъекции приходится повторять. Иногда острота зрения после первой же инъекции становится намного лучше, но у всех пациентов по-разному.
А дальше?
Когда мы справились с отёком, пациент регулярно приходит на осмотр и диагностику для того, чтобы мы могли оценить динамику. К сожалению, бывает так, что отек возвращается и инъекции снова требуется продолжать.
Часто мы боремся за сотые доли остроты зрения, но это качество жизни пациента. Стопроцентного излечения этой проблемы нет. Это хроническое заболевание. Нужно запастись большим терпением, но при этом можно жить достаточно комфортно с этим заболеванием, главное держать его под контролем.
А лазерные методы лечения применяются?
Да, речь также о лечении центральной серозной хориоретинальной дистрофии сетчатки. Лазером прижигают мелкие точки фильтрации жидкости. Так же при диабетических проявлениях коагулируются новообразованные сосуды на сетчатки, которые изначально имеют неполноценную стенку, они пропускают жидкость и провоцируют отёк. Прижигая, лазер их ликвидирует. Иногда мы сочетаем лазерную процедуру и инъекции. К слову, раньше применялись только лазеры, затем появились инъекции, которые дают лучший эффект в комплексе с лазером.
Лазер также делается несколько раз?
Лазерная процедура проводится в несколько сеансов от 2 до 4 раз с промежутком через 1-3 недели.
Профилактика дистрофий сетчатки
Есть ли какая-то профилактика макулярных дистрофий сетчатки глаза, помимо отказа от курения и защиты глаз от ультрафиолета?
К профилактике можно отнести питание: черника - это основной источник антиоксидантов, особенно в нашей полосе, но ее нужно съесть слишком много, чтобы наступил эффект. Проще принимать аптечную форму, там уже есть необходимые дозы нужных веществ.
И само-собой, даже если ничего не беспокоит, посещать офтальмолога раз в год.
Татьяна Александровна, большое спасибо за беседу!
